小儿哮喘持续状态的急救及护理要点研究

2020-10-13潘桂清

中外医疗 2020年22期

[摘要] 目的探讨小儿哮喘持续状态的急救及护理要点。方法便利选择该院2018年6月—2019年6月收治的30例小儿哮喘持续状态患者作为该次研究对象，采用急救护理措施，分析护理结果。结果经过急救及护理治疗，患儿护理满意度及治疗依从性分别为97.00%和88.00%。患儿症状缓解时间和住院时间分别为（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d。结论小儿哮喘持续状态的急救及护理要点对于患儿的生命健康安全具有重要作用，护理有效率和护理满意度高，值得临床推广应用。

[关键词] 小儿;哮喘;持续状态;急救;护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0169-03

Research on the Key Points of First Aid and Nursing for Children with Persistent Asthma

PAN Gui-qing

Department of Respiratory and Digestive Sciences， Xiamen Children's Hospital， Xiamen， Fujian Province，362000 China

[Abstract] Objective To explore the first-aid and nursing essentials of persistent asthma in children. Methods Thirty patients with persistent pediatric asthma who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were convenient selected as the subjects of this study. The emergency nursing measures were used to analyze the nursing results. Results After first aid and nursing treatment， children's nursing satisfaction and treatment compliance were 97.00% and 88.00%， respectively. The time to remission of symptoms and hospital stay were （2.03±0.46） d and （4.56±1.33） d， respectively. Conclusion The key points of emergency and nursing of children with persistent asthma are important for children's life， health and safety. The nursing efficiency and satisfaction are high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Pediatrics; Asthma; Persistence; First aid; Nursing

支气管哮喘是小儿常见呼吸道急症，发病率有逐年上升趋势，对儿童的健康和生活质量造成一定的影响[1]。该病临床表现常见为刺激性咳嗽，咳痰、胸闷、憋气、吁吸困难、多汗等，具有呼吸频率快、口唇发绀、面色苍白、鼻翼煽动及三凹征等临床体征[2]。导致小儿支气管哮喘的常见危险因素包括环境污染、遗传因素等。早期诊断和治疗对于患儿的健康和预后具有重要作用，延误诊治可导致呼吸衰竭甚至死亡。护理治疗是应对小儿哮喘持续状态的重要治疗方面，对于患儿的疾病恢复不可忽视。该研究纳入该院2018年6月—2019年6月收治的30例小儿哮喘持续状态患儿作为该次研究对象探讨小儿哮喘持续状态的急救及护理要点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的30例小儿哮喘持续状态患者作为该次研究对象，其中患儿年龄范围2～6岁，平均年龄为（3.2±1.1）岁。因变态反应引起的哮喘有27例，因过敏体质引起的哮喘有3例。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：患儿临床诊断为哮喘持续状态，病历资料齐全。患儿家属签署该研究知情同意书，愿意承担相关风险。

排除标准：合并严重先天性心脏病的患儿;合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病尚未控制且的患儿;合并白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病的患儿;合并其他严重的免疫性疾病如系统性红斑狼疮或严重的皮肤疾病患儿;合并严重凝血功能障碍性疾病的患儿。

1.3 方法

小儿哮喘持续状态的护理治療包括急救和护理两个方面。具体如下。

1.3.1 哮喘持续状态的急救吸氧：通常为患儿采取紧急面罩吸氧，调节适宜的氧浓度（一般40%左右）和适宜的流量、PaO2，从而保证患儿充足的氧气供应和供应质量。建立静脉通道：静脉通道是小儿哮喘持续状态的紧急抢救通道，多种抢救药物需要通过该通道进行用药，包括肾上腺皮质激素、氨茶碱等，同时可以避免由于患儿血管萎缩或休克导致用药困难，为安全的临床用药提供保障。心电监护：心电监护是观察患儿基本生理状况的重要方法，有利于治疗有效性的评估，在设备条件允许的情况下进行心电监护观察患者呼吸、脉搏、血压等情况变化。支气管扩张剂：雾化吸入支气管扩张剂是缓解患者症状的关键治疗药物，通过使用β2受体兴奋剂进行雾化吸入有利于缓解支气管痉挛收缩，从而缓解患儿哮喘持续状态。通常初始用药每1～2 h吸入1次，病情好转后，每隔6 h吸入1次。治疗过程中注意观察患者呼吸、血压情况变化。镇静：对于烦躁、焦虑的患儿需使用10%水合氯醛进行口服或保留灌肠处理，对于使用气管插管的患儿需使用安定0.1～0.3 mg/kg肌肉注射，一次最大注射剂量不超过10 mg。镇静处理有利于缓解患儿应激过程中焦虑、紧张情绪，有利于患儿疾病恢复，避免过度紧张导致意外事件的发生，维护患儿安全。维持液体及酸碱平衡：哮喘持续状态的患儿容易伴有相关电解质紊乱状态并影响患儿疾病恢复，纠正患儿电解质紊乱和体液不足具有重要意义，尤其是存在低钾等严重电解质紊乱的患儿更应该引起足够重视。对于呼吸性酸中毒的患儿应该积极改善通气，对于代谢性酸中毒的患儿可给予5%碳酸氢钠稀释成等张液静脉滴注，从而维持患儿最佳的身体状态。

