尤瑞克林与阿替普酶联合使用对急性脑梗死患者脑神经、血管功能的影响

侯俊

【摘要】 目的 探讨尤瑞克林与阿替普酶联合使用对急性脑梗死患者脑神经功能和血管功能的影响。方法 132例急性脑梗死患者， 根据入院顺序随机分为对照组与观察组， 每组66例。两组患者根据相关指南接受常规治疗， 在此基础上， 对照组患者给予阿替普酶进行溶栓治疗， 观察组患者给予尤瑞克林与阿替普酶联合治疗。比较两组患者治疗前后脑神经功能指标及治疗后脑血管功能指标。结果 治疗后， 两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均较本组治疗前降低， 且观察组NIHSS评分（3.84±1.32）分低于對照组的（7.38±1.04）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者屏气指数（BHI）（0.98±0.04）、平均血流速度（MFV）（81.72±8.01）cm/s、脑血管储备功能（CVR）（32.47±3.24）%高于对照组的（0.83±0.10）、（71.36±7.41）cm/s、（25.93±3.21）%， 搏动指数（PI）（0.60±0.03）低于对照组的（0.69±0.05）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尤瑞克林与阿替普酶联合治疗急性脑梗死患者， 能够显著改善患者脑神经功能和脑血管功能， 最终达到提升治疗效果的目的， 改善患者生活质量， 减轻患者、家庭的负担， 具有一定的卫生和社会效益， 值得临床推广。

【关键词】 尤瑞克林;阿替普酶;急性脑梗死;脑神经;脑血管功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.046

急性脑梗死是一种常见的神经科疾病， 临床治疗中多采用药物溶栓治疗。一般常用药物为阿替普酶， 但因受限于时间窗， 且溶栓后24 h内不建议使用抗血小板的药物， 会出现用药的盲区， 影响疗效， 对预后不利。尤瑞克林是临床上治疗急性脑梗死的一种新药， 其作用是能有效提高脑血流的储备能力、修复微循环、改善神经功能， 能较好地弥补用药盲区的不足[1]。故本研究选取2019年1月～2020年2月解放军南部战区总医院急诊科收治的132例急性脑梗死患者作为研究对象， 探讨尤瑞克林与阿替普酶联合使用对急性脑梗死患者脑神经功能、血管功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年2月解放军南部战区总医院急诊科收治的132例急性脑梗死患者作为研究对象， 其中男72例， 女60例;年龄45～78岁， 平均年龄（62.5±7.2）岁;病程0.5～5.6 h， 平均病程（1.6±1.4）h;根据梗死病灶部位分为：单侧颞顶叶梗死22例， 单侧额颞叶梗死18例， 丘脑梗死39例， 内囊梗死15例， 脑干梗死38例。纳入标准：①符合相关指南诊断标准;②经本院影像科血管造影、头颅CT等检查确诊为急性脑梗死， 且无出血迹象;③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①有尤瑞克林与阿替普酶药物禁忌证者;②合并重要脏器器质性病变， 对研究造成影响者;③近半年有大型手术史者。经医院伦理委员会审批， 将入组患者根据入院顺序编号随机分为观察组与对照组， 每组66例。

1. 2 方法 根据指南， 所有患者收治后均立即给予降低颅内压、控制血压、监测生命体征的常规治疗。在此基础上， 对照组患者给予阿替普酶（商品名：爱通立， 德国勃林格殷格翰药厂， 注册证号 S20160055， 规格：50 mg/支）溶栓干预， 按照0.9 mg/kg进行静脉注射， 10%在1 min内推注完成， 余下90%在60 min内滴注完成。观察组患者给予尤瑞克林（广东天普生化医药有限公司， 国药准字H20052065， 规格：0.15 PNA/瓶）联合阿替普酶治疗， 其中阿替普酶使用方法同对照组;尤瑞克林， 1瓶/次， 1次/d， 静脉滴注， 在30 min内滴注完成。两组患者均接受治疗14 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 入组30 d后对本研究效果进行评价。比较两组患者治疗前后脑神经功能指标及治疗后脑血管功能指标。脑神经功能使用NIHSS进行评价， 分值与患者神经功能情况呈反比;脑血管功能使用多普勒超声屏气试验进行评价， 包含PI、MFV和BHI、CVR。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后脑神经功能比较 治疗前， 两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者NIHSS评分均较本组治疗前降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者脑血管储备功能比较 治疗后， 观察组患者BHI、MFV、CVR高于对照组， PI低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死是一种突发性疾病， 因脑动脉形成血栓、血供不足而导致的大脑动脉系统的梗死， 使局部脑组织发生变性、坏死， 损伤大脑神经功能。因受外界多种因素的影响， 该病预后差， 致残、致死率较高， 复杂的病因、血流动力学异常、血液成分改变等多种因素均严重影响该病的发生和发展[2]， 因此， 改善患者预后的关键是早期的诊断和治疗。

