试论新型冠状病毒肺炎中医药防治

2020-10-14周红光

中国中医药信息杂志 2020年9期

关键词：病位病机中医药

周红光

试论新型冠状病毒肺炎中医药防治

周红光1，2

1.南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029；2.南京中医药大学第一临床医学院肿瘤研究所，江苏南京 210046

新型冠状病毒肺炎西医目前主要以对症及支持治疗为主。本文在河南信阳民间老中医周明军先生的指导下，探讨该病中医临床特点；学习相关文献，结合该病临床特点，提出对该病中医药防治特点，以期中医药及早介入并截断扭转病情传变，降低该病发病率和病死率。

新型冠状病毒肺炎；临床特点；中医药疗法

自新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情爆发以来，极短时间内席卷各地，但目前西医尚无特效药物，主要以对症、支持治疗为主。笔者与河南信阳民间老中医周明军老师每日密切跟踪一线疫情，以及COVID-19的诊疗方案、诊疗专家共识及国内外相关文献等[1-5]，兹就COVID-19中医药防治特点探讨如下。

1 中医临床特点

1.1 节令、时令

中医认为，各种疾病的发生与节令、时令密切相关。季节与气候的变化，至而不至，不至而至，至而不及，至而太过，都是天气与节气不相应，四时气候变化不当易引起疾病。COVID-19发病于2019年12月，本年为己亥年，司天为风木，中运为湿土，木能克土，故为天刑之年，气盛运衰，气运异化，故易发疫；又为土运不及之年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，气候整体风热偏盛[6]，故《素问•六元正纪大论篇》有“己亥之纪也……终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出现，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒。其病温厉”。COVID-19历经冬至、小寒、大寒和立春，接着是雨水和惊蛰。本次疫情横跨己亥年和庚子年及多个节气，掺杂影响因素极其繁多、错综复杂，导致疫情复杂且严峻。

1.2 病性、病机和病位

临床上，COVID-19患者症状相似，集中发病且具有传染性，属中医学“疫毒”范畴。对于COVID-19病性、病位和关键病机，目前学术界尚未完全统一。王玉光等[7]提出COVID-19属湿邪性质的疫疠范畴，其主要病性为湿毒，可称之为“湿毒疫”，乃湿困脾闭肺，气机升降失常，湿毒化热入阳明，瘀热内闭，热深厥深，其核心病机为“湿、毒、瘀、闭”，病位在肺、脾。李晓凤等[8]认为，COVID-19属温病中“冬温”范畴，乃冬温中有传染性的新感温病，既有外感表证，又具风热属性，本次致病疫毒属风热性质，故而“湿”不能作为本次瘟疫的主要病因，因中后期患者常高热不退，病情急转直下甚至出现“炎症风暴”，与湿邪病势缠绵等特点不符，故亦非湿热疫。据此认为病因乃外界风热偏盛，内部肝风脾湿；其主要病位除受外感而病的肺外，当以肝为主，按《素问遗篇》“木疫、火疫、土疫、金疫、水疫”命名，属“木疫”；核心病机为风热疫毒外袭内侵，肝火上炎，脾虚湿阻，木胜乘土，肝强脾弱，气机失利，木火刑金，并指出其病机变化极为迅速，如患者舌苔由白腻很快转为黄腻或垢秽，此乃风热煎灼湿邪，正是病机变化的具体体现。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》（国卫办医函〔2020〕117号）提出，本病属中医学“疫病”范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机为“湿、热、毒、瘀”。周铭心[6]提出，COVID-19乃风温夹湿之疫疠，病机以温热为主，兼湿邪与风邪，肺为首犯脏腑，次则脾胃与肝。范逸品等[9]提出，本病属“寒疫”范畴；病位主在肺，次在卫表、脾胃；其病因乃伏燥在先，寒或寒湿居后，气候失时，燥热寒湿的时空环境产生的疫毒邪气错综其中，与伏燥和寒邪或湿寒邪气夹杂；病机为疫毒寒湿与伏燥搏结，壅塞肺胸，损伤正气，气机痹阻，升降失常，元气虚衰，其特点为“毒、燥、湿、寒、虚、瘀”。马家驹等[10]提出，本病属疫疠邪气所致温疫范畴，病性为湿毒，可称为“湿毒疫”，病位以上焦为主，核心病机为“湿、热、毒、瘀、虚”。范伏元等[11]提出，本次疫毒为“湿毒夹燥”，病理基础为“湿毒”，其特点为“夹杂燥邪”，病机为肺燥脾湿，病位为肺、脾，后可累及五脏。

