基于发展性教学评价对儿科门诊低年级护士培训模式的质性研究

罗丹 康冰瑶

【摘 要】目的：探讨基于发展性教学评价的儿科门诊低年级护士培训模式的构建及其应用效果，旨在为构建儿科门诊以建构主义理论为基础的教学品牌提供依据。方法：应用质性研究中的访谈法，采用面对面、半结构访谈方式，对我科16名低年级（1-3年）护士进行深入访谈，对获得的资料采用归纳而非演绎的思路来进行分析，对文字资料进行整理，提炼主题，形成结果报告。结果：儿科门诊低年级护士教学培训模式以建构主义理论为依据，通过制定个性化培训计划、构建多样化的教学模式、充分利用激励机制和奖惩机制、充分考虑个性差异、开展员工素质教育和拓展活动等多模块，实施发展性教学评价模式，有利于低年级护士岗位胜任力的培养，有利于为临床培养实用性的护理人才。结论：实施发展性教学评价的培训模式，效果明显优于传统培训模式。

【关键词】发展性教学评价;儿科门诊;低年级护士;质性研究

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0236-01

为不断提升我院护理教学水平，全面提高护理教学质量，打造护理教学品牌，儿科门诊护理团队始终坚持以国家需求为导向，以建构主义理论为教学指导思想，不断激发我们进行教学改进和教学。应用好的教学方法进行教學，不仅能更好的达到教学预期，而且能提高学生的综合素质。

发展性教学评价，是指评价不再仅仅是甄别和选拔学生，而是促进学生的发展，促进学生潜能、个性、创造性的发挥，使每一个学生具有自信心和持续发展的能力。基于建构主义理论为基础，有利于提升学生发展创新思维、培养独立和集体分析问题、解决问题的能力。

本研究采用质性研究访谈的方法，深入了解我科16名低年级（1-3年）护士对现科室培训模式的认识及存在的问题，为构建以建构主义理论为基础的教学品牌提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究遵循自愿原则，选取2017年7月至2019年7月轮转到我科工作的16名低年级护士为研究对象，其中部分低年级护士为有过外院工作经验的人员。访谈前向受访对象说明研究目的与方法，征得其知情同意，访谈地点选择在安静的会议室。

访谈对象的基本资料如下：

1.2 方法

质性研究，通常是相对量化研究而言，以描述的方式实现意义的理解，本研究采用面对面、半结构访谈方式，研究小组经过反复讨论，列出重点的开放式问题，由经过统一培训的研究人员在自然的情境之中，而非人工控制的实验环境，对研究者进行深度访谈。

我科设置了Educator专职岗位，主要负责科室护理人员的分层培训和教学管理工作。根据人员分工，本次访谈小组成员包括护士长、负责教学科研的护士长助理兼任Educator共2名。访谈前收集齐全所有低年级护士的资料，根据排班情况提前约定各低年级护士，采用小组式的访谈形式，每组访谈2名，访谈时间为30-40min，访谈小组成员全程参加。

访谈过程中充分鼓励受访者对于科室目前采用的发展性教学评价的培训模式提出个人思路，表达自己的真实想法、体验和感受，并同步记录交谈内容，记录中注意观察被访谈者的表情、语调等非语言信息，同时对其观点进行及时澄清、确认，以保证资料的准确性，为保护受访者隐私，可用编号代替其真实姓名。整个访谈过程以信息饱和为标准，即研究人员无法采集新信息。

1.3 资料分析

访谈结束后对收集的资料采用归纳而非演绎的思路来进行整理分析，对文字资料进行仔细阅读，提取反复出现、重要的、共性的观点，将编码后的资料进行类属分析，提炼出相应主题，并整理主题间的关联性，形成结果报告。

