丁苯酞治疗急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者的临床效果及对日常生活能力量表评分的影响

刘润妮

[摘要] 目的 探讨对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗的效果。 方法 选择2018年4月～2019年8月我院治疗的64例急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者，随机分为对照组（32例，应用常规治疗）和观察组（32例，应用常规治疗+丁苯酞治疗）。比较两组治疗总有效率、C反应蛋白（CRP）水平、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平、日常生活能力量表评分及神经功能缺损评分。 结果 观察组治疗总有效率（87.50%）高于对照组（65.63%）（P<0.05）;观察组患者治疗后CRP、Hcy水平较对照组更低（P<0.05）;观察组患者治疗第7天、第14天日常生活能力量表评分较对照组更高（P<0.05）;观察组患者治疗第7天、第14天神经功能缺损评分较对照组更低（P<0.05）。 结论 对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗有助于增强疗效、减轻炎症反应，对增强患者日常生活能力及恢复神经功能具有良好的促进作用。

[关键词] 急性;进展性;穿支动脉病变型脑梗死;丁苯酞;日常生活能力

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0039-03

[Abstract] Objective To explore the effect of butylphthalide therapy on patients with acute progressive perforating artery lesion with cerebral infarction. Methods A total of 64 patients with acute progressive perforating artery lesion with cerebral infarction who were treated in our hospital from April 2018 to August 2019 were randomly selected and divided into the control group， in which 32 patients were treated with conventional therapy， and the observation group， in which 32 patients were treated with conventional therapy and butylphthalide. Total effective rates， C-reactive protein（CRP） levels， serum homocysteine（Hcy） levels， activities of daily living scale scores and neurological impairment scores were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group（87.50%） was higher than that in the control group（65.63%）（P<0.05）. The levels of CRP and Hcy in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. Activities of daily living scale scores in the observation group on the 7th and 14th day of treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Neurological impairment scores in the observation group on the 7th and 14th day of treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Butylphthalide therapy for patients with acute progressive perforating artery lesion with cerebral infarction can enhance the curative effect， reduce inflammation， and promote the abilities of daily living and recoveries of neurological function.

[Key words] Acute; Progressive; Perforating artery lesion with cerebral infarction; Butylphthalide; Activities of daily living

穿支動脉病变型脑梗死主要是指穿支动脉口出现粥样硬化或因小动脉出现纤维玻璃样变，从而导致急性穿支动脉区出现孤立性梗死[1]，有数据显示[2-3]，在脑梗死患病人群中，大约有30%患者为穿支动脉病变型脑梗死，患者早期可出现严重运动功能障碍，从而使其日常生活能力严重下降。有研究认为[4-6]，出现运动功能障碍主要是由于穿支动脉为终末动脉，侧支循环较差，而动脉入口处出现粥样硬化，更易加重病情，故临床治疗上述疾病以加强抗栓治疗、改善血液灌注及改善预后为原则，其中药物疗法是治疗上述疾病的常用疗法。为探讨丁苯酞治疗该病的可行性及有效性，我院对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月～2019年8月我院治疗的64例急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者，随机分为对照组32例和观察组32例。本研究经我院医学伦理委员会批准。观察组32例，男20例（62.50%），女12例（37.50%）;年龄48～79岁，平均（62.35±5.62）岁;合并基础疾病：原发性高血压12例，高脂血症10例，糖尿病10例。对照组32例，男19例（59.38%），女13例（40.63%）;年龄47～78岁，平均（62.41±5.58）岁;合并基础疾病：原发性高血压8例，高脂血症13例，糖尿病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合穿支动脉病变型脑梗死诊断标准：梗死病灶发生于穿支动脉区，且为急性孤立梗死病灶，载体动脉未见粥样硬化斑块或其近端相应颅内外大动脉未见易损伤斑块;（2）年龄≥18岁;（3）对本研究知情同意。排除标准：（1）椎-基底动脉系统梗死、心源性栓塞者;（2）其他病因所致脑梗死者;（3）合并重要脏器（心、肝、肾）功能不全、凝血功能障碍者;（4）精神障碍患者;（5）药物过敏史者;（6）近期服用过抗凝药物治疗者。

1.2 方法

对照组应用常规治疗：给予患者口服100 mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg）1次/d+阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg）40 mg口服，1次/d，依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，规格：30 mg/20 mL）30 mg静脉输液，2次/d;同时指导患者口服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg]，首次服用剂量为300 mg，后改为每天口服75 mg。连续治疗2周。

观察组应用常规治疗+丁苯酞治疗：常规疗法同对照组;同时给予患者静脉滴注25 mg丁苯酞氯化钠注射液（每天2次，国药准字H20100041;生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，规格：100 ml：25 mg：0.9 g）。连续治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率、C反应蛋白（CRP）水平、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平、日常生活能力量表评分及神经功能缺损评分（分别统计治疗第7天、第14天的日常生活能力量表评分及神经功能缺损评分）。

