尿微量白蛋白在早期诊断治疗糖尿病肾病中的应用价值分析

杨雪梅

【摘要】 目的 探讨尿微量白蛋白（mAlb）在早期诊断治疗糖尿病肾病中的应用价值。方法 选取50例糖尿病肾病患者为研究组， 另选择同期50例健康体检的志愿者为对照组， 对所有的纳入对象进行尿微量白蛋白檢测。比较两组尿微量白蛋白含量、尿微量白蛋白含量和病程关系。结果 研究组尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于对照组的（10.64±2.84）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。病程<6年患者尿微量白蛋白含量（21.73±2.16）mg/L， 病程6～12年患者尿微量白蛋白含量（35.26±3.79）mg/L， 病程>12年患者尿微量白蛋白含量（80.24±7.65）mg/L， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。随着病程延长尿微量白蛋白含量增大。结论 糖尿病肾病危害严重， 临床上需要加强尿微量白蛋白的检测， 早期诊断并采取治疗干预， 减少糖尿病肾病对患者生活带来的影响。

【关键词】 尿微量白蛋白;早期;诊断治疗;糖尿病肾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.020

糖尿病是由于血糖代谢异常导致的疾病， 可以引起一系列代谢相关的并发症。糖尿病肾病是常见的并发症之一， 主要由肾脏小血管损害后导致的异常[1]。早期诊治对于改善患者肾脏功能意义重大， 而尿微量白蛋白是有效的监测指标。糖尿病发病率的迅速增加使其成为一种非传染性流行病。我国糖尿病患病率已超过总人口的2.5%。30%～45%的1型糖尿病和5%～10%的2型糖尿病患者将发展为终末期肾病， 需要透析或肾移植来维持生命。在糖尿病肾病的临床诊断中， 要预防糖尿病肾病患者肾功能下降几乎是不可能的， 比如糖尿病肾病的早期诊断， 即微量白蛋白尿， 有针对性的治疗， 就有可能控制和延缓糖尿病肾病的进一步发展。而研究显示， 通过探讨2型糖尿病微量白蛋白尿的相关危险因素， 可指导糖尿病肾病的早期预防、诊断和治疗。目前尿微量白蛋白作为早期肾损害的指标之一， 越来越受到临床医生的重视。本研究纳入本院2019年1～12月收治的50例糖尿病肾病患者为研究组， 另选择同期50例健康体检的志愿者为对照组， 对比两组尿微量白蛋白检测情况， 探讨尿微量白蛋白在早期诊断治疗糖尿病肾病中的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院2019年1～12月收治的50例糖尿病肾病患者作为研究组， 另选择同期50例健康体检的志愿者作为对照组。研究组男28例， 女22例;年龄38～71岁， 平均年龄（57.6±6.9）岁;病程1～15年， 平均病程（7.6±2.5）年;病程<6年17例， 6～12年25例， >12年8例。对照组男27例， 女23例;年龄37～74岁， 平均年龄（58.1±7.1）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：患者临床上确诊为糖尿病肾病， 病历完整;患者签署本研究知情同意书。排除标准：合并其他急性、慢性肾脏炎性疾病的患者;合并急性肾脏损伤疾病的患者;合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病的患者;合并肾脏功能障碍性疾病的患者;妊娠期或哺乳期女性患者;合并免疫系统疾病的患者。

1. 3 方法 对纳入的所有对象进行尿微量白蛋白检测。留取其清晨中段尿于无菌洁净试管并差速离心10 min分离出上层清液， 将上层清液加入全自动生化分析仪检测尿微量白蛋白含量， 测量过程严格按照说明书规定进行， 测量方法为免疫比浊法。

1. 4 观察指标 观察两组尿微量白蛋白含量;分析尿微量白蛋白含量和病程关系。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组尿微量白蛋白含量比较 研究组尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于对照组的（10.64±2.84）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 尿微量白蛋白含量和病程关系 病程<6年患者尿微量白蛋白含量（21.73±2.16）mg/L， 病程6～12年患者尿微量白蛋白含量（35.26±3.79） mg/L， 病程>12年患者尿微量白蛋白含量（80.24±7.65）mg/L， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。随着病程延长尿微量白蛋白含量增大。

3 讨论

糖尿病是临床高发的代谢性疾病， 可以出现血糖的持续升高， 从而对患者健康带来诸多方面的影响。糖尿病患者往往需要长期服用降糖药物， 因而容易出现治疗依从性不高， 血糖控制困难的情况[2]。长期血糖升高可以引发大血管、小血管的病变， 引起一系列器官功能异常。糖尿病引起的血管损害通常是不可逆的， 症状表现可以较为严重， 加大临床疾病的治疗难度[3]。随着人群生活方式的改变， 国内糖尿病的发病率逐渐上升， 并具有年轻化趋势， 尤其是老年人群发病形势不容乐观。糖尿病肾病是较为常见的小血管病变导致的并发症， 该并发症早期症状表现不典型， 患者对其不够重视， 因而容易延误治疗的早期干预。尿微量白蛋白是诊断肾脏功能损害的重要指标， 具有较好的诊断效果。虽然肾组织活体检查可以对相关的肾脏疾病进行病理明确， 但创伤较大， 检查费用昂贵， 因而不具有临床筛查应用价值。24 h尿白蛋白定量检测方法较为繁杂， 标本的保存具有一定的难度， 工作量较大。尿微量白蛋白是肾小球滤过膜的透过性增加后经肾脏渗漏的蛋白质， 因而可以在尿液中检测出异常[4]。正常情况下肾小球具有完整的滤过膜， 对滤过分子的大小和电荷可以进行筛选， 滤出的白蛋白不进行重吸收。当长期高血糖肾脏小血管损伤后， 由血管内皮细胞等组成的屏障系统大量滤出白蛋白， 出现异常尿液检测指标。通常情况下， 由于滤膜电荷选择屏障的静电斥力， 大部分尿微量白蛋白不能通过滤膜。尿微量白蛋白在正常尿液中含量很低， 一般<1 g/L。当肾小球受损时， 肾小球滤过膜的电荷选择屏障被破坏， 阴离子电荷减少， 尿微量白蛋白滤过率增加， 超过了肾小管的重吸收量。尿微量白蛋白检测对早期肾损害， 尤其是肾小球损害具有重要意义。糖尿病肾病是决定患者预后的主要因素， 而肾病是糖尿病发展过程中最常见的受累器官之一[5]。糖尿病肾病一旦进入临床阶段， 肾脏会出现病变， 肾功能下降， 可造成严重的肾功能衰竭， 但糖尿病肾病早期无明显症状。因此， 糖尿病肾病的诊断非常重要。研究表明， 血糖水平与肾脏损伤无关， 观察血糖不能早期发现糖尿病肾病。对糖尿病患者进行尿微量白蛋白监测， 可以及早发现糖尿病肾功能损害， 并及时处理， 减少严重并发症的发生[6]。

