延安市临床护士信息素养现状调查

李 婷，王向前，贺清明

(延安大学护理与健康学院，陕西 延安 716000)

信息技术推动了卫生保健系统的发展，简化了临床工作流程，提高了临床护理工作效率。然而，自身信息素养低，会导致信息管理系统使用障碍。同时，信息素养涵盖了循证护理实践技能，提高信息素养就能提高临床护士循证护理实践能力，增加基于证据的安全护理行为，从而影响医疗卫生质量和成本[1]。除此之外，信息素养与护士创新能力密切相关，并有助于临床护士自主学习、终身学习行为的养成。因此，提升临床护士信息素养非常重要。现有研究[2-4]建议开展图书管理员引导下的专题讲座、加强英语培训、重视护理专业学生的信息素养教育等来提高护士信息素养水平，相应的培训工作也已经展开。

我国已经在武汉、苏州、郑州、厦门等一、二线城市开展了临床护士信息素养的调查，然而在偏远、落后的地区，相关研究并不多见，且研究对象多集中在三级医院。而本研究采用配额抽样的方法，根据比例选取延安市不同层级医院的临床护士进行调查，以期为偏远、落后地区开展临床护士信息素养的培训工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为延安市临床护士，来源于1所三级医院，5所二级医院，15所一级医院。纳入标准：在籍注册护士，自愿参与本次研究。排除标准：休假者、进修者。本研究获得了延安大学伦理委员会审批。

预调查结果显示延安市临床护士信息素养标准差为0.520，在没有给定专业意义的容许误差下，允许误差δ为0.25倍或0.50倍的标准差[5]，本研究取0.25倍的标准差，取值为0.13，α取0.05，根据计量资料分析性研究样本量计算公式[6]计算样本量，得本研究至少需要246例研究对象。本研究拟选取的调查人数为313例，符合样本量要求。2019年5月，延安市三级医院护士人数为2722名，二级医院护士人数为4704名，一级医院护士人数为1120名。三级医院人数：二级人数：一级护士人数=2.43∶4.20∶1。故一级医院拟抽取41人，二级医院拟抽取172人，三级医院拟抽取100人。

1.2 调查工具

1.2.1 基本资料调查表 临床护士基本资料包括：年龄、性别、学历、职称、工作年限、工作环境(三级医院、二级医院、一级医院)、发表论文情况、是否开展文献检索课、是否开展信息素养培训等9项。

1.2.2 临床护士信息素养量表 临床护士素养量表由席荣古丽·哈力力编制，共6个维度54个条目，包括信息意识(6个条目)、信息的性质和范围判断(7个条目)、信息获取(13个条目)、信息评价(10个条目)、信息交流(9个条目)、信息道德(9个条目)。采用Likert5级评分法，分数越高，说明信息素养水平越高。问卷制作过程采用了德尔菲法，向18位专家两轮函询，根据专家意见、修改确定最终量表，问卷具有较好的内容效度。本研究中该量表6个维度Cronbach’sα系数分别为0.859、0.889、0.945、0.909、0.884、0.872，总的Cronbach’sα系数为0.972，分半信度为0.900，具有有较高的内部一致性。问卷的使用征得了原作者的同意。

1.3 调查方法

取得相关负责人同意后开展调查。调查前对调研小组人员进行培训，调查时间为2019年5月至2019年7月，周一至周五下午3∶00～5∶00，避开节假日。护士自愿填写问卷，对其有疑问的部分，当场解释。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行处理。采用均数、标准差、中位数、频数、百分比对数据进行描述。采用t检验、t’检验、方差分析、Kruskal-WallisH检验、多元线性回归分析(逐步)进行统计分析。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

问卷共发放313份，回收310份，问卷回收率为99.04%。

2.1 延安市临床护士信息素养得分情况

将临床护士信息素养量表或各维度总分除以相应条目或各维度条目数得到量表的总均分或各维度的均分。延安市临床护士信息素养总均分为(3.449±0.513)分，6个维度均分由高到低分别为：信息意识、信息道德、信息交流、信息评价、信息获取、信息性质及范围判断(见表1)。

表1 临床护士信息素养6个维度得分排序

2.2 临床护士信息素养的单因素分析

临床护士信息素养总得分在男女、不同工作年限、不同职称之间的差异没有统计学意义(P>0.05)，在不同年龄、不同文化程度、不同医院等级、是否发表论文、是否接受信息检索课、是否开展信息素养培训等的差异之间有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 不同特征护士信息素养得分的比较结果(n=310)

续表

2.3 临床护士信息素养的影响因素分析

以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，临床护士信息素养水平为应变量，进行多元线性回归分析(逐步)。自变量入选水准是0.05，剔除水准选0.10。赋值情况(见表3)，最终多元线型回归模型结果(见表4)。

