纤维素对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响

葛素文

【摘 要】目的：探讨对妊娠糖尿病（GDM）患者予以纤维素的饮食干预对其血糖控制、妊娠结局的影响。方法：选取66例GDM患者随机分成观察组与对照组每组各33例，两组均予以用药指导、运动锻炼、健康宣教及血糖检查，对照组给予患者常规饮食干预，观察组在常规饮食干预的基础上增加纤维素饮食干预，对两组干预3个月的血糖控制情况及妊娠结局进行对比。结果：干预后两组患者在空腹血糖与餐后2h血糖水平上均较干预前降低，而观察组干预后血糖水平均显著低于对照组干预后（P<0.05）;观察组产妇不良妊娠结局发生率6.06%显著低于对照组24.24%的总发生率（P<0.05）。结论：对GDM予以纤维素饮食干预，可以更好的帮助患者控制血糖，改善产妇妊娠结局，值得推广。

【關键词】纤维素;妊娠期糖尿病;孕妇;血糖控制;妊娠结局

【中图分类号】R714   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0296-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠女性常见的一种并发症，对这一疾病如果不能及时的治疗，会对产妇及胎儿健康造成巨大威胁。对GDM的治疗主要以综合治疗为主，包括用药、饮食、运动、健康宣教及血糖监测等，其中饮食干预是治疗GDM的基础，然而常规的饮食干预上，常存在对部分患者的血糖控制不佳的情况[1]。近年来本院在对GDM患者的干预中，在普通饮食的基础上添加纤维素，取得满意的饮食干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年5月收治的66例GDM患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经口服糖耐量试验显示无论空腹还是餐后2h血糖均明显超过正常值，诊断为GDM[2]。（2）患者均无认知障碍或者精神疾病，临床资料完整。（3）患者均知晓本次研究目，签署知情同意书，且本次研究也经过医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）心、肝、肾等严重器质性疾病者。（2）酮症酸中毒倾向者。（3）合并精神疾病或者其他妊娠并发症的患者。（4）中途退出研究的患者。按照随机数字表法分成两组：观察组33例，年龄21～36岁，平均（29.2±1.5）岁;孕周29～37周，平均（33.2±1.5）周;体质量指数BMI为20～25kg/m2，平均（22.1±1.2）kg/m2。对照组33例，年龄20～36岁，平均（28.8±1.4）岁;孕周29～37周，平均（33.4±1.5）周;BMI为20～25kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。比较两组在年龄、孕周及BMI等资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均予以患者使用相应的降糖药物治疗，做到严格遵医按时按量用药;指导患者加强运动锻炼，具体根据患者实际情况制定合适运动方案并控制运动强度，选择舒缓及有节奏的有氧运动项目，控制运动时心率在120次/min以下;为患者宣教关于GDM发病、病机、治疗等相关知识，对患者血糖进行持续的监测。

对照组在饮食干预上，予以常规饮食干预，主要是专职营养师依据患者血糖水平、身高、体重及个人饮食习惯，对孕妇24h蛋白质、脂肪及糖类等物质做合理的肥胖，在每天的饮食中碳水化合物占比在50%～60%，蛋白质占比在15%～20%，脂肪占比在25%～30%。观察组在对照组的基础上，于每日每餐的主食中添加含二分之一或者三分之一不等的荞麦。

两组产妇均干预3个月。

1.3 观察指标

（1）干预前后采取动态血糖监测方式对患者空腹血糖、餐后2h血糖水平进行检测与记录，评价患者血糖控制效果。（2）统计分析两组患者的妊娠结局。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料使用均数±标准差（）表示，使用t检验，计数资料用百分比（%）表示，使用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1血糖水平

干预前两组血糖水平无显著差异（P>0.05），而干预后两组血糖水平均较干预前降低，观察组干预后显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 妊娠结局

对产妇均随访到分娩时刻，观察组产妇1例早产、1例产褥感染，不良妊娠结局的总发生率为6.06%（2/33），对照组产妇3例早产、2例产褥感染、2例产后出血及1例羊水异常，总发生率为24.24%（8/33）。在不良妊娠结局总发生率上组间对比差异有统计学意义（x2=4.243，P=0.039）。

3 讨论

GDM属于妊娠女性常见的并发症，该病多发生在妊娠中晚期，主要是孕妇进入到妊娠中晚期阶段，身体中胰岛素物质的含量会不断的增长，使得孕妇机体对胰岛素敏感性越来越弱，为了保持机体糖代谢始终处在正常的状态，胰岛素需求量会不断的增长，若此时胰岛素的分泌不足就会使血糖持续的增长，导致GDM发生[3]。GDM对产妇正常妊娠及胎儿发育会造成不良影响，所以需采取合理的方法进行干预。

对GDM的干预上，遵循“五驾马车”的原则，主要包括饮食干预、用药指导、运动锻炼、健康宣教及血糖监测，其中饮食干预是其中非常关键的内容。然而常规对GDM患者的饮食干预中，虽然营养师可根据患者的实际情况合理的设计饮食方案，但是大量的实践表明常规饮食干预对GDM患者的血糖控制并不理想，且常规的饮食干预的实施过程，大多数也是营养医师口头叮嘱，让患者自行控制饮食，患者对自身合理饮食的认知常常只有一个大体的概念，关于具体如何合理饮食控制血糖效果并不佳。针对常规饮食的缺陷，本次研究就探讨对GDM的饮食干预上，在常规饮食干预基础上予以纤维素饮食的干预效果，结果显示干预后两组患者空腹血糖与餐后2h血糖水平均较干预前降低，但观察组降低幅度明显要比对照组显著，此外观察组产妇不良妊娠结局的发生率也明显低于对照组，这也提示予以GDM患者提供纤维素饮食干预的效果满意。分析主要是纤维素饮食同血糖控制的关系有以下几个原因：第一，纤维素饮食能增加GDM患者的饱腹感，减少总体能量的摄入量，这样在满足身体需求的同通同时也能有效控制患者自身血糖。第二，常规饮食上增加纤维素饮食能够延长患者胃排空时间，减缓胃排空率，降低碳水化合物的吸收，使胰岛素水平得以显著改善。第三，纤维素的添加可改变机体对钠、钾的摄入，而钠、钾摄入改变会影响血糖与血脂的代谢，主要是高血钾可抑制交感神经兴奋，抑制钠离子所介导的胰岛素抵抗，降低氧自由基生成。

综上所述，对GDM患者，在常规饮食干预的基础上增加纤维素饮食干预，可以更好的控制患者血糖，同时降低孕妇不良妊娠结局的发生率，因此值得在临床中大力推广应用。

参考文献

[1] 吕艳蕊. 个体化膳食指导对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局影响[J]. 河南医学高等专科学校学报， 2017， 29（06）：552-554.

[2] 崔风云， 宫荣泉， 高承香，等. 单纯运动及生活习惯干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2018，25（1）：3874-3877.

[3] 孙晓峰， 麦子霞， 丘文君，等. 小麦纤维素在妊娠期糖尿病（GDM）治疗中的应用[J]. 吉林医学， 2016，15（2）：274-276.