基于上述认识，笔者认为本病属中医学“疫毒”范畴，为春温和风温、夹寒疫和湿疫之疫疠；病因是外来之毒严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）与时令、节令变化异常所致六淫之邪相夹杂而形成的疫疠之气，这种疫疠之气，既不同于六淫之邪，又与六淫之邪密切相关；病位最早期在肺，很快影响到肝和脾，后可伤及五脏；病机为风、寒、湿、热、毒邪外侵，壅塞肺脾，损伤正气，肝强脾弱，气机失常。主要依据为以下几点：①COVID-19发病于己亥岁末，迅速传播和集中爆发于庚子岁首，大寒、立春、雨水、惊蛰4个节气乃初之气，主厥阴风木，此时的外感病称温病，或春温、风温。本次传染病发生在冬末春初，一年之初，气候主厥阴风木，风为阳邪，善行而数变，易与六淫之邪任何一种邪气结合，如与寒邪结合为风寒，与热邪结合为风热等。②武汉2019年属暖冬，寒令当至而未至，《素问•六微旨大论篇》所谓“有至而不至”，冬应寒而反温，人的抵抗力下降，所以到冬末春初，季节交替、气候变化大，机体很难适应突然变化，加之新型冠状病毒的快速传播，使春温、风温更易发生甚至大面积传染爆发。③武汉地处中腹之地，即中宫土之地，土即湿；又处长江中游，江河纵横、湖泊众多，水域面积约占全市总面积四分之一，是湿气极大的地区，12月份阴霾冷雨缠绵近旬，非常适宜病毒的生长繁殖。④COVID-19患者早期一般表现多为低热、其热不扬，无恶寒、壮热或烦热，也有部分患者甚至不发热，干咳少痰，神疲乏力及身体困重疼痛，腹泻，食欲下降甚至恶心呕吐，正是风、寒、湿、热和毒邪侵入人体的表现。

另外，无论寒证、热证，或湿证，是相互会转化，也常夹杂共存，如湿久转化为湿热等。临证应结合COVID-19患者临床表现，分辨寒、热、湿的主次及兼夹，有是证用是方，如从畏寒与发热轻重而分寒证或热证，亦可从口渴与不渴分寒证或热证，又如有大渴欲饮是热证，而渴不欲饮则为湿热。

2 中医药防治

2.1 银翘散加葱豉汤

银翘散出自《温病条辨》，乃治疗风温、春温代表方，其疏散风邪与清热解毒相配，具有辛凉透表、清热解毒、驱邪外出之功，临床常用于温病初起属风热表证者，表现为发热无汗或有汗不畅、微恶风寒、头痛口渴、咳嗽咽痛、舌尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数。“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有清以去实之能，用之得法，自然奏效。”（《温病条辨》）葱豉汤是治疗风寒感冒初起之通用要方，由连须葱白、淡豆豉、生姜、黄酒组成，具有通阳发汗之功效。两方合用，适于COVID-19初期、潜伏期和疑似患者，病情尚较轻的患者，尤其是中老年、平素体质较虚弱、脾胃较虚弱、有慢性胃炎等基础疾病的患者。其主要临床表现为发热、稍有恶寒，乏力、纳差，咽干、咽痛、咳嗽、痰多或不多，无明显气短，无明显呼吸困难，反复胸片或胸部CT检查无明显异常。该合方必要时可每日煎汤代茶饮，以发挥驱邪外出及截断扭转病情传变的作用。

2.2 十神汤

《太平惠民和剂局方》中十神汤是治疗寒疫的代表方，由葛根、升麻、陈皮、紫苏叶、川芎、甘草、白芷、麻黄、赤芍、香附子10味药组成，功效为发表散寒、理气和中、驱邪外出。COVID-19病位最早期在肺，如不早期干预，很快影响到肝和脾，寒邪闭肺、寒湿阻滞、气机失调，本方肺、肝、脾同治，以驱邪外出，散寒除湿，恢复气机调畅，邪去正安。另外，临证应注意风与寒的区别，脉缓有汗为中风，脉紧无汗为伤寒。且中风者口味不变，伤寒则纳谷不佳，若夹食滞而兼有肠胃症状者，酌以消导之品，如焦山楂、炒麦芽、炒神曲之类。

2.3 甘露消毒丹

有些感染患者临床表现无呼吸道症状，或无高热，实验室检查正常，但长时间低热不退，体温徘徊在37.5 ℃或38 ℃以下，乃风温夹湿之证，可选甘露消毒丹，“时毒疠气……邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，其舌或淡白，或舌心干焦，湿邪犹在气分者，用甘露消毒丹治之”（《医效秘传》）。该方主治湿温时疫，邪在气分、湿热并重之证，具有利湿化浊、清热解毒、驱邪外出之功，又以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义，兼以解毒利咽，令湿热疫毒俱去。王士雄赞誉该方为“治湿温时疫之主方”。临床应用以发热、肢体酸软乏力、口渴、尿黄，可伴咽干、咽痛，舌苔白腻或微黄等为辨证要点。处方由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、藿香、射干、连翘、豆蔻、薄荷组成，适用于COVID-19初期、潜伏期和疑似患者，尤其对恢复期、多日低热不退者效果明显。