表3 自变量赋值

表4 临床护士信息素养影响因素的多元线性回归分析结果(n=310)

3 讨论

3.1 开发基于护士的Fresno Test评估工具，并将护士信息素养培训成绩纳入临床护士继续教育的学分制管理系统

本研究护士信息素养总均分为(3.449±0.513)分，与以往研究[1，7]结果相似，但和Farokhzadian，等[4]的结果有差距。Farokhzadian研究发现，只有20%的护士在检索相关信息时，能使用正确的检索策略。出现差异可能与研究时信息素养评估工具的选择有关。近几年，国内出现了一些信息素养的评估工具，这些评估工具更多是偏主观化的自评式量表，不能很好地评估信息素养水平。既往研究表明[3]临床护士对自己的信息素养非常自信，但可能实际技能测试表现不佳。因此在信息素养评价过程中，应形成客观化的评估工具，Fresno Test正好可以满足这样的需求[8]。建议研究者引进Fresno Test，并将其修订和汉化，形成适合我国临床护士的工具，或者基于Fresno Test研制理念，创建中国版本的临床护士信息素养客观化评价工具。除此之外，探索临床护士信息素养培训效果评价方案，并且将信息素养成绩纳入学分制管理，作为护士继续教育的必修学分，不断强化临床护士信息素养的自主学习行为。

3.2 开展多样化的信息素养培训方案，形成临床护士信息素养的电子化教育体系

本研究显示，接受过培训的护士信息素养更高，这与以往研究[2]结果一致，纳入回归方程的因素，培训的影响最大。但是本研究中接受过信息素养培训的护士仅占39.68%，与郑州护士25.2%[9]相似，而加拿大护士86%接受过相关培训[10]，这说明我国临床护士信息素养的培训不足。本研究还发现临床护士信息意识、信息道德得分较高，信息交流、信息性质与范围判断、信息获取、信息评价能力较低，这和以往研究结果[2]差别不大，这提示临床护士信息素养培训的重点应该是护士信息素养实践技能的培训，尤其是针对信息定位、信息获取、信息评价等方面进行培训。Pettersson，等[11]介绍的培训方案中，采用了情景化的培训，培训效果较好。Ozbicakci的调查发现，相比较传统教学模式而言，接受PBL教学模式的学生信息素养更高[12]。因此，建议采用多样化的培训方案，促使信息素养培训取得更好的效果。除此之外，还应将现代信息通信技术融入至临床护士信息素养的培训过程[13]，并在慕课、微课等平台建立护理相关的信息素养课程，形成护士信息素养的电子化教育体系。

3.3 重视基于证据的信息素养培训和实践，形成同伴支持的学习氛围

研究发现，在医院等级中，三甲医院的护士信息素养更高，这与以往研究[9]结果一致，这可能与网络资源的可及性有关[10]，移动互联网设备及技术在三甲医院更为普及，而基层医院，信息技术相对使用较少，因此信息素养水平更低。建议针对不同层级的医院，设置不同的信息素养培训期望、培训内容。目前，临床上信息素养的培训内容，主要是各种信息管理系统，而循证护理实践对护士亦非常重要。因此，还应重视基于证据的信息素养培训。本研究亦发现有发表论文经验的护士信息素养更高，这也可能与撰写论文时反复实践信息素养技能有关。因此，临床护士在培训以后，应在后续临床工作中应用所学技能，不断提高自身信息素养水平。

研究发现年龄是护士信息素养水平的危险因素，年龄越大，信息素养水平越低，这与以往[14]的研究结果一致，这可能是因为年龄较大的护士，没有接受过信息学相关的教育，而年轻护士更习惯使用电脑和手机进行检索[4]，建议高年资护士和年轻护士形成点对点的帮扶关系，形成同伴支持关系，促进护士信息素养技能的学习和分享，提高临床护士信息素养水平。

3.4 不足与启示

本研究发现学历与信息素养呈负相关，但Kleib，等[14]的研究结果显示学历不是信息素养的影响因素，石伟伟[9]的研究结果显示学历越高，信息素养水平越高。因此，需要进一步研究，确定学历和信息素养的关系。本研究建立的回归方程，R2较小，说明纳入的临床护士信息素养影响因素考虑不全面，比如是否为护理管理人员、是否自学信息素养相关知识，也是信息素养的影响因素[7]，未来研究需要将这些可能的因素纳入进去，从而更好地开展临床护士信息素养干预。

总之，临床护士的信息素养水平不容乐观，并且尚未大范围开展信息素养培训。建议加大信息素养培训力度，开展多样化的信息素养培训，不断形成信息素养电子化教育体系；改革信息素养培训内容，重视基于证据的信息素养培训；开发或引进客观化的信息素养评估工具，监测临床护士的信息素养水平；形成新老护士点对点互帮、重视临床护士的循证护理实践，从而不断提高临床护士信息素养水平。