ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的相关原因及护理对策

冯甜甜

【摘 要】近些年，在临床之中对于ICU俯卧位通气治疗方式的运用愈发普遍，俯卧位通气（prone position ventilstion，PPV）治疗ARDS应用已经有40多年，通过改变患者体位，改善患者通气/血流比例，防治肺水肿和肺不张的发生[1]。但在运用俯卧位通气辅助治疗方式之后，那么也会加大患者出现压力性损伤情况的概率。若想防范患者产生压力性损伤情况，就需善于采取良好的护理措施，对患者予以优质且全面的护理，降低患者压力性损伤情况的发生率。

【关键词】ICU俯卧位通气;压力性损伤;发生;相关原因;护理对策

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0146-01

导致ICU俯卧位通气患者产生压力性损伤情况的原因较多，如包括潮湿刺激，患者自身因素、以及长久处在俯卧位等，而上述原因均会在极大程度上影响到患者的恢复效果，也会产生其他方面的不利问题，所以还务必要进行积极分析，并根据于此有的放矢的制定并实施护理对策，抑制压力性损伤情况的发生，提升患者的生活质量。

1 ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的相关原因

其一，护理原因，由于ICU俯卧位通气患者的疾病往往十分严重，同时患者的各项生命体征还往往处在不平稳的状态之中，所以运用通气治疗的频率并不是很高，护理工作者若在操作时存在问题，那么则会致使患者产生压力性损伤情况，这不但会严重影响到患者的疾病恢复，也会在一定程度上影响到护患之间的关系，甚至造成护患纠纷，给护理工作者自身、患者以及医院等均带来极大的影响。毛秋瑾、李纯[2]两位学者曾在《俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施》中的护理因素提出：“由于ICU俯卧为通气患者病症较为危重，护理人员通常将工作重心放在配合医生治疗以及病情观察上，忽视压力性损伤危险。”由此可见，护理人员护理经验不足，缺乏该病症相关护理经验，是造成护理损伤的主要因素。其二，患者自身因素，若患者的年龄较大，那么其身体抵抗力会有所下降，同时还会受到疾病的影响，进而也会致使患者产生压力性损伤情况。其三，则在于潮湿刺激，对于急性呼吸衰竭综合征患者来说，其疾病发展的速度通常较快，而致使其疾病严重的因素则主要在于感染，感染容易导致患者的体温迅速升高，进而也会致使患者大量发汗，导致患者的皮肤始终处在潮湿的状态之中，这无疑会刺激到患者的皮肤，也会促进细菌的繁殖，而后则会导致患者的皮肤抵抗力迅速下降。也因通气治疗的过程中会保持某个体位，这也会在一定程度上加大护理工作的开展难度。患者的皮肤在潮湿的不断刺激之下，也易于产生皮肤受损状况。其四，长久处在俯卧位。为确保俯卧位通气治疗的效果，需将俯卧位通气治疗的时间控制在一定的范围内，这是由于进行俯卧位通气治疗的时间若越久，那么患者产生压力性损伤情况的概率就会愈高。但以现实情况来说，在患者身上却不乏存在上述情况，因而也会致使患者产生压力性损伤。

2 ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的护理对策

2.1控制好患者俯卧位时间

患者俯卧位的时间直接影响ICU患者的压力性损伤发生比例，影响患者的护理效果，这就需要将俯卧位时间严格控制在合理范围内。从当前的临床实验研究结果来看，患者的俯卧位时间越长，发生压力性损伤的可能性越高。廖浩与宋景春[3]两位学者在《重症加强治疗病房危重患者俯卧位通气垫的研制与使用》中提出：“俯卧位通气垫为危重症患者提供良好的护理保障，不需要护理人员时常守在患者病床部位，只需要每2小时为患者转换面部朝向，避免患者因长期卧床出现压疮等并发症。”为此，笔者对气垫进行与安置和使用方面进行全面分析，针对患者组价的俯卧位时间也展开一定研究，一般以每间隔2h进行左右交替一次，可有效降低压力性损伤。

2.2全面评估患者各项机体指标

在开展护理工作的过程中，还需综合性评估患者的各项机体指标，在结束评估之后，还需针对于患者疾病的真实情况，来准备好相应的急救物品和药品，包括马蹄软垫、电极片以及软枕等，在对患者进行ICU俯卧位通气治疗的过程中，护理工作者还应重视保护患者的个人隐私，需善于做到尊重患者，这样才能够防范此方面问题影响到患者的配合程度，以便对患者进行良好的护理，将易于诱发压力性损伤的因素扼杀在萌芽之中，从而真正控制压力性损伤情况的发生。

2.3避免潮湿刺激

在致使ICU患者发生压力性损伤的原因之中，一项关键性原因即为潮湿刺激，所以在开展护理工作时，还应避免潮湿刺激到患者。以具体的方式来说，应在患者的前额处放置马蹄垫，空出患者的下颚和面部位置，以降低分泌物对患者皮肤所产生的刺激性，在患者的口鼻腔之下还应放上吸水纸和棉垫，并对此进行及时的更换，还应认真清除患者口鼻腔之中所存在的分泌物，以及定期認真的清洁患者的皮肤，辅助患者改变体位，还应确保患者的衣物保持干燥性。

2.4避免长久处在俯卧位

若想防范ICU俯卧位通气患者发生压力性损伤，那么还应避免患者长久的处在俯卧位。一方面在翻身时绝不可拖拽患者，护理工作者之间应做到分工协作来妥当的为患者翻身。另一方面，还需针对患者的实际情况来抬高床头，以避免患者面部肿胀[4]。针对过于肥胖的患者来说，那么还需采取有的放矢的防范策略，运用双层枕头垫放在骨盆与前胸，使患者的腹部处在悬空的状态之下，还需定时移动患者的枕头位置，避免局部长久受压。

2.5减轻患者局部压力

ICU俯卧位通气患者压力性损伤的预防和护理工作中，减轻局部压力的方法有很多，包括使用减压装置、间隙性解除压力等。使用减压装置的方法包括使用凝胶床垫，这样可以保证患者体重分布的均匀性，避免被完全压缩;压力性损伤高风险患者还可以使用凝胶床和空气床垫实施预防，但需要注意凝胶床的费用较高，不适合在ICU普及。间歇性解除压力是指在一个较小的范围内经常移动患者，避免相同部位长期受压;一般会选择通过双手将患者的腰骶部、肩胛部等部位小幅度托起，时间以5min为佳[5]。

3 总结

总而言之，导致ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的原因较多，包括潮湿刺激，长久处在俯卧位，护理期间存在差错以及患者自身因素的影响。而针对于上述情况，在护理ICU俯卧位通气患者的过程中，就应采取科学性的护理对策，提高患者的护理质量，真正抑制压力性损伤情况的发生。

参考文献

[1] SUDS，FRIEDRICH J O，ADHIKARI N K，etal.Effect of prone positioning during mechanical ventilation on mortali-ty among patients with acute reapiratory distress syndrome： a systematic review and meta-analysis[J].CMAJ，2014，186（10）：E381-E390.

[2] 毛秋瑾，李纯.俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施[J].护士进修杂志，2017，32（08）：756-758.

[3] 廖浩，宋景春.重症加强治疗病房危重患者俯卧位通气垫的研制与使用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（01）：78-80.

[4] 马亚楠.ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的相关原因及护理对策[J].首都食品与医药，2019，26（24）：158.

[5] 徐佳卿.改良俯卧位通气皮肤保护方式对ICU患者压力性损伤的效果观察[J].名医，2020（10）：264-265.