3 小结

目前，相关疫苗研制尚未成功，临床缺乏特效药。对于现代医学的病灶，中医认为多与邪聚反应或排邪反应有关，人体何处有邪，气血津液就往何处去排邪[12]。气血津液聚集与病邪相抗争，则有发热甚至高热、出汗、疼痛、呕吐、下利、恶寒、腹胀、出血、脉浮或脉细等反应，这可能正是人体调集气血津液的应激反应，通过微循环、大小便、汗腺等驱邪外出。如人体将邪（如病毒）顺利排解，则病自愈；若疏通不及，则邪与气血津液互结成实邪或转化为他邪，出现另外症状或原有症状加重；气血津液相对空虚之地，则表现为虚证而出现相应症状。中医防治疾病，主要是从人体对疾病的反应入手，寻找排邪祛病及药物如何帮助人体排邪祛病的规律。

本文梳理了COVID-19中医临床特点，并结合具体方药、临床典型症状，提出对该传染病的中医药防治特点，以协助中西医治疗COVID-19，降低感染率，及早截断、扭转病情传变，减少重症患者，提高治愈率、降低死亡率，更好地发挥中医特色和优势。

致谢：感谢周明军老师对本文的指导！

[1] 国家卫生健康委员会办公厅.国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知[EB/OL]. (2020-01-28)[2020-02-10].http://bgs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/ 2020-01-28/12576.html.

[2] 陆云飞,杨宗国,王梅,等.50例新型冠状病毒感染的肺炎患者中医临床特征分析[J/OL].上海中医药大学学报,2020[2020-03-24].http:// kns.cnki.net/kcms/detail/31.1788.R.20200208.1112.002.html.

[3] 姚开涛,刘明瑜,李欣,等.中药连花清瘟治疗新型冠状病毒感染的肺炎回顾性临床分析[J/OL].中国实验方剂学杂志,2020[2020-03-24]. https://doi.org/10.13422/j.cnki.syfjx.20201099.

[4] 郑文科,张俊华,杨丰文,等.中医药防治新型冠状病毒肺炎各地诊疗方案综合分析[J].中医杂志,2020,61(4)：277-280.

[5] 苗青,丛晓东,王冰,等.新型冠状病毒肺炎的中医认识与思考[J].中医杂志,2020,61(4)：286-288.

[6] 周铭心.从五运六气辨识与防治新型冠状病毒感染所致肺炎[J/OL].中医学报,2020[2020-03-24].https://doi.org/10.16368/j.issn.1674- 8999.2020.02.000.

[7] 王玉光,齐文升,马家驹,等.新型冠状病毒肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J].中医杂志,2020,61(4)：281-285.

[8] 李晓凤,杜武勋.基于五运六气理论对新型冠状病毒感染的肺炎的几点思考[J/OL].中华中医药学刊,2020[2020-03-24].http://kns.cnki. net/kcms/detail/21.1546.R.20200206.1811.002.html.

[9] 范逸品,王燕平,张华敏,等.试析从寒疫论治新型冠状病毒肺炎[J].中医杂志,2020,61(5)：369-374.

[10] 马家驹,陈明,王玉光.新型冠状病毒（2019-nCoV）综合征中医证治述要[J/OL].北京中医药,2020[2020-02-10].https://cc0eb1c56d2d9 40cf2d0186445b0c858.casb.njucm.edu.cn/kcms/detail/11.5635.R. 20200207.1616.002.html.

[11] 范伏元,樊新荣,王莘智,等.从“湿毒夹燥”谈湖南新型冠状病毒感染的肺炎的中医特点及防治[J/OL].中医杂志,2020[2020-02-10]. https://cc0eb1c56d2d940cf2d0186445b0c858.casb.njucm.edu.cn/ kcms/detail/11.2166.r.20200206.1256.004.html.

[12] 刘希彦.大医至简——刘希彦解读伤寒论[M].长沙：湖南科学技术出版社,2019：10.

Discussion on Prevention and Treatment of Coronavirus Disease 2019 with TCM

ZHOU Hongguang1,2

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) which is currently focused on symptomatic and supportive treatment by Western medicine. This article discussed the TCM clinical characteristics of this infectious disease under the guidance of Zhou Mingjun, a folk veteran doctor of TCM from Xinyang, Henan Province. Based on the study of relevant literature, combined with the clinical characteristics of COVID-19, the author proposed the characteristics of TCM prevention and treatment of this infectious disease, with a view to early intervention of TCM to prevent and reverse disease transmission, reduce incidence and mortality of COVID-19.

coronavirus disease 2019; clinical characteristics; TCM therapy