安宁疗护对肿瘤病房临终癌症患者护理观察

2020-10-13熊萍金小琴胡艺

中国现代医生 2020年24期

熊萍金小琴胡艺

[摘要] 目的观察安宁疗护对肿瘤病房临终癌症患者护理效果。方法选取2017年5月～2019年8月本院肿瘤病房中的64例临终癌症患者为研究对象，根据收治时间顺序将患者分为对照组（2017年5月～2018年6月收治）与观察组（2018年7月～2019年7月收治），每组32例。对照组采用常规护理，而观察组在对照组的基础上采用安宁疗护，比较护理前、护理后两组患者的焦虑、抑郁状况、疼痛情况以及护理满意度。结果护理后，观察组的焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分明显低于对照组;同时观察组的疼痛（VAS）评分也低于对照组;且观察组的护理满意度（93.75%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在肿瘤病房临终癌症患者的护理中应用安宁疗护，能有效改善患者的焦虑、抑郁心理，并缓解患者的疼痛，且患者护理满意度高。

[關键词] 肿瘤病房;临终癌症患者;安宁疗护;焦虑;抑郁;疼痛

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）24-0180-03

[Abstract] Objective To observe the nursing efficacy of hospice care for terminal cancer patients in tumor wards. Methods 64 terminal cancer patients in our hospitals tumor wards from May 2017 to August 2019 were selected as research objectsand were divided into the control group（treated from May 2017 to June 2018， n=32） and the observation group（treated from July 2018 to July 2019， n=32） according to the admission and treatment time sequence. The control group was given routine nursing， while the observation group was given hospice care based on what was given to the control group. The anxiety， depression， pain and nursing satisfaction of the two groups before and after nursing were compared. Results After nursing， the anxiety score（SAS） and depressionscore（SDS） of the observation group were significantly lower than those of the control group. At the same time， the pain score（VAS） of the observation group was lower than that of the control group. And the nursing satisfaction of the observation group（93.75%） was higher than that of the control group（75.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of hospice care in the nursing of terminal cancer patients in tumor wards can effectively reduce the anxiety and depression of patients and relieve their pain， and the nursing satisfaction of the patients is high.

[Key words] Tumor wards; Terminal cancer patients; Hospice care; Anxiety; Depression; Pain

癌症是临床中较为常见的疾病，一部分患者在确诊时病情已发展至晚期。癌症晚期患者的生存期大约在3～6个月，且随着疾病的发展，患者会面临临终期，期间患者的生理、心理均承受巨大的痛苦[1-2]。针对这一情况，临床多予以患者护理干预，以捍卫其生命最后的尊严，而随着人们对医疗服务的认知水平不断提高，常规护理干预已无法满足患者的护理需求。安宁疗护是针对癌症临终期患者开展人性化护理的一种模式，该模式能让患者在最后的人生阶段获得良好的生活品质[3-4]。因此，本研究主要观察安宁疗护对肿瘤病房临终癌症患者护理效果，故对2017年5月～2019年8月本院肿瘤病房中的64例临终癌症患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年8月本院肿瘤病房中的64例临终癌症患者为研究对象，根据收治时间顺序将患者分为对照组（2017年5月～2018年6月收治）与观察组（2018年7月～2019年7月收治），每组32例。其中，对照组：男女比例为18：14;年龄42～85岁，平均（62.11±11.39）岁;癌症类型：肺癌4例，胃癌7例，食管癌6例，肝癌6例，乳腺癌4例，胆管癌5例。观察组：男女比例为17：15;年龄44～83岁，平均（62.37±11.20）岁;癌症类型：肺癌4例，胃癌8例，食管癌6例，肝癌5例，乳腺癌3例，胆管癌6例。两组患者的一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。纳入标准[5]：①经影像学、病理学等相关临床检查证实肿瘤发生转移，且为癌症晚期者;②预期生存期≤3个月者;③患者及其家属已签署研究知情同意书。排除标准[6]：①认知功能减退且无法完成自我测评者;②存在精神疾病者。本院伦理委员会已对本次研究进行严格审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展常规护理，主要包括生命体征监测、健康宣教以及饮食护理等。

1.2.2 观察组在对照组的基础上开展安宁疗护，具体方法如下：①疼痛护理：癌症晚期患者，其疼痛较为剧烈，不仅会影响舒适度，还会加重负面情绪。因此，根据患者的实际情况辅以疼痛护理，首先，以患者的疼痛评估作为依据，为其选择合适的镇痛药物，护理人员需遵医嘱给予患者使用镇痛药物，并实时观察患者用药后的反应。其次，护理人员播放舒缓音乐，以转移其注意力，从而缓解疼痛。最后，护理人员指导患者深呼吸、握拳等，以减轻疼痛。②心理护理：由于临终癌症患者备受病痛的折磨及对死亡的恐惧，使焦虑、不安、抑郁等负面情绪在这类型患者中十分常见。因此，护理人员需主动与患者进行沟通交流，尽量满足患者的合理需求;同時安排家属探视时间，让患者感受到亲情的温暖;指导家属在患者床头摆放其喜爱的物品，并多与患者沟通交流，使其获得满足感与认可感。此外，护理人员尽量协助患者与家属完成道歉、道谢、道爱与道别。③死亡教育：在护理过程中，护理人员向患者逐渐渗透生老病死的自然规律观念，使其正确看待死亡。同时，调查患者的生活经历、经济条件、文化程度、种族与生活地域等，以评估其对死亡的承受能力。随后根据患者的具体情况，实施个体化加强教育，以帮助其树立正确的死亡观念，从而更好的适应病情变化。④全方位护理：第一，针对食欲不振的患者，护理人员需根据其喜好准备食物;针对呼吸困难的患者，护理人员需采用熏香、按摩等措施，以缓解其不适感。第二，癌症晚期患者的长时间卧床，极易引发压疮，降低其舒适度。因此，护理人员需定时帮助患者翻身、变换体位，并对其受压部位进行轻柔按摩，以促进局部血液循环，预防压疮。第三，护理人员定时给予患者进行口腔清洁、皮肤清洁，同时做好促排痰护理工作。第四，护理人员需与患者家属进行沟通，使他们正确对待疾病，并做好心理准备;同时鼓励、安抚患者家属，使其积极配合护理人员对患者实施临终关怀。