2 结果

通过对访谈资料的整理分析，研究者将访谈内容归纳为以下几个主题。

2.1 培训与实际使用脱节

我科作为1个独立的门诊护理单元，护理技术操作远远低于病房的工作量，因此护理技术操作实际使用率相对较低。低年级护士对科室培训参与度较高，但实际获得的培训效果并未全部达到预期，在面临质控检查及考核时，低年级护士临床思维及运用能力欠佳。

护士A：“我是从国外留学回来的，不了解国内医院工作的内情。虽然参加了科室的各项培训，但遇到大型检查根本应对不了。”护士B、护士C：“我们都是在外院的成人临床科室工作过的，有过几年的工作经验，但从未接触过儿科。现在重新学习儿科知识，有些观点还是不容易转变，感觉自己还是不敢独立完成一些工作。”护士I：“我学习了病情评估知识的培训课程，但临床工作中遇到病人我却不知道从何开始评估。”

2.2 工作压力过大

护士毕业后在职教育是长期、连续、规范化的过程，但由于护士工作性质的特殊性，影响在职培训内容及形式，他们希望改进知识获取的途径，灵活的运用一些碎片化时间去学习，以提升培训效果。

护士L：“培训都是利用下班或休息时间进行，培训前后要进行考试，考核完后还需要用质量管理工具做考核分析及对比，压力很大。”护士O：“现在医院要求过高，不仅看临床工作质量，同时要求提升学历、撰写文章、申报科研课题等，工作压力很大。”护士A：“作为一个研究生，护理部、科室层面，都对我们的培养有详细的规划和安排，但我觉得我太年轻，科研任务过重，压力太大，导致我还不能很好的兼顾和平衡临床和科研工作间的关系。”

2.3 科研能力薄弱

由于科研基础薄弱、科研意识不强，导致低年级护士普遍存在科研与临床不能有效结合转换的问题。

护士M：“我工作第3年了。关于科研，之前有想过，但是工作太忙了，而且自己一个人能力欠佳，也没法实施工作。”护士N：“我学历是大专，如果要完成科研工作感觉很困难。我没有科研基础，就算参与到科研团队都不知道需要做些什么。”护士G：“我是一个很有想法的人，大学期间写的毕业论文也发表在杂志上了。平时工作中我也看到了很多新东西，但不知道如何转变成科研成果。希望医院和护理部多组织关于科研知识方面的培训课程。”

2.4 职业规划方向不明确

低年级护士局限于个人工作现状，多数护士对职业发展并未做远期规划。

护士O：“目前考虑过先自考本科，把自己的学历提升一个水平。其他没有想太多。”护士D：“对自己的个人发展没有考虑太多，只想先做好基础临床工作，不出差错事故就行。”

3 讨论

通过对16名低年级护士的访谈资料进行分析，我们发现，尽管低年级护士参与培训的积极性很高，但总体培训效果欠佳。根据护理部工作计划和科室工作计划，我科制定低年级护士培训工作手册和导师手册，计划落实到周，导师督促到位，每月组织强化培训，培训后即进行考核。按考核标准，基本都能达到要求。但在实际的临床工作中，遇到突发情况时不知灵活应变处理，遇事便慌张退缩，让导师或其他高年资老师上前处理问题。说明低年级护士的临床应用能力欠缺，同时欠缺主人翁精神，处理及解决问题的能力极度欠缺。

基于此，我科以建构主义理论为基础构建教学品牌，以发展性教学评价为核心，充分考虑个人学历、能力、优势、爱好及兴趣，根据实际工作需要，制定相应的培训计划。

3.1 制定个性化培训计划

科室拥有完善的三级教学管理体系，成立了一支成熟的教学团队。第一级由护士长全面把控关键点，第二级由负责教学的护士长助理（兼Educator）完成教学工作计划的拟定、实施和考核管理，第三级为具体负责带教的导师，我们为每一位低年级护士对应安排了一位带教老师，通过实施一对一的跟班带教进行个性化的教学管理。低年级护士培训工作手册的计划和内容的制定，除科室规定的必须掌握的学习任务外，Educator和导师根据低年级护士个人具体情况和工作能力、特长的不同，协助低年级护士制定个人三年工作规划，并由导师承担低年级护士的日常培训与考核任务，赋予低年级护士不同的岗位职责，做到分工明确，责任到人。导师协助低年级护士明确自身的职业发展方向，使低年级护士对新知识、新技能等方面的学习都要有一定的需求[1、2]。

