切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘研究

申连东，白江江，曹光材，齐文海，左春义

(延安大学附属医院肛肠外科，陕西 延安 716000)

高位复杂性肛瘘作为临床常见但是治疗难度较大的肛管直肠疾病，中医中常称为肛漏，多见于青壮年的男性群体，且由于疾病的病理环境比较特殊，一旦患病就会导致患者反复感染和肿痛，甚至会影响周围的正常脏器功能，威胁到生命安全。目前临床上主要以手术治疗为主，患者早发现早治疗能明显提高高位复杂性肛瘘患者的预后效果[1]。传统治疗无法保证成功率，术后复发率高，且容易引发如肛门变形、狭窄和肛门失禁等各种严重的并发症，由此选择一种有效的治疗方式是临床治疗的关键[2]。本研究分析切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年11月延安大学附属医院普外科收治的高位复杂性肛瘘患者112例，根据治疗方式的不同分为两组。对照组患者56例，男25例，女31例，年龄25～67岁，平均年龄(46.2±3.5)岁；研究组患者56例，男16例，女30例，年龄26～66岁，平均年龄(46.3±3.4)岁。两组患者均同意参与研究且一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行传统切开挂线引流术，首先术前进行常规麻醉和消毒准备工作，探查好患者的内外口情况，掌握患者主、支管的走向，然后将探针沿患者的瘘道深入到患者的肛内，并在内外口间组织切开一个2.5 cm切口，然后清除腐败坏死和瘢痕组织，将高位管道结扎，切除其他的支管，然后进行常规术后处理。

1.2.2 研究组 研究组进行切开挂线对口引流术治疗，首先术前进行常规麻醉和消毒准备工作，患者呈截石位，术者通过美蓝注射、直肠指诊、探针等方法探查患者的内外口情况和管道的位置、走向和具体的数目，并在对应内口的肛门的后开窗处切开一个2.15 cm的放射状外口，在人造外口将探针探入到患者的主管道，清除腐败坏死和瘢痕组织，然后从患者的内口处探出，将位于齿线下的主管道做一个V形切口，齿线上的高位管道要将橡皮筋系在探针的尾部，然后从患者的内口处拉出到肛门外面，保证好松紧适当后进行结扎；同时在支管的外口处开窗，支管道用止血钳破坏，使主支管道间保持引流畅通，然后用胶膜条将切口进行结扎，若患者为弯瘘，就将放射性切口做在支管的中间，保持两切口2.5 cm的间距。马蹄形肛瘘患者的外口在患者的肛门两侧，但是由于患者的内口一般都在正前或者是正后位的患者肛隐窝处，所以应该在主管道转弯处做瘘管的开窗部位，同时要给予挂线，从而防止前位马蹄形肛瘘导致自身的阴道和尿道受到损伤。最后修整好切口，为患者进行常规引流和止血。且两组患者术后均常规使用抗生素5 d，每天常规换药，直到患者的创面完全愈合。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价 显效：患者的流脓和肿痛等临床现象消失，且肛周只有轻微的瘙痒和潮湿现象；有效：患者的流脓和肿痛等临床现象仍未消失，切口还没有愈合，且肛周瘙痒肿痛现象仍存在；无效：患者的病情无变化[3]。

1.3.2 并发症情况和复发率评价 包括肛门畸形、潮湿、部分和完全失禁等。并发症发生率=(肛门畸形+潮湿+部分和完全失禁)/例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 切开挂线对口引流术治疗临床疗效评价

研究组显效27例，有效27例，无效2例，临床有效率为96.4%，对照组显效16例，有效22例，无效18例，临床有效率为67.9%，研究组临床有效率优于对照组(P<0.05，见表1)。

表1 两组临床疗效对比(n，%)

2.2 并发症及复发情况分析

研究组肛门畸形3例，肛门潮湿3例，肛门部分、完全失禁1例，并发症发生率为12.5%，复发率为0.0%，对照组肛门畸形7例，肛门潮湿11例，肛门部分、完全失禁4例，并发症发生率为39.3%，复发率为7.1%，研究组并发症发生率和复发率低于对照组(P<0.05，见表2)。

表2 两组治疗并发症、复发率对比(n，%)

3 讨论

高位复杂性肛瘘是临床常见最难治疗的肛门直肠疾病，主要是由于括约肌的脓肿溃破、直肠肛门出现损伤、会阴部手术后、患有结核病等因素引起的，临床表现为肛门出现间歇或持续流脓、肛门口肿痛和肛周瘙痒，肢体消瘦和精神萎靡，同时还可能导致身体的免疫力下降，从而引起其他的疾病，高位复杂性肛瘘多见于青壮年的男性，复发率高达10%[5-6]。因患病部位的特殊生理环境，常会导致患者肛周出现反复感染、肿痛和瘢痕化形成[7]。严重者可引起如复杂性肛瘘、直肠阴道瘘等严重并发症，甚至引起周围脏器功能异常，严重威胁高位复杂性肛瘘患者的生命安全[8]。

高位复杂性肛瘘可以用药物缓解、无法自愈，手术治疗是最有效的治愈方法，但不合理的手术带来的损伤会造成肛门畸形或失禁，甚至久治不愈，给患者带来了沉重的心理和经济负担[9]。目前临床常用对口引流术和传统的切开挂线引流术，手术前充分了解患者的肛管结构和内外口情况，可以保证手术的准确性，避免误伤临近的正常组织，肛管和直肠附近间隙多且组织疏松，必须彻底地清除坏死组织才能保证不再复发[10]。而传统的切开挂线引流术的临床疗效远低于研究组，患者还易出现肛门畸形、疼痛和失禁等严重并发症，安全性比较低，不被患者所青睐，对口引流术的手术创面比较小，且不会给患者造成剧烈疼痛，患者的愈合时间也较短，并发症少，同时还不会给肛管括约肌造成损伤和刺激，保证肛门的正常功能，患者的临床症状明显得到改善，且并发症和复发率明显减少[11]。同时采用对口引流术治疗需注意肛周引流切口必须选恰当的位置，保障患者无论什么体位都能顺畅引流。术后患者在换药的时候必须进行彻底的冲洗，能够使切口受到充分的引流，在患者的创面愈合理想的情况下，可以选择性撤掉橡皮条[12]。在探寻患者的内口的时候必须要严谨和细致，保证不遗漏每个正形成或者是已形成的内口，防止患者出现手术后假道和复发肛瘘，避免再次手术给患者带来二次伤害。研究结果表明，研究组临床有效率为96.4%优于对照组67.9%(P<0.05)，研究组并发症为12.5%、复发率为0.0%少于对照组39.3%、7.1%(P<0.05)。提示研究组应用切开挂线对口引流术治疗能明显提高患者的生存质量。

综上所述，高位复杂性肛瘘患者采取切开挂线对口引流术治疗效果显著，还能减少并发症和复发率，应在临床推广应用。