腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对卵巢功能的影响

骆江云，李玲丽

(安阳市第三人民医院 妇产科，河南 安阳 455000)

子宫肌瘤是一种女性生殖系统良性肿瘤，可引起疼痛、白带增多、子宫出血等症状，影响女性健康[1]。手术是临床治疗该疾病的主要方法，分为全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术。前者虽具有良好效果，但切除子宫后无法满足患者生育需求，后者成为主要术式。近年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术得到较大进展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐应用于子宫肌瘤治疗中，具有微创优势，获得临床广泛关注[2]。但手术本身属于外界刺激，其操作通常会产生术后应激反应，对机体及免疫功能造成不同程度影响，从而影响术后恢复。本研究选取96例子宫肌瘤患者进行分组比较，以研究腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗效果及对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取安阳市第三人民医院2015年7月至2018年2月收治的96例子宫肌瘤患者，按照抽签法分组，各48例。对照组年龄24～62岁，平均(39.64±7.11)岁，病程0.5～3 a，平均(1.61±0.52)a，肿瘤直径3.2～10.1 cm，平均(6.35±0.50)cm。观察组年龄23～63岁，平均(40.15±6.85)岁，病程0.6～3 a，平均(1.68±0.55)a，肿瘤直径3.5～10.2 cm，平均(6.41±0.48)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经B超及宫颈细胞学检查证实为子宫肌瘤；②具有手术指征；③签署知情同意书。(2)排除标准：①存在其他宫腔疾病；②伴有恶性肿瘤；③心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；④存在凝血功能障碍；⑤存在手术禁忌证；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手术方法

1.3.1观察组 接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。气管插管，进行静脉复合全麻，选择膀胱截石位，于脐部上端做小切口(1 cm左右)，制造人工气腹[腹压为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右]，置入Trocar(10 mm)作为主操作孔，分别穿刺脐部两端左下腹、右下腹，置入Trocar(5 mm)作为副操作孔。探查子宫肌瘤位置及具体情况，根据其体积、位置明确切口大小及方向，将肌瘤表面包膜切开(单极电凝钩)，于电钩到达瘤体深部后采用抓钳夹持瘤体，将瘤体与包膜钝性分离，取出肌瘤，于瘤腔底部电凝止血(电凝刀)。根据手术创面范围决定采用双层缝合或单层缝合，将肌层缝合完毕后关闭瘤腔，再缝合浆肌层。冲洗手术区域(生理盐水)，将主次操作孔依次关闭，术毕。术后给予抗生素常规抗感染治疗。

1.3.2对照组 接受传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗。患者取仰卧位，麻醉方式为硬膜外麻醉，于耻区正中位置做切口，盆腔充分显露后，探查和明确(直视条件下)子宫及盆腔具体情况。若存在粘连，则应根据实际情况采取分离措施，后于腹腔将子宫部分托出，确定子宫肌瘤部位、形态及体积，于其最肿胀位置切开，并实施钝性剥离，止血，缝合(荷包式缝合法)瘤腔，将手术切口关闭。术后给予抗生素常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

1.4.1手术及恢复情况 指标包括失血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间。

1.4.2机体创伤情况 指标包括血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor-2，VEGFR2)。分别于术前、术后7 d抽取患者4 mL空腹静脉血，采用美国贝克曼库尔特公司的离心机进行离心处理，转速为3 000 r·min-1，持续10 min，取上清液。采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF、VEGFR2水平。试剂盒由瑞士罗氏公司提供，严格按照试剂盒说明书规范操作。

1.4.3卵巢功能 指标包括促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)水平。分别于术前、术后6个月抽取患者4 mL空腹静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清LH、FSH、E2水平。

2 结果

2.1 手术及恢复情况观察组失血量较对照组少，手术时间、肛门排气时间、住院时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及恢复情况比较

2.2 机体创伤指标术后7 d，两组血清VEGF、VEGFR2水平均升高，观察组血清VEGF、VEGFR2水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后机体创伤指标比较

2.3 卵巢功能术后6个月，两组血清LH、FSH水平均较术前升高，血清E2水平均较术前降低，且观察组血清LH、FSH水平较对照组低，E2水平较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前和术后6个月卵巢功能比较

3 讨论

子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，但可造成月经紊乱，还可能导致流产或不孕，对女性生育功能及生命健康造成极大威胁，需及时采取有效治疗措施。现阶段，临床针对子宫肌瘤的治疗方法较多，效果不一，其中首选方法为子宫肌瘤剔除术[3]。本研究对比分析了传统开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用效果，探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优势。

与传统开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤患者具有以下优势：(1)在腹腔镜辅助下，可保障手术视野清晰，避免盲目操作，提高手术操作精准度，防止或减少组织损伤；(2)术中操作无需将腹壁各层和神经组织切断，有助于保障机体内环境稳定性，减轻术后组织炎症反应，利于术后恢复；(3)手术切口较小，手术操作均于密闭腹腔内进行，有效避免腹腔器官长时间暴露于空气中，有助于减少腹腔感染等并发症发生；(4)可有效剔除肌瘤组织，并最大限度保留盆底结构完整性，以便保障生育功能，满足患者生育需求[4]。本研究结果显示，观察组失血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，可见腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤患者的治疗中，可优化手术情况，加快术后恢复，降低并发症发生率。临床实践表明，手术对机体整体影响是评估手术效果的重要内容。相关研究显示，VEGF、VEGFR2不仅可反映肌瘤细胞增殖情况及相关血管生成程度，对于机体创伤程度也具有一定的监测意义[5]。此外，卵巢功能是保障女性生育功能的关键所在，对于接受手术治疗的子宫肌瘤患者而言，应减轻手术操作对卵巢功能的影响。本研究结果显示，观察组术后7 d血清VEGF、VEGFR2水平低于对照组，术后6个月血清LH、FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤较小，对卵巢功能影响较小。

综上可知，腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤患者，机体创伤较小，术后恢复快，对卵巢功能影响较小。