现今临床治疗该病的重点是保障急性脑梗死患者脑缺血区域的血液供应， 恢复血供， 修复脑组织循环， 把控好脑梗死恶化的程度， 最大程度降低脑水肿的发生率， 保持缺血区域周围脑细胞的正常工作， 防止病情继续恶化。目前临床多采用药物治疗， 首选溶栓治疗。溶栓治疗中常使用阿替普酶， 其主要成分为糖蛋白， 内含多个氨基酸， 其药用原理是与纤维蛋白、赖氨酸残基结合， 激活纤溶酶原并使之转变为纤溶酶， 增强酶对血管的作用， 提高血管疏通效果， 从而使患者的神经功能得到改善[3]。治疗急性脑梗死患者时要充分了解患者的病因、病情发展情况等多种因素， 制定个性化及综合性的治疗方案[4]。尤瑞克林为现临床治疗该病的最新药物， 其是一种从人体尿液中提取的蛋白水解酶， 能有效促进激肽原到血管舒张素及激肽的转变， 提高红细胞的变形、氧解离能力， 防止血小板聚集， 促进血管舒张、减轻缺血半暗带、恢复局部脑组织的血流量， 遏制脑梗死面积的扩大， 提高脑组织的葡萄糖基数及氧摄取能力， 强化血管内皮功能， 减弱单核细胞趋化性因子的蛋白水平， 能较好地抑制单核巨噬细胞汇集在缺血区， 降低对血管平滑肌细胞的作用， 抑制神经细胞的衰败， 使神经干细胞得到有效增殖、分化， 促使神经元成熟， 从而修复神经。联合使用两种药物进行治疗能互补不足， 有效提高治疗效果。本研究结果显示， 治疗后， 两组患者NIHSS评分均较本组治疗前降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。充分证明临床治疗中联合应用两种药物能有效提高急性脑梗死患者的治疗效果。

脑血管功能一般指机体受到病理生理刺激时为维持脑血流的正常功能， 远端脑动脉替代性的扩张或收缩[5]。充分了解患者的脑血管功能在临床治疗中有较大的意义， 不仅有利于评价患者病情， 制定针对性的下一步治疗计划， 还能有效预测疾病的预后情况[6]。

本研究临床结果显示， 治疗后， 观察组患者BHI、MFV、CVR高于对照组， PI低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证明观察组改善该类患者的脑血管功能的效果好， 与联合应用两种药物能有效促使纤维蛋白水平降低， 使脑血管的反应性、顺应性得到改善相关， 与现今临床研究结果一致。

综上所述， 尤瑞克林与阿替普酶联合使用治疗急性脑梗死患者， 能够显著改善患者脑神经功能、脑血管功能， 最终达到提升治疗效果的目的， 改善患者生活质量， 减轻患者、家庭的负担， 具有一定的卫生和社会效益， 值得临床推广。

参考文献

[1] 杜春艳， 赵中. 尤瑞克林对急性脑梗死患者临床疗效及脑血管储备功能的影响. 贵州医药， 2017， 12（4）：54-56.

[2] 陶红. 尤瑞克林结合阿替普酶静脈溶栓对急性脑梗死患者的疗效评价. 河北医药， 2017， 41（39）：3798.

[3] Chen H， Dong ZL. MicroRNA-212 promotes the recovery function and vascular regeneration of endothelial progenitor cells in mice with ischemic stroke through inactivation of the notch signaling pathway via downregulating MMP9 expression. Journal of Cellular Physiology， 2019， 234（5）：7090-7103.

[4] 袁婕， 吕建萌， 崔小丽. 尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能和日常生活活动能力的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（3）：159-161.

[5] 李东. 阿替普酶静脉溶栓与尤瑞克林联合对急性脑梗死的有效性分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（31）：181.

[6] 王杰. 经导管选择性脑动脉内介入溶栓术联合尤瑞克林注射液对急性脑梗死患者NIHSS评分及生活质量的影响. 国外医学（医学地理分册）， 2018， 9（2）：147-149.

[收稿日期：2020-05-22]