本研究探讨尿微量白蛋白在早期诊断治疗糖尿病肾病中的应用价值。结果表明， 研究组尿微量白蛋白含量（58.23±3.76）mg/L高于對照组的（10.64±2.84）mg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。不同病程患者尿微量白蛋白含量比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。随着病程延长尿微量白蛋白含量增大。因而， 尿微量白蛋白可以作为肾脏功能受损的重要衡量指标， 肾脏功能异常的时间越长， 则检测的尿微量白蛋白含量越高。同时高血压、心血管疾病也对尿微量白蛋白存在一定的影响。糖尿病肾病早期多数患者缺乏典型症状体征， 此时通常无蛋白尿的异常， 但尿微量白蛋白早已出现升高[7]。尿蛋白异常只有当肾脏功能严重受损才会影响检测结果， 而此时再进行疾病的治疗已错过最佳时期， 不符合早期诊治的理念。早期进行尿微量白蛋白的检测具有重要的意义。临床建议糖尿病患者平时在定期检测血糖水平的同时也需要定期检测尿微量白蛋白的水平， 从而为临床判断是否存在肾脏功能损害提供重要的参考。研究认为[8]， 糖尿病患者经过血糖调控后尿微量白蛋白的水平可能恢复正常， 从而有可能错过糖尿病肾病的诊断， 临床应该提高检测意识， 早期诊断相关疾病风险。持续存在的尿微量白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的最主要线索。糖尿病患者需要采取健康的生活方式， 限制脂肪、碳水化合物的摄入， 防止血糖水平长期升高导致血管功能损害， 加强糖尿病肾病的防控意识和诊治意识。

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症， 主要是糖尿病肾小球硬化， 最初可为间歇性蛋白尿， 然后逐渐加重为持续性蛋白尿[9]。由于长期蛋白尿， 以及糖尿病自身蛋白质代谢紊乱， 可出现低蛋白血症， 导致肾病综合征， 有的可合并氮质血症， 病情继续恶化可发展为慢性肾功能衰竭， 死于尿毒症[10]。因此， 如果糖尿病发生时伴有肾脏损害和蛋白尿， 应尽快治疗， 以控制疾病的发展。针对糖尿病肾病的严重并发症， 积极预防和早期干预可以有效延缓糖尿病肾病的恶化， 改善糖尿病患者的生存空间。因此， 对于糖尿病患者来说， 定期检查的重要任务之一就是关注是否有糖尿病肾病的早期症状——糖尿病蛋白尿的发生。一旦发现糖尿病蛋白尿需要积极处理。防治应强调降血糖、降血压、改善肾小球血流动力学、控制蛋白摄入量、抗凝、降脂等原则。

综上所述， 尿微量白蛋白是临床诊断早期糖尿病肾病的重要指标， 具有较高的参考意义。目前糖尿病肾病的治疗较为困难， 临床上需要加强尿微量白蛋白的检测， 早期诊断并采取治疗干预， 减少糖尿病肾病对患者生活带来的影响。

参考文献

[1] 刘丽娜. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的临床应用价值. 中国现代药物应用， 2019， 13（19）：30-31.

[2] 刘京本. 从脾论治之健脾升清法治疗早期糖尿病肾病白蛋白尿附验案四例. 中国中医药现代远程教育， 2019， 17（12）：88-91.

[3] 梁继红. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用分析. 糖尿病新世界， 2019， 22（10）：48-49.

[4] 秦英荣， 黄晓东， 陈东华， 等. 黄芪知母参七汤联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期（气阴两虚）随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2019， 33（1）：45-49.

[5] 黄晓雯， 张雪， 叶红波. 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖与糖尿病肾病的关系. 标记免疫分析与临床， 2019， 26（1）：83-85， 106.

[6] 刘婷莉， 林倩. 血清胱抑素C、同型半胱氨酸对研究老年2型糖尿病肾病的早期诊断价值. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 2（7）：75.

[7] 杨伏猛. 尿足细胞及其标志蛋白Podocalyxin联合测定对2型糖尿病肾病的诊断价值研究. 江苏大学， 2017.

[8] 谭琳琳， 任君， 陈修祝， 等. 尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断的意义. 国际检验医学杂志， 2009， 30（10）：1012.

[9] 韦家蒙. 尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值. 中外医学研究， 2017， 15（14）：54-55.

[10] 廖玉香， 邱森灵， 曾海英， 等. 血清胱抑素C及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断的应用. 实用医技杂志， 2017， 24（6）：645-646.

[收稿日期：2020-03-26]