产后盆底相关脏器超声结构参数改变与盆底功能障碍的相关性研究

安君丽 李辉 邹青娥

【摘要】 目的 探讨产后盆底相关脏器超声结构参数改变和盆底功能障碍的相关性。方法 200例分娩后青中年患者， 根据是否发生盆底功能障碍， 分为盆底功能障碍组（25例）和非盆底功能障碍组（175例）。于产后42 d～3个月完成盆底超声检查， 检测指标包括：尿道倾斜角（UIA）、肛直角（ARA）、子宫体积、盆膈裂孔面积， 所有患者均完成9个月随访， 记录患者盆底功能障碍发生率;分析盆底功能障碍发生率与产后盆底相关脏器超声结构参数的相关性。结果 盆底功能障碍与非盆底功能障碍患者静息期、缩肛期、张力期ARA参数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;盆底功能障碍组静息期、缩肛期及张力期UIA参数分别为（8.91±2.12）°、（14.05±2.32）°、（-7.43±1.29）°， 均低于非盆底功能障碍患者的（12.49±4.34）°、（18.46±4.34）°、（2.69±0.69）°， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。盆底功能障碍组静息期、缩肛期及张力期盆膈裂孔面积分别为（15.49±3.23）、（13.23±2.57）、（17.41±3.69）cm2高于非盆底功能障碍组的（12.13±2.17）、（12.04±1.32）、（15.49±1.46）cm2， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。盆底功能障碍组产后42 d、3个月子宫体积与非盆底功能障碍组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。盆底功能障碍发生率与ARA及子宫体积无相关性（P>0.05）;与UIA参数呈负相关（r=-0.743， P<0.05）;与盆膈裂孔面积呈正相关（r=0.703， P<0.05）。结论 产后盆底相关脏器超声结构参数改变与盆底功能障碍发生率存在相关性， 加强产后盆底超声检查能预测盆底疾病的发生， 可指导临床诊疗， 值得推广应用。

【关键词】 产后盆底相关脏器超声;结构参数;盆底功能障碍;相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.029

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂（POP）等， 易发于产后及老年女性人群中， 其发病率呈逐年上升的趋势， 影响女性生活质量及身心健康[1， 2]。目前， PFD研究在国内是一个崭新的领域， 且在不断探索中。临床上常采取早期盆地功能筛查发现盆底功能是否异常， 而预防产后盆底功能障碍性疾病有效的治疗方法是采用产后盆底康复治疗， 有助于提高女性产后健康[3]。产后盆底相关脏器超声最早于欧美国家开展， 该方法能提供盆底结构与动力学高质量图像， 具有操作简便、费用低廉、重复性好等优点成为当前研究的热点， 但是与盆底功能障碍疾病的相关性研究较少[4]。因此， 本研究以分娩后青中年患者作为对象， 探讨产后盆底相关脏器超声结构参数改变和盆底功能障碍的相关性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年6月～2019年5月本院收治的200例分娩后青中年患者为研究对象。年龄30～41岁， 平均年龄（34.29±4.51）岁;体质量指数20.51～26.77 kg/m2， 平均体质量指数（23.41±3.23）kg/m2;胎儿体重2357.41～4618.60 g， 平均胎儿体重（3124.43±150.23）g;孕周36～42周， 平均孕周（38.75±3.23）周。根据患者是否发生盆底功能障碍分为盆底功能障碍（25例）和非盆底功能障碍（175例）。纳入标准：①年龄>30岁;②分娩后时间42 d～3个月。排除标准：①合并急产、产程过程者或既往泌尿系统感染者;②合并肾脏疾病、急性生殖系统炎症及盆腔手术史者;③合并血液系统疾病、认知功能障碍或伴有器质性疾病者;④排除严重肝肾等功能障碍、自身免疫性疾病等;⑤排除盆底其他疾病， 包括肿瘤、外伤性尿道损伤等。

