二、三级防护下水胶体敷料预防高鼻梁医护人员鼻部压疮效果分析

新型冠状病毒肺炎爆发以来，我院成立发热门诊，二、三级防护下医护人员需长时间穿防护服，佩戴护目镜。由于护目镜必须严密贴合面部才能达到防护效果，长时间佩戴难免会对颧骨、鼻梁、面颊、耳朵等部位造成压迫，影响血液循环，持续性缺血、缺氧导致压疮。由于鼻部皮肤结构较为特殊，出现压疮机率高，高鼻梁医护人员鼻部压疮发生机率更高[1]。一旦鼻部出现压疮，不仅会引发疼痛，还会引起局部皮肤继发感染。因此，如何有效预防或缓解医护人员鼻部压疮，成为疫情防控一线亟待解决的重要问题之一。在无专用防护产品的情况下，我院利用现有材料对高鼻梁医护人员采取防护措施，将水胶体敷料用于鼻部皮肤保护，取得了很好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取2020年2月在我院发热门诊参与值班的高鼻梁医护人员9名，其中医生2名，护士7名；男3名，女6名；工作年限：5年以下2名，5～10年3名，10年以上4名；学历：大专5名，本科4名；年龄24～42岁，平均32.5岁。纳入标准：①高鼻梁医护人员，目前对高鼻梁判断无明确标准可循，本研究中通过肉眼可见定义；②对防护服穿脱及护目镜佩戴进行统一培训及考核，工作期间二、三级防护，佩戴护目镜；③二、三级防护工作时间采用12h 排班制，每班间隔6h 摘下护目镜解压1h，由污染区至清洁区休息。本研究中医护人员参加值班1个班次计1例，共选取45例，随机分为观察组、对照组、研究组，各15例，3组医护人员职业、性别、年龄、学历、工作年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 鼻部只保持清洁干燥，未采取保护措施下直接佩戴护目镜。

1.2.2 对照组 鼻部使用赛肤润1～2滴，用指腹轻柔按摩1min 促进吸收，进行皮肤保护后佩戴护目镜。

1.2.3 研究组 保持皮肤清洁干燥，剪取长度超过鼻梁上2/3、宽度1cm 大小的水胶体敷料（浙江医鼎医用辅料有限公司生产，规格10cm×10cm），完成修剪后将水胶体有粘性的一面覆盖在鼻梁上2/3 处，进行塑形，确保无折角、卷边，平整服贴，以保证与皮肤紧密接触，然后佩戴护目镜。每班间隔6h 摘下护目镜解压及12h 下班后摘下护目镜，先用75%酒精棉签对水胶体敷料进行消毒，再从污染区到清洁区。下班后沐浴时，将水胶体敷料轻轻撕除。

1.3 观察指标比较3组医护人员鼻部受压皮肤损伤情况及Ⅰ期压疮消失时间，Ⅰ期为压红、压痕，Ⅱ期为水肿，Ⅲ期为皮肤破溃。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组较观察组Ⅰ期压红发生率无变化，仅I期压痕、Ⅱ、Ⅲ期压疮的发生率及Ⅰ期压疮消失时间有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组Ⅱ、Ⅲ期压疮发生率为0，显著低于观察组和对照组（P＜0.05），仅有40%的医护人员发生Ⅰ期压疮,表现为轻度压痕，且为肉粉色，均在10h内消失，消失时间也明显短于观察组和对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 医护人员皮肤受压情况及消失时间情况[n（%）]

3 讨论

压疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死[2]。二、三级防护情况下，护目镜使医护人员鼻面部长时间受到垂直压力、摩擦力、剪切力的作用，易发生压疮。由于鼻部皮肤结构的特殊性，鼻部压疮表现为水泡样改变、全层皮肤损伤、疼痛甚至感染[3]。观察组医护人员鼻部皮肤不采取任何保护措施，鼻部皮肤出现不同程度的损伤。压疮的发生不仅使医护人员感觉疼痛不适，在疫情特殊时期，还增加了感染风险。因此，采取有效防护措施预防压疮的发生尤为重要。

赛肤润是一种油性液体敷料，由99%的脂肪酸酯及1%的茴香组成。经喷涂后，能在皮肤表面形成一层脂质保护膜，从而起到类似皮脂膜的作用,覆盖、隔离保护皮肤。赛肤润可有效缓冲皮肤受到的压力，且形成保护膜，增强皮肤抵抗力，缓解皮肤受压，促进角质细胞生成，修复表皮屏障[4]。研究显示，赛肤润可用于解决多种皮肤问题，作用有限，单用时多用于预防或改善初期皮肤问题[5]。但在本研究中由于高鼻梁的特殊性，结果显示赛肤润作为佩戴护目镜前鼻部皮肤保护剂，仅在缩短皮肤损伤症状消失时间上取得一些效果，仍不能缓解护目镜压力造成的压红、水肿等皮肤损伤，具有一定的局限性，达不到满意的效果。

水胶体敷料由水胶体、粘性材料及人造弹性体等组成。人造弹性体良好的弹性可降低皮肤所受的压力，改善局部微循环[6]。敷料中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，可牢固地粘贴于皮肤。水胶体敷料轻薄、柔软、弹性好，具有较强的顺应性，在粘贴过程中不易变形、脱落，舒适度高，容易接受[7]。有研究表明水胶体敷料可有效保护患儿鼻部皮肤组织，降低鼻部压疮的发生率[8]。本研究采用国产水胶体敷料，与进口水胶体敷料相比，国产水胶体粘附性相对较小，可减少撕除时对皮肤牵拉造成的二次损害。水胶体敷料遇油、水时粘性会降低，在沐浴时撕除水胶体敷料，可进一步减少对皮肤的损害。此外，国产水胶体敷料成本低，可裁剪成不同份数使用，具有较高的经济性。每班间隔6h 解压和下班后从污染区出来时先对水胶体敷料用75%酒精棉签消毒，避免了污染。本研究结果显示，水胶体敷料作为鼻部皮肤保护，能有效缓解局部垂直压力和摩擦力，从而保护皮肤，预防压疮。

综上所述，二、三级防护下水胶体敷料可有效预防高鼻梁医护人员鼻部压疮，操作简单、成本低，不仅减轻了医护人员的痛苦，还降低了感染机率，值得临床推广应用。