0.3%罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞对桡骨远端闭合性骨折患者感觉阻滞起效的影响

孙绵绵

(黄河水利委员会黄河中心医院麻醉科，郑州 410003)

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术常用的麻醉手段，超声辅助下实施具有实时、可视、成功率高等特点。近年来随着超声技术不断完善、成熟，该麻醉手段应用更为广泛[1]。但据临床报道，臂丛神经阻滞中不同浓度的麻醉药物效果不一，且存在诱发神经功能障碍的风险[2]。罗哌卡因是一种新型长效局麻药物，具有低毒性、感觉与运动分离性好等特点，同时具有术后镇痛效果，但高浓度会影响神经血供，不良反应显著，浓度过低麻醉效果不理想[3]。因此，选择最佳麻醉剂量是临床研究热点之一。本研究旨在观察0.3%罗哌卡因在桡骨远端闭合性骨折患者肌间沟臂丛神经阻滞中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年10月本院桡骨远端闭合性骨折患者83例，按随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=41)。观察组男24例，女18例，年龄31～54岁，平均年龄(42.61±5.13)岁，体质量指数18.7～25.4 kg/m2，平均体质量指数(22.04±1.20) kg/m2；对照组男23例，女18例，年龄30～54岁，平均年龄(42.08±5.12)岁，体质量指数18.5～25.4 kg/m2，平均体质量指数(21.96±1.23) kg/m2。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：桡骨远端闭合性骨折者；新鲜骨折者；知情本研究并签署同意书。排除标准：凝血功能异常者；有麻醉药物过敏史者；糖尿病者；严重肝肾功能异常者；精神异常者。

1.3 方法

入手术室后均持续面罩吸氧、监测生命体征。观察组采用0.3%盐酸罗哌卡因注射液(生产厂家：齐鲁制药有限公司，生产批号：国药准字H20153781，规格：10 ml∶50 mg)超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。首先，静脉注射0.03 mg/kg咪达唑仑注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20067041，规格：2 ml∶10 mg)、1 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：国药准字H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg)。平卧，消毒皮肤，以二维便携式超声仪系统(武汉超信电子工程有限公司)定位，探头套无菌手套，频率6～13 MHz，调节参数至获取最佳影像，超声辅助下以平面内技术进针至目标神经，注射20 ml 0.3%盐酸罗哌卡因注射液。对照组给予0.5%盐酸罗哌卡因注射液，操作、剂量同观察组。

1.4 麻醉效果评价

差：疼痛显著，需加用芬太尼>3 μg/kg，改全身麻醉；良好：术中疼痛轻微或无痛，无需或仅需加少量芬太尼即可完成手术[4]。

1.5 观察指标

① 麻醉效果。② 两组肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经感觉阻滞起效时间、药效持续时间。③ 两组并发症。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组差2例，良好40例；对照组差1例，良好40例。观察组良好率[95.24%(40/42)]与对照组[97.56%(40/41)]无统计学差异(χ2=0.001，P=0.983)。

2.2 感觉阻滞起效时间、药效持续时间

观察组肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经感觉阻滞起效时间、药效持续时间与对照组无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组感觉阻滞起效时间、药效持续时间

2.3 并发症

观察组恶心1例；对照组烦躁3例，嗜睡2例，恶心3例。观察组并发症发生率[2.38%(1/42)]低于对照组[19.51%(8/41),χ2=4.651，P=0.031]。

3 讨论

桡骨远端闭合性骨折是临床常见骨折类型，患者腕部压痛、肿胀显著，临床治疗中常采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，其定位准确，能提高麻醉成功率。罗哌卡因是一种新型局麻药物，与常规布比卡因化学结构相似，但安全性较高。不过相关研究指出，局麻药物都存在一定的神经毒性。罗哌卡因能减少血供，可能会增加神经内血供失代偿风险，造成神经功能损伤[5-6]。

0.3%～5%浓度罗哌卡因是临床常用的肌间沟臂丛神经阻滞方案，有研究表明，不同浓度罗哌卡因均可达理想臂丛神经阻滞效果，随浓度增加，麻醉起效加快，但阻滞持续时间延长[7-8]。本研究在桡骨远端闭合性骨折患者沟臂丛神经阻滞麻醉中分别予以0.3%罗哌卡因和0.5%罗哌卡因，通过对比发现，观察组良好率及肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经感觉阻滞起效时间、药效持续时间与对照组无统计学差异(P>0.05)，与上述研究结果近似，证实低浓度罗哌卡因不会影响麻醉效果及感觉阻滞起效时间、药效持续时间。此外，有研究表明，尽管高浓度罗哌卡因麻醉起效迅速，但不良反应显著，应视情况选取低浓度方案[9]。本研究还发现，观察组仅1例出现恶心反应，其并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明桡骨远端闭合性骨折患者超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中采用0.3%罗哌卡因能降低并发症发生率。同时，麻醉中采用超声系统辅助可精准定位确保罗哌卡因均匀扩散至目标神经周围，促使充分浸润神经，利于减少穿刺操作、容量因素等对麻醉效果的影响，可提高罗哌卡因使用有效率，确保麻醉效果。

综上可知，0.3%罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在桡骨远端闭合性骨折患者感觉阻滞麻醉中效果良好，降低浓度不会影响感觉阻滞起效时间、药效持续时间，且能减少并发症发生风险。