1. 2 方法 采用Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）， 阴道容积探头频率5～9 MHz， 在产后42 d～3个月完成盆底超声检查。检查前叮嘱患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 充分暴露外阴， 对于疑似子宫脱垂患者仔细回纳脱垂器官。动态观察盆底器官在静息期、缩肛期（嘱患者用最大力气收缩肛门）和张力期（嘱患者用最大力气做乏氏动作）的运动。

1. 3 观察指标 ①检测UIA、ARA、宫体（长、左右径、前后径）和宫颈（长、前后径）各径线， 计算子宫体积;盆膈裂孔面积;对患者进行9个月随访， 记录患者盆底功能障碍发生率;②采用Pearson相关性分析软件对盆底功能障碍发生率与产后盆底相关脏器超声结构参数进行相关性分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性检验采用Pearson（计量）相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者盆底相关脏器超声结构参数比较 分娩后患者盆底功能障碍患者25例， 发生率为12.50%。盆底功能障碍与非盆底功能障碍患者静息期、缩肛期、张力期ARA参数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;盆底功能障碍组静息期、缩肛期及张力期UIA参数均低于非盆底功能障碍组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。盆底功能障礙组静息期、缩肛期及张力期盆膈裂孔面积高于非盆底功能障碍组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组子宫体积比较 盆底功能障碍组产后42 d、3个月子宫体积与非盆底功能障碍组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 盆底功能障碍发生率与产后盆底相关脏器超声结构参数相关性分析 盆底功能障碍发生率与ARA及子宫体积无相关性（P>0.05）;与UIA参数呈负相关性（P<0.05）;与盆膈裂孔面积呈正相关性（P<0.05）。见表3。

3 讨论

从人体解剖学角度来说， 女性盆腔器官是由盆底支持组织协同作用下， 保持位于正常解剖位置。但是， 当女性妊娠时， 由于子宫重量增加， 身体重力轴前移， 再加上腹压增大， 均会压迫盆底支持结构[5， 6]。同时， 产妇分娩时盆底肌肉群会受到不同程度损伤， 发挥支撑作用的肛提肌群受到严重受损， 导致张力持续下降或部分肌肉断裂， 引起盆腔器官下降， 从而增加盆底功能障碍发生率。近年来， 产后盆底相关脏器超声在盆底功能障碍患者中得到应用， 且效果理想[7]。本文200例分娩后青中年女性盆底功能障碍患者25例， 发生率为12.50%。盆底功能障碍与非盆底功能障碍患者不同时期ARA参数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;盆底功能障碍组静息期、缩肛期及张力期UIA参数均低于非盆底功能障碍组， 盆膈裂孔面积高于非盆底功能障碍组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;盆底功能障碍组产后42 d、3个月子宫体积变化与非盆底功能障碍组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明盆底功能障碍疾病发生率较高， 常伴有超声参数的异常。产后盆底相关脏器超声属于一种微创检查方法， 具有操作简单、方便、可重复性强等优点， 是一种相对较新的影像学检查方法。该方法进一步拓宽了盆底功能障碍性疾病， 能清晰的显示初产妇的前盆腔情况， 有助于了解不同分娩方式生产后膀胱膨出的情况， 为临床诊断初产妇盆底功能障碍提供更加可靠的依据。国内学者研究表明：产后盆底相关脏器超声用于产后患者中能反映患者盆底功能， 能为疾病诊断、预测提供依据和参考[8]。为了进一步分析产后盆底相关脏器超声结构参数疾病盆底功能障碍疾病发生率的关系， 本研究中对二者进行相关性分析结果表明：盆底功能障碍发生率与ARA及子宫体积无相关性（P>0.05）;与UIA参数呈负相关性（r=-0.743， P<0.05）;与盆膈裂孔面积呈正相关性（r=0.703， P<0.05）， 说明产后盆底相关脏器超声结构参数改变与盆底功能障碍疾病发生率存在紧密联系， 加强患者盆底相关超声检测能指导临床诊疗。

综上所述， 产后盆底相关脏器超声结构参数改变与盆底功能障碍发生率存在相关性， 加强产后超声检查能预测盆底疾病的发生， 可指导临床诊疗， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-04]