神经内镜下微创治疗高血压脑出血的临床疗效性探究

[摘要] 目的 評估微创治疗方法在高血压脑出血患者治疗过程中的效果。方法 方便选取2017年5月—2019年10月该医院诊治的62例高血压脑出血患者开展该次项目指标统计，各个组别区分方法选择抽签方式，不同组别都各自归入31例，实验组实行神经内镜下血肿清除术治疗，参比组实行小骨窗开颅血肿清除术治疗，记录临床有效整体计算值、不良反应整体计算值，研究治疗之前、治疗3周之后神经功能缺损评定结果。结果 实验组临床有效率（87.10%）较于参比组（64.52%）增大，差异有统计学意义（χ2=4.309，P=0.037<0.05）;实验组治疗之前神经功能缺损评定结果（39.40±4.27）分较于参比组（39.64±4.50）分，差异无统计学意义（t=0.215，P=0.830>0.05），实验组治疗3周之后神经功能缺损评定结果（19.25±2.30）分较于参比组（28.60±3.18）分减小，差异有统计学意义（t=10.301，P=0.000<0.05），参比组及实验组治疗3周之后神经功能缺损评定结果较于治疗之前减小，差异有统计学意义（t=11.155、18.085，P=0.000、0.000<0.05）;实验组不良反应发生率（3.23%）较于参比组（19.35%）减小，差异有统计学意义（χ2=4.026，P=0.044<0.05）。结论 为高血压脑出血患者选取神经内镜下血肿清除术治疗对比小骨窗开颅血肿清除术治疗存在更优临床治疗效果，可改善患者神经功能，减少不良反应，存在较高治疗安全性。

[关键词] 微创;高血压;脑出血

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0010-03

The Clinical Efficacy of Minimally Invasive Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage under Neuroendoscopy

DAI Xiang-bin

Neurosurgery Department， Guanxian people's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of minimally invasive treatment （the word can be removed） in cerebral hemorrhage. Methods 62 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage diagnosed and treated in the hospital from May 2017 to October 2019 were convenient selection subjected to this project statistics. The method of lot selection was selected for each group， and each group was classified into 31 cases. The removal， and the reference gred value and the overall adverse reaction calculated value were recorded. The neurological deficit assessment was performed before and after treatment for 3 weeks. result. Results The clinical effectireness content（64.52%） in the reference group， and the difference was statistically significant （χ2=4.309， P=0.037<0.05）; the experimental group the neurological before treatment （39.40±4.27） points were compared with  the reference group （39.64±4.50）points， and the difference was not statistically significan（t=0.215， P=0.830>0.05）. The experimental group after 3 weeks of treatment， the neurological deficit assessment result （19.25±2.30）points was reduced compared to the reference group （28.60±3.18）points， and the difference was statistically significant（t=10.301， P=0.000<0.05）. The reference group and the al deficits after 3 weeks before treatment was reduced， and the difference was statistically significant（t=11.155， 18.085， P=0.000， 0.000<0.05）. The overall calculated value of incidence of codverse reautions in ental group （3.23%） was reduced compared with the reference group （19.35%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.026， P=0.044<0.05）. Conclusion Neuroendoscopic hematoma removal for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage has a bone window craniotomy for hematoma removal， which can improve patients' neurological function， reduce adverse reactions， and have higher treatment safety.

[Key words] Minimally invasive; Hypertension; Cerebral hemorrhage

高血压脑出血为多见的一种颅内出血疾病，在中老年人内较为多见，高血压脑出血患者由于长期高血压造成脑的小动脉管壁损伤，出现小动脉硬化和透明样变性，使血管壁弹性降低，强度降低，局部薄弱的血管壁在血压作用下膨出，形成众多微动脉瘤，这是目前公认的高血压脑出血最可能的原因。高血压脑出血一旦发生，其出血部位脑结构被损害并且造成高颅压，因此具有比较高的致残性以及病死风险性[1]。当今，根据高血压脑出血出血量、出血部位、病情轻重等不同，对相应患者实施治疗可选择保守治疗、微创治疗、开颅血肿清除、去骨瓣减压等多种治疗方式，均可获得一定治疗效果，对于需手术治疗的患者，神经内镜下微创治疗可能存在更低损害性，存在更优治疗意义[2]。下面针对2017年5月—2019年10月该医院诊治的62例高血压脑出血患者归入项目指标内容分析，探索微创治疗方法实行在高血压脑出血患者治疗过程中的效果以及临床价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该医院诊治的62例高血压脑出血患者纳入该次数值项目研究资料，各个组别区分方法选用抽签方式，不同组别均各自入组31例。参比组：年龄（58.34±4.25）岁;实验组：年龄（58.15±4.33）岁。评比各组高血压脑出血患者一般项目数值，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①通过临床CT检测后证实存在高血压脑出血，且出血量介于30～60 mL;②项目研究内容上报医学伦理会之后得到允许;③患者及家属都于知情同意书上面仔细签下名字。

