重点部门常见典型操作时的高频接触表面

陶西萍，来春艳，赵 娜，魏晨波，薛卫宁，郭晓波

(西安市中心医院 1. 医院感染管理科； 2. 血液病研究所， 陕西 西安 710003)

2016年，国家卫生和计划生育委员会颁布的《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[1]中提出高频接触表面(high-touch surface)概念，即患者和医务人员频繁接触的环境表面。医院感染的发生与高频接触表面的清洁消毒质量密切相关[2]。但由于不同部门的诊疗操作环境不同，高频接触表面的具体内容也应有所差异[3]。本研究采用直接观察法对重点部门常见诊疗操作中环境表面的接触频次进行调查，从而确定各部门的高频接触表面，为物体表面清洁消毒提供依据，以确保患者和医务人员安全。

1 对象与方法

1.1 调查对象 依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[1]及《医院空气净化管理规范》[4]对医疗机构各部门的卫生学要求，选择西安市某三级甲等综合医院的消化内镜室、口腔科、血透室、手术室、检验科5个部门，消化内镜室、口腔科、血透室和检验科选取正在进行诊疗操作的医务人员，包括医生、护士、技师和实习人员，手术室选取巡回护士、配合人员、麻醉师等非上台医务人员为调查对象。

1.2 调查方法 调查员为该院医院感染管理科的5名医务人员，调查时间为2018年12月—2019年6月诊疗操作的高峰时段(即上午8:30～11:30，下午2:30～4:30；血透室选择在上、下机时段，分别为上午8:00～9:30、中午12:30～1:30、下午4:30～5:30)，填写《环境表面接触频次记录表》，内容包括日期、部门、环境表面名称、接触频次及调查人员。在血透室、内镜室、口腔科以一个完整的诊查、治疗操作为有效调查例数；在手术室以非上台医务人员配合一台手术的全过程作为有效调查例数；在检验科以一名医务人员连续操作20 min为有效调查例数。

1.3 接触物体表面的纳入标准 (1)调查对象的手(包括佩戴手套时的手)与环境表面接触。(2)调查对象的工作服、身体其他部位等与环境表面接触不纳入。(3)从调查对象接触电脑键盘、鼠标进行操作开始，直至离开电脑桌，记录为一次接触。(4)环境表面若使用一次性治疗巾覆盖则不纳入。

1.4 质量控制 统一观察标准，并对调查人员进行统一培训。为避免霍桑效应，本次调查实施单盲法，即不告之调查对象调查时间与调查目的。

1.5 统计分析 应用Excel录入调查原始数据，计算环境表面的平均接触频次和累积接触频率。根据美国品管大师朱兰博士[5]质量管理中的“80/20”法则，将累积接触频率0～80%的环境表面确定为所调查科室的高频接触表面。

2 结果

2.1 消化内镜室环境表面接触频次 共观察无痛胃镜、无痛肠镜、无痛胃肠镜检查及内镜下治疗操作14例次。诊疗床、胃镜主机按钮及台面、工作台电脑鼠标及键盘、电脑桌、主机连接管-送水、主机连接管-吸引及治疗车7个环境表面确认为消化内镜室的高频接触表面。见表1。

表1 消化内镜室环境表面接触频次

2.2 口腔科环境表面接触频次 共观察洁牙、补牙、种植牙、窝沟封闭、口腔检查、拔牙、固定义齿、伤口处理、取模、外伤换药等操作28例次。综合治疗台操作面板、无影灯手柄、三用枪手柄及线前端、涡轮机手柄和线、工作台面及吸唾器6个环境表面确认为口腔科的高频接触表面。见表2。

表2 口腔科环境表面接触频次

2.3 血透室环境表面接触频次 共观察上机、下机操作25例次。透析机触屏、透析器夹、透析机按钮、诊疗床、治疗车5个环境表面确认为血透室的高频接触表面。见表3。

表3 血透室环境表面接触频次

2.4 手术室环境表面接触频次 共观察骨科、妇产科、腹腔镜等完整的手术过程4台次。麻醉用电脑键盘和鼠标、物品柜门把手、注射泵、治疗车表面、麻醉机表面、监护仪面板、手术床、麻醉机控板、无影灯9个环境表面确认为手术室的高频接触表面。见表4。

表4 手术室环境表面接触频次

2.5 检验科环境表面接触频次 共观察微生物室、免疫室、生化室的操作5人次。电脑鼠标键盘、试管架、操作台面、工作用笔、工作台抽屉拉手5个环境表面确认为检验科的高频接触表面。见表5。

表5 检验科环境表面接触频次

3 讨论

国外相关研究者[6-7]在2010年提出了高频接触环境表面的概念。谢首佳等[8]对重症监护病房高频接触环境表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)污染情况进行了调查，发现高频接触环境表面的细菌污染情况严峻，需加强清洁与消毒管理，以降低医院感染发病率。陈丽文[9]对科室高频接触表面清洁和消毒现状进行了文献分析，认为目前我国大部分医院高频接触表面的清洁消毒工作质量不过关，提出应根据高频接触环境表面可能带有的不同致病菌，细化清洁消毒模式。

本研究调查的5个重点部门中，消化内镜室高频接触环境表面的平均接触频次(3.57～13.29次/操作)明显多于其他部门；血透室高频接触环境表面的平均接触频次范围为0.56～3.44次/操作，为5个部门中最低。现场观察发现，为缩短诊疗时间、减轻患者不适，消化胃镜室配合医务人员数量较多，操作中不同的医务人员频繁接触环境表面；而血透室上、下机为单人操作，执行标准操作流程，减少了反复接触各类环境表面的机会。

本研究显示电脑鼠标和键盘为消化内镜室、手术室及检验科的高频接触表面，与相关研究[10-11]结果一致，考虑原因可能与当前医疗卫生机构内实施信息化管理有关，台式及掌上电脑的使用频繁出现在诊疗活动中，已成为医务人员必不可少的办公用品。而钟桂萍等[12]研究也指出鼠标以及电脑开机键在一定程度会导致感染的增加，因此应该重视高频接触环境表面的清洁和消毒。本研究也显示治疗车为消化内镜室、手术室及血透室的高频接触表面，与我国部分研究[12-14]结果一致。治疗车用于放置诊疗用品、活检钳、手套、注射器等医疗器械和器具，诊疗操作中需要经常取用物品；另外，治疗车也经常作为医务人员的临时治疗台，所以经常接触治疗车的台面及扶手。本研究也显示诊疗床为消化内镜室和血透室高频接触的环境表面，最常见的接触部位为床栏，与相关研究[14-15]结果一致。考虑原因可能是由于诊疗过程中护理人员转运患者、摆放体位时需频繁接触及多人接触。本研究也显示重点部门诊疗专用仪器以及操作台面也属高频接触环境表面，与李华等[16]将麻醉机控制面板、麻醉机表面等作为手术室高频接触表面及黄蔷薇等[17]认为血液透析机表面接触频次高、污染严重的结果相一致。

目前针对所有重点部门高频接触表面的量性研究不多，可借鉴的研究方法较少，本研究操作性较强，可为不同级别医疗机构确定高频接触表面提供参考。本研究调查重点为各部门的典型操作，未涉及所有操作，手术室等观察例数较少。各机构可根据自身诊疗特点进行各部门高频接触表面的量性研究，制订有针对性的环境表面清洁消毒流程。