糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征的临床观察

王鹤辉

【摘 要】目的：分析糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征（SARS）的治疗方法及效果。方法：选择42例SARS患者，给予患者糖皮质激素治疗，观察患者的临床治疗效果。结果：高热患者在用药2d后体温恢复至正常水平，肺部进行性病变患者经3～5d的治疗后体温可得以恢复，疗程结束时病灶吸收较为明显，所有患者均未发生呼吸衰竭症状。结论：糖皮质激素能够改善患者SARS中毒症状且该药物能够在一定程度上延缓病情的发展。

【关键词】严重急性呼吸综合征;治疗;糖皮质激素

【中图分类号】R56   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0205-01

严重急性呼吸综合征（SARS）主要是由于SARS冠状病毒导致的一种传染性疾病。该病症临床上主要表现为发热、干咳、呼吸困难、全身乏力以及全身肌肉酸痛等症状。部分患者可演变为呼吸功能衰竭。糖皮质激素在SARS的治疗中有一定的作用，因此也得到了应用[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择已经确诊的SARS患者42例，其中男24例，女18例，患者年龄20～51岁，平均年龄（32.1±5.8）岁。6例为外院转入后继续应用激素，12例为持续高热、24例为肺部进行性病变，经实验室检查，30例患者转氨酶升高，12例患者转氨酶正常。应用激素前白细胞降低12例，正常18例，升高12例，平均5.23×109。

1.2方法

激素首次用量：甲泼尼龙40～320mg/d，平均120mg/d，患者疗程为5～12d，平均8.2d，泼尼松治疗8～15d，平均12.3d，所有患者均联合应用利巴韦林进行抗病毒治疗。300～600mg/d，白细胞升高和中性粒细胞分类升高的患者应加用抗生素，若患者白细胞水平较低，则应使用胸腺肽，转氨酶较高的患者应加用保肝的药物[2]。

2 结果

经糖皮质激素治疗，12例高热患者于2d后体温恢复正常水平;24例进行性病变患者在3～5d内病情得以恢复，治疗结束时病灶有所吸收，所有患者均未出现呼吸衰竭的症状，在30例转氨酶升高的患者中，12例患者转氨酶持续升高，18例转氨酶有所下降，使用3d糖皮质激素后，患者白细胞均超过10×109/L，使用激素的过程中患者均未出现不良反应。

3 讨论

严重急性呼吸综合征（SARS）是一种由于病毒所导致的炎症反应性疾病。大量的病理结果表明，该病症患者可能在早期出现透明膜样渗出性改变，恢复期时可出现纤维化症状。若病变范围较广，甚至出现弥散的症状，患者会出现弥漫性肺泡损伤，进而出现ARDS。相关研究表明SARS病毒与人体肺等组织细胞存在着一定的相似成分，也是由于相似的抗原成分产生了较多的抗体，从而引发多种异常免疫反应。若得不到及时的调整和抑制，则会出现较为明显的肺组织器官免疫损伤。糖皮质激素具有显著的抗炎、抗病毒、抗渗出、抗损伤以及抗纤维化的作用[3]。此外其也是一种强效的强力免疫抑制药物，因此在治疗时需要使用免疫抑制类药物。其也成为了最为有效的一种治疗方法。临床研究表明糖皮质激素类药物在治疗SARS中有着十分重要的作用，对重症患者效果尤其明显。临床上大多选用甲泼尼龙，其能够有效增加糖皮质激素类药物受体的亲和力，同时也可减轻盐皮质激素的临床作用。采用全身给药方式治疗肺部疾病时，药物可很好地穿透至肺泡部位，从而更加迅速和彻底地避免间质性肺炎的发展，进而也能够更好地减轻肺部损伤，同时也起到了避免或减轻低氧血症、呼吸窘迫综合征和多脏器功能障碍综合征等多种并发症[4]。

在众多的糖皮质激素中，泼尼松的不良反应最不明显，对糖代谢的影响和抗炎作用更强，对水盐代谢的影响相对较小，特别是甲泼尼龙，其具有非常强的糖代谢功能和抗炎作用。对水盐代谢的影响非常小。该药物半衰期为12～36h。此外，甲泼尼龙的血药浓度达到峰值后下降速度较快，所以对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的抑制作用并不十分明显[5]。上述特征也是临床上使用甲泼尼龙的重要依据。每天应分为2次给药，主要是为了能够更好地维持血药浓度，一定程度上延长药物的作用时间，进而能够更加有效地控制中毒症状，增强药物疗效的持久性和稳定性。

需要注意的是激素并没有阻断病情发展的作用，使用激素和未使用激素的患者虽然炎性渗出有所差异，但3～5d内均会出现较为明显的变化。此外使用激素也无法明显缩短患者的病程，但使用激素的患者病情均輕于未使用激素患者的病情[6]。激素是一种重要的免疫抑制剂，其可对患者病情有一定的调节作用，但当前应用该类药物是否会出现新的病灶还有待考察。

激素治疗既有有利的一面也有不利的一面，若使用得当可非常好的发挥其积极作用，若使用不当，就会带来很多问题。例如激素可能会加重原有的感染，加快潜在病灶扩散，甚至还会出现双重感染，因此激素的应用也受到了很大的限制[7]。应用激素后感染成为死亡的一个重要原因，因此在使用激素是应补充适量的维生素和微量元素，使用适量胃肠黏膜保护剂，进而可更好地避免胃溃疡和胃出血等症状。在治疗中还应加强营养支持，尤其应补充适量的蛋白质。采取有效措施防止血糖升高和继发性感染，尤其是老年人和合并糖尿病的患者。

与很多传染病不同，激素对SARS的治疗有一定的效果，虽然使用激素的方式、时间和剂量均存在着一定的差异，但是激素对SARS的治疗存在积极的作用。同时我们也应认识到激素的作用存在局限性，治疗中若大剂量使用激素会带来一些不良反应，甚至还会导致患者死亡[8]。所以站在疾病治疗的角度上来看，可以使用激素缓解症状，但是应坚持在病症早期适量使用，切勿滥用激素类药物产生不良后果。

参考文献

[1] 李虎年，何婷.早期应用乌司他丁联合糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征的临床疗效及对患者预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（10）：117-120.

[2] 邹丽涛.糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征致糖尿病的风险和对策[J].糖尿病新世界，2014（18）：74-74.

[3] 张鉴颖，吕玖，肖霄.严重急性呼吸综合征护理体会[J].家庭心理医生，2014：160-160.

[4] 陆升，覃少洲，郑培秋.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊治体会[J].中国当代医药，2012，19（7）：166-166.

[5] 胡燕.30例严重急性呼吸窘迫综合症临床诊治体会[J].现代诊断与治疗，2014（17）：4005- 4006.

[6] 李新选，李卫国，杨斌，等.胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征40例临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（10）：1406-1406.

[7] 陶艳华.严重急性呼吸综合征病人的护理[J].中外健康文摘，2012，09（4）：372-373.