消痔灵联合自动痔疮套扎术治疗痔疮的临床疗效研究

陈新刚，钟 强，黄忠威

(信阳职业技术学院附属医院普外科，信阳 464000)

痔疮是临床常见的一种肛肠疾病，会引发便血、肛门疼痛等临床症状，给患者生活质量带来严重影响。根据发生部位的不同，痔疮分为外痔、内痔与混合痔。内痔发生于肛门齿线以上，直肠末黏膜以下，表现为表面覆有黏膜的静脉曲张团块，多见于成年人[1]。消痔灵具有收敛、抑菌效果，可使内痔萎缩[2]。自动痔疮套扎术(ruiyun procedure for hemorrhoid，RPH)是目前疗效最佳的非手术疗法，而痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)则是一种安全有效的手术疗法。本研究旨在对比分析PPH与消痔灵联合RPH治疗内痔的效果，以期为临床治疗提供有效参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月本院接受治疗的内痔患者78例，根据随机数字表法分为观察组(39例)与对照组(39例)。对照组：男性21例，女性18例；年龄 40～63岁，平均年龄(51.52±10.21)岁；内痔分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度17例，Ⅳ度9例。观察组：男性22例，女性17例；年龄40～63岁，平均年龄(51.63±10.10)岁；内痔分度：Ⅱ度12例，Ⅲ度18例，Ⅳ度9例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：① 根据临床症状、视诊、肛门镜检查确诊者。② 临床资料完整者。③ 内痔分度为Ⅱ～Ⅳ度者。

排除标准：① 存在手术禁忌证者。② 患有精神疾病者。③ 患有严重心、肝、肾等器官疾病者。④ 合并严重感染性疾病者。

1.2 方法

对照组采用PPH治疗。腰麻，行常规消毒铺巾；扩肛器扩肛，置入肛镜并固定，确定齿状线位置；缝线于痔上3～4 cm位置，行直肠黏膜荷包缝合，缝线保持在同一水平面且于黏膜下层。置入吻合器于荷包缝线以上，缓慢收紧荷包并打结。缝线尾端穿过吻合器侧孔并引出，适度牵引缝线，缓慢旋紧吻合器。打开保险，按住手柄，保持吻合器闭合约30 s，而后旋开吻合器并缓慢退出。检查黏膜完整性与吻合口闭合状况，采用可吸收线缝合止血。术后行常规抗感染治疗。

观察组采用消痔灵联合RPH治疗。常规消毒后扩肛，置入肛镜，显露齿状线与内痔。固定肛镜行碘伏消毒，于齿状线上 4 cm 处，采用自动套扎器套扎痔块黏膜与下层组织。对于较大痔核，于齿状线上1.5 cm处直接套扎痔块基底或痔核黏膜及部分痔核基底。扣动吸引器扳机，制造负压，使痔核被吸进套扎管内，再转动胶圈棘轮，于痔核根部释放胶圈，最后松开排气孔释放组织。套扎后注射消痔灵注射液[北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020605，规格:10 ml/0.4 g(硫酸铝钾)]于套扎组织内，用量与内痔体积相当。采用同样方式套扎其他内痔，每次套扎3～5点，避免套扎点位于同一水平面，相邻套扎点间保留一定正常黏膜。

1.3 观察指标

记录两组患者的住院时间，并于治疗后d 1采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评价患者疼痛程度，0～10 分表示无痛至剧痛。进行随访调查，记录患者治疗后2周内的并发症(尿液潴留、肛门水肿、肛门狭窄、肛门坠胀)状况与6个月内的复发状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院时间与疼痛程度

观察组住院时间比对照组短，治疗后观察组VAS评分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者住院时间与疼痛程度对比

2.2 并发症与复发状况

随访期间，观察组并发症总发生率较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组复发率对比，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者发症与复发状况对比

3 讨论

痔疮是一种会对患者日常生活产生严重影响的肛肠科疾病，具有较高的发病率，多由静脉曲张、肛垫下移引发，会导致便血与肛门疼痛等临床症状。此外，便秘、酗酒、喜食刺激性食物、久坐等因素也会对痔疮的发作产生重要影响。其中，酗酒等属于不良生活习惯，而便秘的发生也与不良饮食习惯有关，因此，改善生活方式对预防痔疮具有重要意义[4]。临床上将痔疮分为内痔、外痔与混合痔3类。其中，内痔发生于肛门齿状线以上，是3类痔疮中最为常见的一种。内痔可分为4度：Ⅰ度患者的便血症状会自行停止，且痔不会脱出肛门；Ⅱ度患者排便时痔会脱出，排便后自动还纳；Ⅲ度患者则需手动还纳；Ⅳ度患者则处于痔长期脱出、无法还纳的状态。

目前，临床上常采用PPH治疗内痔，此术式是以肛垫病变引发痔疮为理论基础的一种新技术，可通过PPH吻合器对痔上直肠黏膜脱垂带进行环形切除，具有起效快、恢复快、痛苦小的优点，能有效消除痔疮发生的根源，改善患者的临床症状[5]。但采用PPH治疗容易引发术后并发症，影响患者恢复。RPH是在传统结扎疗法基础上发展而来，原理是采用套扎器将特制胶圈套于痔或痔上黏膜基底，而后通过收紧胶圈阻断痔的血供，进而使痔缺血、萎缩，最终坏死[6]。RPH是一种疗效确切的非手术疗法，且痔坏死后，套扎组织会自行脱落，创面会逐渐愈合。因RPH治疗内痔的关键环节是阻断痔的血供，故临床上可联合消痔灵注射液，达到增强止血效果，促进痔缺血坏死的目的。本研究对比分析消痔灵联合RPH与PPH对内痔的临床疗效。结果发现，观察组住院时间比对照组短；治疗后观察组VAS评分较对照组低；随访期间，观察组并发症发生率比对照组低，但复发率尚无统计学差异。这说明消痔灵联合RPH的临床疗效优于PPH，可有效缓解疼痛，减少并发症，促进患者恢复，并能一定程度控制复发风险。RPH的优点是治疗全过程可实现自动化，操作十分简便，且无需麻醉，痛苦轻微，不易引发并发症，不遗留瘢痕，不损坏直肠及肛管的生理结构[7]。消痔灵注射液则有较强的收敛、止血效果，可用于各度内痔及内痔出血的治疗[8]。与PPH相比，消痔灵联合RPH是促使痔自然坏死而非对其进行切除，因此更为安全有效。

综上所述，消痔灵联合RPH对内痔的临床疗效优于PPH，前者可有效缓解疼痛、减少并发症、促进患者恢复，且能降低复发风险，使患者获益。