总有效率[7]：统计基本痊愈、显效、有效占比和，计算公式为总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。基本痊愈：临床症状全部消失，且神经缺损功能评分较治疗前改善90%以上;显效：症状显著改善，且神经缺损功能评分较治疗前改善76%～90%;有效：症状较治疗前有效缓解，且神经缺损功能评分较治疗前改善50%～75%;无效：未达到有效标准。

日常生活能力量表评分[8]：使用Barthel指数量表（满分100分）对患者进食（10分）、洗澡（5分）、穿衣（10分）、修饰（5分）、如厕（10分）、控制大便（10分）、控制小便（10分）、平地行走（15分）、床椅转移（15分）、上下楼梯（10分）进行评估，评分越高，则日常生活能力恢复越佳。

神经功能缺损评分[9]：使用我国第四届脑血管病会议拟定的神经功能缺损评分标准（总分0～45分）进行评估，主要对患者意识、水平凝视功能、面瘫、言语功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力进行评估，0～15分为轻型缺损，16～30分为中型缺损，31～45分为重型缺损，评分越高，则缺损程度越严重。

检测方法：抽取患者肘静脉血4.0 mL，经抗凝处理后，对血液标本实施离心处理，取上层血清，使用日立公司生产的全自动生化分析仪对CRP水平、Hcy水平进行检测，其中CRP采取酶联免疫吸附法，Hcy采取循环酶法，选择北京九强生物技术股份有限公司生产的试剂盒、质控品及校准品，操作严格按说明书步骤执行。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率（87.50%）高于对照组（65.63%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组CRP、Hcy水平比较

观察组患者治疗后CRP、Hcy水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组日常生活能力量表评分比较

观察组患者治疗第7天、治疗第14天日常生活能力量表评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组神经功能缺损评分比较

观察组患者治疗第7天、第14天神经功能缺损评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

较多研究显示[10]，急性脑梗死的发生和脑部血液循环障碍及脑部缺氧存在显著相关性，若患者未获得及时治疗，可引起脑部组织死亡，故目前临床治疗急性脑梗死以改善脑部血液循环、恢复神经功能及缩小梗死面积为主。

本研究在常规治疗的基础上对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗，取得了较好的效果，这主要是由于丁苯酞能有效增加脑血管内皮一氧化氮和前列环素水平，从而有助于降低细胞内钙浓度，抑制机体释放谷氨酸，并能有效抑制氧自由基，增加抗氧化酶活性，对防止梗死面积进一步扩大及抑制病情进展具有良好作用，且能抑制血管内皮生长因子表达，对减轻炎症反应具有积极意义[11]。同时有较多研究表明[12-13]，上述药物能有效改善脑缺血区微循环，增加血流量，对缩小梗死面积具有积极影响。此外，有研究证实[14]，上述药物能有效促进侧支循环，增加微血管数量，对保持微血管结构形态具有积极作用，并有助于增加缺血区灌注，对保护缺血半暗带组织和改善脑组织能量代谢具有良好促进作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率（87.50%）高于对照组（65.63%），且观察组患者治疗第7天、第14天神经功能缺损评分较对照组更低，提示在常规疗法基础上对患者加用丁苯酞可显著增强疗效，加速症状缓解，对神经功能恢复具有显著促进作用。同时，数据显示，观察组患者治疗后CRP、Hcy水平较对照组更低，提示丁苯酞有助于减轻机体炎症反应，从而有助于抑制病情进展，对改善患者预后具有积极意义。此外，数据显示观察组患者治疗第7天、第14天日常生活能力量表评分较对照组更高，提示对患者加用丁苯酞具有良好可行性，有助于患者恢复日常生活活动能力，对提升其整体生活质量具有积极影响。

张江等[15]详细分析了丁苯酞治疗不同分型急性脑梗死的疗效，通过对比总有效率、神经缺损功能评分、Barthel指数评定量表评分其发现，加用丁苯酞治疗后，观察组患者神经缺损功能评分较对照组降低更明显，且Barthel指数评定量表评分、治疗总有效率较对照组升高更明显，其研究认为丁苯酞治疗不同分型急性脑梗死患者均具有较好的效果。因此，对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者使用丁苯酞治疗具有良好可行性。但本研究除对比上述指标外，还对炎性因子水平进行了对比，从而更有助于体现丁苯酞的有效性及可行性。

综上所述，对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗有助于增强疗效，减轻炎症反应，对增强日常生活能力及神经功能恢复具有良好促进作用，可行性较佳。

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（收稿日期：2020-03-12）