PDCA在新生儿重症监护病房医院感染防控中的应用

张研婷，杜 荣，刘 琴，陈 璐

(1. 银川市妇幼保健院院感科，宁夏 银川 750000； 2. 银川市妇幼保健院新生儿科，宁夏 银川 750000； 3. 宁夏医科大学公共卫生学院，宁夏 银川 750000)

新生儿重症监护病房(neonatal intesive care unit, NICU)通常收治病情较危重的新生儿，包括早产儿、低出生体重儿、新生儿溶血症新生儿等，由于其各个系统发育均不完善，因此，对外界环境适应能力差，抵抗力低，病情进展快，抢救频次高，同时发生医院感染的概率较高，也容易发生医院感染暴发事件[1]。文献[2]报道，有20%新生儿死亡与医院感染有关，严重影响新生儿的生命健康和安全。近年来，随着医学科学技术的发展，PDCA管理模式在医院感染管理中的应用越来越广泛[3]，该方法主要通过计划(plan)、实施(do)、检查(check)、和处理(act)四个阶段，及时掌握风险控制点，并采取有效的措施进行干预，从而减少医院感染的发生[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为NICU收治的新生儿，对照组为2018年1—6月收治的新生儿，试验组为2018年7—12月收治的新生儿，试验组应用PDCA循环方案进行医院感染管理质量改进，比较应用PDCA循环前后两组新生儿的医院感染管理质量。

1.2 研究方法

1.2.1 NICU医院感染管理方法 试验组采用PDCA循环方法进行NICU医院感染管理持续改进，该方法包括计划、实施、检查和处理四个阶段，具体如下。P(计划阶段)：医院感染管理专职人员与NICU主任、护士长及兼职感染监控成员每月开一次例会，进行讨论分析，应用头脑风暴方法找出NICU发生医院感染的原因，确定NICU存在的主要问题，从而制定相应的防控措施。例会中讨论的主要问题包括以下几点：(1)NICU一级质控内部考核制度不严格，医务人员医院感染控制意识不强；(2)手卫生依从性较差，手卫生相关知识掌握不全面；(3)查房与交接班未严格按照早产儿、足月儿及非感染、感染的顺序接触新生儿；(4)其他科室的人员进入NICU，隔离服穿着不正确，物品放置位置不合理，且接触新生儿的物品未严格遵循一人一用一消毒原则；(5)使用过的尿布放置位置不合理，且外包装未处于闭合状态；(6)环境清洁工作及医疗废物管理不到位；(7)NICU未设置新入新生儿观察室，可能会将未识别的感染新生儿收治在非感染病区，存在交叉感染的风险。D(实施阶段)：针对计划阶段提出的问题，制定相应整改措施。(1)加强科室一级质控员的岗位职责，实行内部考核制度，建立奖惩措施。(2)加强培训。科室内部在每周的学习例会上抽取一定时间学习《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》等医院感染相关规范，提高医院感染控制意识，规范标准操作流程。(3)手卫生监测。分析NICU发生医院感染的病例，强调医务人员手卫生的重要性，对手卫生不正确及依从性差的医务人员及时进行培训。(4)每位医务人员必须严格按照早产儿、足月儿及非感染、感染的顺序进行查房与交接班。(5)科室购买手推车，供其他科室人员进入NICU放置物品，避免物品乱放，车上配备速干手消毒剂，便于随时进行手卫生。(6)对医务人员的工作服进行管理，所有医务人员离开监护室时隔离衣外需穿白大褂，不允许只穿隔离衣，每周三将白大褂及隔离服送洗衣房进行清洗消毒。(7)NICU的每个小床上挂S弯钩，将开包后的尿布统一悬挂于此，并保证外包装处于完全闭合状态。C(检查阶段)：三级管理制度。第一级，由科室各病区小组长及感染监控组长内部监督检查科室每日工作，并给医院感染预防与控制提出指导意见；第二级，由科主任、护士长及感染监控组长定期或不定期进行检查，包括生活用品及医疗卫生用品的消毒、病房内空气质量的监测、医务人员手卫生检查、病房卫生情况检查等；第三级，由医院感染管理科严格按照医院感染预防与控制要求，做好各项检查及考核工作。A(处理阶段)：将PDCA的质量管理周期定为1个月，此周期中，由医院感染管理科将各级监督和检查发现的问题进行归纳、总结，在每月例会上反馈至NICU，再进行全面分析和探讨，对不足的地方拟定解决方案，应用于下一个PDCA循环管理周期。

1.2.2 医务人员手卫生效果监测方法

1.2.2.1 仪器 采用Biolum型便携式毛细管化学发光(ATP)检测仪及配套采样拭子进行采样，采样拭子型号为ATP Quickswab。

1.2.2.2 采样方法 将专用采样拭子在被检者双手十指屈侧面往返均匀涂擦2遍，将采样拭子中的反应液与棉签部位混合并震荡，插入仪器进行检测，10 s内自动显示读值。根据仪器说明书，ATP检测值≤300 RLU为合格。