排除标准：①患者存在由于其余因素引发的脑出血;②患者存在严重肝肾功能不正常。

1.2  方法

1.2.1  参比组开展小骨窗开颅血肿清除术治疗  根据颅脑CT定位，选取血肿最大层面做一长约5 cm直形切口，逐层切口头皮皮下颞肌至颅骨，铣刀去除或咬骨钳扩大骨窗大小约3 cm×4 cm，十字切开硬膜，经皮层或经侧裂，到达血肿腔，将显微镜送入，于显微镜下抽吸除去血肿，完全除去血肿，彻底止血后，血肿腔放置引流管引流，缝合硬膜，还纳骨瓣，缝合头皮。

1.2.2  实验组开展内镜下血肿清除术治疗  根据对患者进行颅脑CT检查，确定血肿最大的一个层面，选取血肿和颅骨内板相距最为接近的位置作为钻孔点，以钻孔位置为中心实施直切口或弧形切口，长度是3～4 cm，颅骨钻孔直径1.5～2 cm，然后硬膜切开，对局部脑皮层组织予以电凝处理后切开，置入套筒，构建内镜手术通路，并于内镜观察之下将血肿完全清除，彻底止血后，血肿腔放置引流管后，缝合头皮。

1.3  观察指标

研究临床有效率、不良反应发生率，记载治疗之前、治疗3周之后神经功能缺损评定结果。

1.4  评定标准

选用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和改良RANKIN量表，对于患者神经功能缺损状况实施评定，分数大时代表患者神经功能缺损状况更加严重[3]。

显效：神经功能缺损评定结果下降50%及以上;有效：神经功能缺损评定结果下降18%～49%;无效：神经功能缺损评定结果下降18%之内或是提升[4]。

1.5  统计方法

数据运用SPSS 23.0统计学软件予以详细分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t 检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床有效率

实验组临床有效率相比于参比组提升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗之前、治疗3周之后神经功能缺损评定结果

各个组别治疗之前神经功能缺损评定结果实行评比之后，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3周之后，各个组别神经功能缺损評定结果相比于治疗之前都获得较大幅度降低，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗3周之后神经功能缺损评定结果相比于参比组获得较大幅度降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应整体计算值

实验组不良反应发生率相比对于参比组获得较大幅度降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

高血压脑出血患者多突然发病，短时内出现意识障碍及肢体活动障碍，伴呕吐现象等[5-6]。随着高血压脑出血患者血肿范围进一步加大，会造成局部脑组织破坏及受压并出现高颅压。如果高血压脑出血患者没有得到有效治疗，还可能引发脑疝现象，对患者生命安全带来较大威胁。一般情况下，对出血量<30 mL的高血压脑出血患者多建议实施保守治疗，可以获得一定临床效果，然而，对于出血量>30 mL的患者，保守治疗多难以得到较理想治疗效果[7-9]。对出血量>30 mL的高血压脑出血患者且满足手术指征则多建议实行手术治疗，有效控制颅内压，改善患者病情状况[10-11]。所以，为高血压脑出血患者选取安全性和有效性较高的临床治疗方式非常关键。

最近几年，小骨窗开颅血肿清除术、内镜下血肿清除术在高血压脑出血患者临床治疗中逐渐被使用，获得一定治疗效果。该研究获得结果，实验组临床有效率（87.10%）与参比组（64.52%）相互比较增加，实验组治疗之前神经功能缺损评定结果（39.40±4.27）分与参比组（39.64±4.50）分比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗3周后神经功能缺损评定结果（19.25±2.30）分与参比组（28.60±3.18）分比较减少，参比组及实验组治疗3周之后神经功能缺损评定结果与治疗之前比较减少，实验组不良反应发生率（3.23%）与参比组（19.35%）比较减少。汪宁等[8]有关指标分析结果提及，选用微创治疗方式的研究组有效情况（92.41%）和对照组（77.22%）实施比对更优，和该次结果具有部分相似之处，代表该次分析数据存在一定科学性。和小骨窗开颅血肿清除术治疗相比，神经内镜下血肿清除术治疗切口较小，引发的手术创伤比较小，内镜下手术视野较为清楚，有助于规避继发脑部组织受损情况，对清除高血压脑出血患者血肿情况更优，可降低血肿相关代谢产物损伤患者脑内组织，减少对患者形成的损害状况，有助于改善患者神经功能，减少手术并发症[12]。

综上所述，为高血压脑出血患者采用神经内镜下血肿清除术治疗对比小骨窗开颅血肿清除术治疗具有更优临床治疗效果，能促使神经功能得以改善，将不良反应减少，具有较高临床治疗安全性。

[参考文献]

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[2]  刘博.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].淮海医药，2018，36（4）：442-444.

[3]  柳爱军，王玉华，宋金东，等.CT定位下微创穿刺引流术对中等量基底节区高血压 脑出血患者血管内皮功能及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（31）：3444-3449.

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[9]  姜京超，吕玉玲，彭龙锋，等.高压氧联合微创置管血肿穿刺术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2017，24（1）：72-76.

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[11]  Li Weijuan， Jin Cheng， Vaidya Anand，et al. Blood Pressure Trajectories and the Risk Cerebral Infarction[J]. Hyperten sion， 2017，70（3）：508.

[12]  Celine Guidoux， Jean-Jacques Hauw， Isabelle F Klein， et al. AmyloidResonance Imaging Study[J].Cerebrovascular Diseases， 2018，45（3-4）：124-131.

（收稿日期：2020-05-07）

[作者簡介] 代向斌（1982-），男，山东冠县人，本科，主治医师。