3.2 构建多样化的教学模式

根据科室临床护理工作特点，我们将教学内容设置为一个个的教学任务，把需要掌握的知识点与操作技能恰当地融入各个富有趣味和挑战性的任务中[3]，通过“任务”驱动教学活动，强化实践，增加低年级护士主动参与的环节，突出儿科门诊护理的特殊性和实践性。

我们采用多样化的教学形式充分运用信息化平台开展教学活动，如翻转课堂、基于PDCA的缺陷情景教学法、游戏化教学模式等，通过引导低年级护士循序渐进地完成一系列“任务”，从而得到清晰的思路、方法和知识的脉络，在完成任务的过程中，他们可以体会到儿科门诊护理岗位的特点和完成任务的成就感，在这个过程中可以进一步激发他们的学习兴趣，对知识的渴求欲望，逐步形成一個良性循环，达到我们的教学目标[4]，同时还培养了低年级护士分析问题、解决问题以及运用所学知识处理问题的能力。

3.3 充分利用激励机制和奖惩机制

我科建立了完善的低年级护士大组长竞聘机制，通过选拔优秀人才，设置管理岗位，每年轮换，进行择优录取并上岗，进一步规范低年级护士的有效管理，同时有利于提高他们的工作积极性和工作热情。

对安排的工作任务实行问题倒逼机制，适当与奖惩机制相结合，纳入科室绩效考核内容范畴，并与个人层级认证进阶、职称晋升认证挂钩。

3.4 充分考虑个性差异

加强护理岗位培训，坚持以用为本，以人为本，充分考虑低年级护士个性差异，根据个人能力和特长设置专职护士，如临床护士、教学护士、科研护士等，做到专人专岗专责。

科室成立相应的质控小组，包括抢救技能组、护理操作组、感染管理组、护理质量与安全组、教学组、科研组，根据需求进行个性化培训并进行人员分工。我们邀请知名护理专家做项目点评与指导，设置护理科研相关系列选题，持续开展英语学习、知识竞赛、说课比赛、文献汇报、专利分享等知识方面的课程培训，鼓励本科及以上学历人员积极申报科研成果。

3.5 开展员工素质教育和拓展活动

为缓解大家的工作压力和焦虑，科室组建专门的素拓团队，成员均拥有家庭治疗师、绘画心理咨询师、健康管理师等专业技术资格证书，持证上岗，每月定期开展员工心理咨询活动、情绪管理、压力管理、艺术治疗等系列活动，旨在提高员工工作满意度和归属感。

4 总结

儿科门诊低年级护士培训模式以建构主义理论为依据，实施发展性教学评价的培训模式，效果明显优于传统培训模式，同时有利于低年级护士岗位胜任力的培养，有利于为临床培养实用性的护理人才。

当然，本研究仅对我科低年级护士培训模式实践进行探讨，具有一定的片面性，今后有待对不同科室、不同医院开展调研，旨在为构建教学品牌提供实质性依据。

参考文献

[1] 徐园，陈亚丹，曹晶，等.三级医院护士分层培训核心课程设置的研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：969-972.

[2] 韩燕霞，钮美娥，等.不同层次护士对分层培训的感受研究[J].2017，14（12）：935-938.

[3] 张瑞花. “任务驱动”教学法在高职妇产科护理教学中的应用[J].教育教学论坛，2018，12：199-200.

[4] 王奇珍.基于任务驱动法的海关理论与实务课程的教学模式研究[J].文化创新比较研究，2018，29：121-122.