1.2.2.3 采样时机 按照世界卫生组织(WHO)提出的五大时机：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后，随机进行医务人员卫生手采样。

1.3 数据分析 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿人口社会学特征 对照组共1 254例新生儿，其中早产儿228例(男性120例，女性108例)，入院诊断中单纯早产40例，合并一种疾病66例，合并两种疾病52例，合并三种及以上疾病70例；试验组共1 368例新生儿，其中早产儿304例(男性161例，女性143例)，入院诊断中单纯早产63例，合并一种疾病82例，合并两种疾病74例，合并三种及以上疾病85例。两组早产儿性别、入院诊断构成比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；两组早产儿体重、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，资料具有可比性。见表1。

表1 两组新生儿人口社会学特征比较

2.2 PDCA实施前后NICU医院感染发病情况 PDCA实施前，1 254例新生儿中发生医院感染79例次，医院感染例次发病率为6.30%；PDCA实施后，1 368例新生儿中发生医院感染56例次，医院感染例次发病率为4.09%。PDCA实施后NICU新生儿医院感染例次发病率低于PDCA实施前，差异有统计学意义(χ2=6.521，P<0.05)。

2.3 PDCA实施前后NICU早产儿医院感染发病情况 PDCA实施前，收治早产儿228例，发生医院感染20例次，医院感染例次发病率为8.77%；PDCA实施后，收治早产儿304例，发生医院感染13例次，医院感染例次发病率为4.28%。PDCA实施后早产儿医院感染例次发病率低于PDCA实施前，差异有统计学意义(χ2=4.526，P<0.05)。

2.4 PDCA实施前后医务人员手卫生合格率 采用ATP检测仪每月随机抽取NICU的15名医务人员进行手卫生采样。PDCA实施后医生、护士的手卫生合格率均高于PDCA实施前，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 PDCA实施前后医务人员手卫生合格情况

2.5 PDCA实施前后NICU手卫生用品消耗情况 PDCA实施前，NICU每床日手消毒剂使用量16.94 mL，每床日洗手液使用量15.41 mL；PDCA实施后，NICU每床日手消毒剂使用量25.95 mL，每床日洗手液使用量17.81 mL。见表3。

表3 PDCA实施前后NICU手卫生用品消耗情况

3 讨论

随着现代医学模式的转变及医疗技术的发展，NICU对危重新生儿的诊治水平逐渐提高，为高危新生儿疾病的预后提供了有力保障，与此同时，侵入性操作越来越多[5]，并且由于新生儿的生理特殊性和无行为性，接触新生儿者均为医务人员，因而诊疗护理操作过程成为了医院感染的重要传播途径，发生医院感染的概率也相对增大[5-6]。国外相关研究[7-8]报道，NICU医院感染例次率为6.9%～29.8%，国内研究[9-10]报道NICU医院感染例次发病率为2.71%～48.54%。本研究结果显示， PDCA实施前，NICU新生儿医院感染例次发病率为6.30%，早产儿医院感染例次发病率为8.77%；PDCA实施后，NICU新生儿医院感染例次发病率降低至4.09%，早产儿医院感染例次发病率降低至4.28%，运用PDCA管理模式能降低医院感染发生的风险。PDCA循环模式可通过提出计划、问题查找、具体实施和效果评价4个阶段的有效结合完成对医院感染管理质量的持续改进，如加强病房管理、完善相关的制度规范，加强医务人员相关知识培训，加强医务人员手卫生管理及物品管理等措施，使科室的质量管理实现制度化、规范化[11-12]。PDCA循环改善了传统的靠经验管理的方式，不仅体现了医院感染管理质量持续改进的科学性，还体现了“预防为主、防治结合”的理念与方针，逐步实现了医务人员由被动到主动、由终末质量控制向环节质量控制的理念转变，使医院感染管理目标更具体，从而有效减少医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全[13-14]。

研究[15]表明，医务人员手是医院感染的重要传播媒介，手卫生已经成为医院感染控制最基础、最有效和最重要的措施之一。本研究结果还显示：PDCA实施后医生、护士的手卫生合格率均高于实施前，差异有统计学意义(均P<0.05)，并且PDCA实施后每床日手消毒剂、洗手液的消耗量均高于PDCA实施前，与李海燕[16]的研究结果一致。通过PDCA的有效实施，转变了医务人员的感染控制理念，强化了医务人员手卫生意识，从而达到了保护医护和患者的双向防护目的[17]。

然而，本研究针对计划阶段发现的第七个问题，由于硬件设施有限的情况，暂时未找到合适的新入新生儿观察室设置点，后续积极克服硬件设施困难，优化NICU布局流程，进一步降低医院感染风险。

综上所述，应用PDCA循环可提高NICU医院感染管理质量，有效降低NICU医院感染发病率，为临床医疗安全保驾护航，值得临床推广应用。