1.3.2 哮喘持续状态的护理维持舒适的环境为哮喘持续状态的患儿提供安静、舒适的环境，避免过度寒冷、燥热、潮湿等。注意环境中有无常见引发过敏的物质，有存在相关物质的予以清除。科学合理的饮食为哮喘持续状态的患儿制定合理的饮食方案，尽量减少容易诱发哮喘发作的物质，包括鱼虾、牛奶、蛋等常见引起过敏的物质，饮食上注意蛋白质和钙的补充，做到低盐、低糖等。维持呼吸通畅发现并及时清除呼吸道分泌物，为患儿进行翻身、拍背促进痰液排出，定时更换患儿体位，积极鼓励患儿咳嗽排痰，避免黏稠痰液堵塞呼吸道引起呼吸功能异常、缺氧等表现。严格控制静脉输液速度静脉输液速度过快容易引发多种药物浓度相关的并发症，包括注射部位疼痛、炎症等，避免由于短时间内输入过多液体引发肺水肿、心衰等不良反应，引起不必要的医疗纠纷。密切观察病情变化护理人员定期观察哮喘持续状态的患儿呼吸、血液、脉搏、体温、尿量、面色等情况，早期发现呼吸衰竭、心力衰竭的患儿，并及时上报医生，采取相应的抢救措施或急救药物进行抢救治疗。尤其是因为哮喘症状程度较重使用呼吸机的患儿更应该加强生命体征、呼吸等检测的频次，及时发现相关问题并予以解决。定期为患儿进行动脉血气检测以调整呼吸机使用参数，对于症状缓解的患儿根据综合情况结合指征考虑是否停用呼吸机，避免引起呼吸机肺。加强皮肤护理和口腔护理患儿由于生长发育快代谢机能旺盛，容易出现多汗表现，护理人员需定期巡视并对患儿潮湿的物品进行更换，保持患儿床褥、衣物等干洁、平整，预防相关皮肤疾病或褥疮等发生，寒冷天气下注意患儿保暖。对雾化吸入或鼻饲的患儿做好口腔护理，定期为患儿洗漱口腔避免痰液倒吸引起相关不适，预防口腔感染或吸入性肺炎等疾病。心理护理。年长儿在常规护理的基础上还需留意其心理问题，避免出现极度悲观或失望情绪，鼓励患儿积极乐观面对疾病，给予相关精神安慰，减少患儿思想压力，增强患儿战胜疾病的信心。同时鼓舞患儿积极参加体育锻炼增强自身体质，预防疾病发作，从而获得更好的生活质量。