1.3观察指标

①焦虑：用焦虑自评量表（SAS）调查[7]，包含焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、躯体疼痛、手足颤抖、乏力静坐不能以及心悸等项目，分数越高代表患者的焦虑程度越严重。②抑郁：用抑郁自评量表（SDS）调查[8]，主要包括精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍以及抑郁的心理障碍等项目，得分越高代表患者的抑郁程度越严重。③疼痛：用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分为10分，分数越高代表患者的疼痛越剧烈。④护理满意度：用本院自制护理满意度量表调查，专业水平、沟通水平、应急能力等为该量表的主要维度，专业水平、沟通水平分值各30分，应急能力分值为40分，非常满意：得分>95分，满意：得分在80～95分内，不满意：得分<80分，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前、护理后两组患者SAS、SDS评分比较

见表1。护理前，两组的SAS、SDS评分比较差异不显著（P>0.05）;护理后，与对照组相比，观察组的SAS、SDS更低，差异显著（P<0.05）。

2.2 护理前、护理后两组患者VAS评分比较

见表2。护理前，两组的VAS评分比较差异不显著（P>0.05）;护理后，与对照组相比，观察组的VAS评分更低，差异显著（P<0.05）。

2.3 两组患者的护理满意度比较

见表3。与对照组相比，观察组的护理满意度更高，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

生理上的疼痛及心理上的焦虑、抑郁是癌症晚期患者最为常见的现象，且疼痛越剧烈，患者的焦虑、抑郁情绪更为严重[9-10]。故如何缓解患者疼痛及改善患者的焦虑、抑郁情绪，提升其生理与心理上的舒适度是临床护理研究的重点。本研究表明，护理后，观察组的SAS评分为（25.10±3.22）分、SDS评分为（24.16±3.15）分，明显低于对照组（30.27±4.13）分、（30.88±4.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）;结果提示，在肿瘤病房临终癌症患者的护理中应用安宁疗护能有效改善患者的焦虑、抑郁情绪。这一研究结果与华美锦[11]的研究结果相似，在其研究中，同样对肿瘤病房临终癌症患者实施安宁疗护，结果显示，干预后，观察组的SAS评分为（52.16±1.04）分、SDS评分为（50.44±1.21）分，明显低于对照组（60.11±1.30）分、（60.31±1.06）分（P<0.05）。虽然该研究中量表总分值设置为100分，与本次研究的50分有差异，但患者的焦虑、抑郁程度与量表的关系均为负相关关系。研究认为安宁疗护是一种“以人为本”的新型护理模式，所实施的心理护理措施能让患者感受到被关心与爱护[12-13]。帮助患者完成与亲属的道别、道爱等，能让患者坦然接受死亡，从而减轻焦虑、抑郁等负面情绪;同时，死亡教育能帮助患者树立正确的死亡观念，使其了解人均需经历生老病死;全方位护理中的熏香、按摩、定期翻身、皮肤与口腔清洁等护理，能有效减轻患者的不适感，并为其提供一个良好的休息环境，使其保持维持良好的心态;且让家属安慰患者，做好他们思想工作，使其能配合护理人员开展临终关怀，从而缓解患者的负性心理。

疼痛是癌症晚期患者不可避免的一种症状，因此，缓解患者的疼痛对提升其临终期的舒适度尤为重要[14-15]。在本研究中发现，护理后，与对照组相比，观察组的VAS评分更低，差异显著（P<0.05）;结果提示，在肿瘤病房临终癌症患者的护理中应用安宁疗护能有效减轻患者疼痛。在护理过程中，对患者实施的疼痛护理，能让患者通过药物、听音乐、呼吸或握拳等方式来减轻疼痛感。当患者的生理上的疼痛及心理上的焦虑、抑郁得到缓解时，则能使患者在护理过程中保持一个良好的心态;同时全方位的护理能满足患者及其家属的护理需求，使其感受到来自医院优质服务，进而提高护理满意度。故在本次研究中发现，护理后，与对照组相比，观察组的护理满意度更高，差异显著（P<0.05）。

綜上所述，给予肿瘤病房临终癌症患者实施安宁疗护，能有效缓解患者的疼痛，改善焦虑、抑郁情绪，从而提升护理满意度。

[参考文献]

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