1.4 观察指标

观察两组护理满意度及治疗依从性，症状缓解时间和住院时间。

2 结果

2.1 护理满意度与治疗依从性

患儿护理满意度及治疗依从性经过急救及护理治疗，患儿护理满意度及治疗依从性分别为97.00%和88.00%。

2.2 缓解时间和住院时间

患儿症状缓解时间和住院时间分别为（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d。

3 讨论

哮喘是临床小儿常见的呼吸道疾病，是过敏性疾病的一种，由多种细胞与引发哮喘的因素相互作用引起的慢性炎症性疾病[3]。该病往往起病急骤，进展迅速，反复发作，严重影响患儿正常生活。近年来随着人群生活环境和生活方式的改变，小儿哮喘疾病的发病率具有升高趋势。研究表明环境因素、遗传因素、细菌、病毒及其他变应原等与哮喘疾病密切相关。小儿哮喘临床主要表现为反复发作性的咳嗽、咳痰、胸闷呼吸困难等。支气管哮喘急性发作病理主要表现为支气管平滑肌发生痉挛、上皮脱落、黏膜水肿、微血管渗出，导致患者下呼吸道出现气体交换障碍，肺内因胸腔压力不均容易引发肺水肿，导致进一步的气体交换障碍，引起低氧血症和代谢性酸中毒[4]。进一步发展可由于呼吸肌过度疲劳而死亡。临床上哮喘持续状态定义为小儿哮喘发作后24 h，病情仍未得到缓解的情况。严重呼吸困难在规范使用拟交感神经药物和茶碱类药物时仍不见缓解，病情进行性加重。哮喘持续状态较为危及，需要紧急处理，临床主要表现为咳嗽、乏力、呼吸困难等，严重威胁患儿生命健康安全。临床上治疗患儿哮喘持续状态单纯采用抗感染、解痉等对症处理效果较差。哮喘持续状态给临床医生的治疗带来较大压力，治疗护理不当很可能导致患儿呼吸衰竭死亡。研究表明，硫酸镁也是临床常用的一种平喘药，通过抑制钙离子从而抑制腺苷酸环化酶活性。当代临床护理观念和护理技术不断更新进步，常规护理模式往往难以适应小儿哮喘持续状态治疗的需要，因而科学正确的护理方式和急救手段对于应对小儿哮喘持续状态具有重要意义。该研究纳入该院收治的30例小儿哮喘持续状态患儿作为该次研究入组对象，探讨小儿哮喘持续状态的急救及护理要点。结果表明经过急救及护理治疗，患儿护理满意度及治疗依从性分别为97.00%和88.00%。患儿症状缓解时间和住院时间分别为（2.03±0.46）d和（4.56±1.33）d。孔丹等[5]的研究也显示，針对性护理干预对于小儿哮喘持续状态中的应用效果确切，患儿住院时间（7.62±1.31）d显著短于对照组（12.78±1.89）d，虽然和我们数据存在差异，其住院时间明显延长，但这可能和患儿的病情严重程度相关。

结合哮喘的发病机制和原理，在治疗过程中需留意环境中过敏原的存在，避免患儿再次接触过敏原。适宜的食物可保证患儿营养，增强患儿抵抗能力，提高临床治疗效果[6]。心理干预也是哮喘护理中的重要一环，尤其对于哭闹、焦躁的患儿，对于情绪低落的高龄患儿也应引起相应重视避免疾病导致的抑郁等不良心理状况，增强患儿战胜疾病的勇气和信心。哮喘持续时间过长没有及时抢救或抢救过程中护理方式不当，容易导致患儿身心健康受损，危及患儿生命安全。临床上对于儿童哮喘持续状态暂时缺乏相关的根治手段，主要治疗方式为对症治疗和预防诱发因素治疗。单纯的药物治疗对于哮喘持续状态的患儿远远不够[7-8]。通过结合多养样化的护理治疗手段有利于进一步提高疾病治疗效果。雾化吸入治疗起效迅速、不良反应少，通过为患儿雾化吸入相应的支气管扩张剂有效缓解支气管痉挛，治疗效果好。同时，考虑到患儿年龄较小，治疗依从性不高，容易发生医疗安全事故。治疗过程中给予相应的护理干预对于预防相关并发症具有重要意义。哮喘持续状态因缺氧较重时间较长容易导致多系统功能损害，引发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，因而规范全面的护理对于患儿生命健康安全具有重要作用[9-12]。

综上所述，小儿哮喘持续状态的急救及护理要点对于患儿的生命健康安全具有重要作用，护理有效率和护理满意度高。

[参考文献]

[1] 杨柳青.持续护理干预在哮喘患儿中的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（18）：3456-3457.

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[5] 孔丹，陈娜，景钰.针对性护理干预在无创正压通气治疗小儿哮喘持续状态中的应用效果[J].航空航天医学杂志，2017， 28（12）：1521-1522.

[6] 于芳源.针对性护理干预在无创正压通气治疗小儿哮喘持续状态中的干预效果[J].中国医药指南，2019，17（9）：279-280.

[7] 王慧.强化健康教育对小儿哮喘护理效果的影响效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（52）：189-190.

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[10] 李秋红，付东旭，李振珏.针对性护理在无创正压通气治疗小儿哮喘持续状态中的效果观察[J].臨床研究，2018，26（8）：146-147.