涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子在压力性损伤高危患者肢体骨突处预防中的应用

伍丽英 许锦欢 卢敏 陈玲

【摘 要】目的：探讨漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子对患者肢体骨突处Ⅰ—Ⅱ期压力性损伤的临床效果及应用。方法：选取南方医科大学顺德医院胃肠外科在2019年1月-2020年4月有肢体骨突处压力性损伤风险患者30例，采取随机数字表分为水胶体敷料组，泡沫敷料联合3M贴膜组和涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组，共同采取使用气垫床、每2小时翻身等预防保护性措施下，对3组保护性敷料使用1周后在局部皮肤预防压力性损伤的发生率、使用的方便情况、更换频率、敷料卷边情况、病人舒适度和价格进行比较。结果：与水胶体敷料组和泡沫敷料联合3M贴膜组比较，涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组敷料使用方便、更换频率低、敷料卷边情况少、病人舒适度较高、价格相对较便宜，差異有统计学意义（P<0.05）。三组患者肢体骨突处压力性损伤发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）结论：涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子对肢体骨突处Ⅰ-Ⅱ期压力性损伤有预防治疗的临床效果，操作便捷，病人舒适。

【关键词】赛肤润;涟漪状聚脂衬垫;压力性损伤;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0140-01

2016年NPUAPU将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，更新了压力性损伤分期。压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。表现为完整皮肤或开放性溃疡，可伴疼痛感。皮肤组织初期可仅表现红斑或苍白，严重时出现肌肉组织的缺血坏死，久治不愈可导致脓毒症、骨髓炎和低蛋白血症等发症，加重原发疾病，引起多脏器功能障碍，给患者带来更大的痛苦和经济负担，影响疾病的恢复时间，对消瘦，皮肤抵抗力弱长期卧床患者肢体骨突处长期受压，更容易发生压力性损伤。涟漪状聚脂衬垫具有良好的柔韧性、抗压性及组织相容性，能有效地减弱压力、剪切力和摩擦力等对皮肤的伤害作用;赛肤润是一种液体敷料，其主要成份为脂肪酸酯，适用于治疗Ⅰ-Ⅱ期压力性溃疡，可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤;在皮肤表面形成脂质保护膜;还可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复。本研究通过收集2019年1月-2020年4月入住我科压力性损伤的高危患者肢体骨突处进行保护性敷料保护，对其临床效果进行观察比较，为今后临床护理工作中采取针对性护理措施提供参考，促进患者康复。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2020年4月在我院胃肠外科压力性损伤的高危患者30例作为研究对象。纳入标准：住院期间进行Braden评分，评分结果≤14分。排除标准：肢体骨突处压力性损伤Ⅲ以上，下肢动静脉疾病，肢体骨突处及周围皮肤有红斑、红疹、伤口等患者。本次临床研究通过医院伦理委员会讨论和批准。采取随机数字表分为三组，每组10例，分别为A组水胶体敷料组、B组泡沫敷料联合3M贴膜组、C组涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组。

1.2方法

使用气垫床、督促和协助患者或家属每2小时翻身，评估双足跟、膝关节、肘关节皮肤情况，用0.9%氯化钠棉球清洗皮肤，无菌纱布轻轻擦干。水胶体敷料组分别给患者双足跟、膝关节、肘关节等部位贴上水胶体敷料;泡沫敷料联合3M贴膜组在患者双足跟、膝关节、肘关节等部位贴上泡沫敷料外层3M贴膜固定。每班交接班时查看以上部位皮肤情况并记录，水胶体组透过水胶敷料观察勿揭开敷料，泡沫敷料联合3M贴膜组用剪刀剪开贴于皮肤上的3M贴膜，揭开敷料观察后再用3M贴膜固定，持续观察1周。

涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组对患者双足跟、膝关节、肘关节等部位用赛肤润液体按摩5分钟，待干10分钟，再在以上部位贴上涟漪状聚脂衬垫，外穿袜子固定（肘关节和膝关节用双开口袜），防止涟漪状聚脂衬垫移位、脱落。每班交接班时查看以上部位皮肤情况并记录，脱下袜子，揭开敷料观察，观察完贴好再穿上袜子，持续观察1周。

1.3观察指标

伤口小组护理人员需要对三组在治疗和护理期间内压力损伤出现的情况进行严格的观察和掌握。对三组在局部皮肤预防压力性损伤的发生率、使用方便情况、更换频率、敷料卷边情况、病人舒适度、价格进行比较，并对患者的满意程度进行记录。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行处理，数据变量资料比较用方差检验和秩和检验，分类资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入患者30例，年龄36-92岁，男性16例，女性14例。水胶体敷料组10例，男性5例，女性5例，年龄73.3±14.0岁，胃肠癌4例，消化道穿孔6例，Braden评分12.7±1.3分。泡沫敷料联合3M贴膜组10例，男性5例，女性5例，年龄72.1±16.2岁，胃肠癌4例，消化道穿孔6例，Braden评分12.5±1.4分。涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组10例，男性6例，女性4例，年龄66.2±16.2岁，胃肠癌5例，消化道穿孔5例，Braden评分12.6±1.2分。三组患者在年龄、性别、疾病和Braden评分等各方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2三组患者压力性损伤发生率

水胶体敷料组压力性损失发生率为20%，泡沫敷料联合3M贴膜组压力性损失发生率为0%，涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组压力性损失发生率为0%，三组患者肢体骨突处压力性损伤发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3三组在操作时间，更换次数，敷料卷边情况，病人舒适度，用物价格比较

2.3.1三组操作时间比较

水胶体组操作使用时间最短，平均时间8.2分钟;泡沫敷料联合3M贴膜组操作使用时间最长，平均时间16.1分钟;涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组操作使用时间适中，平均时间9.5分钟。

2.3.2三组卷边次数及更换频率比较

水胶体组卷边次数及更换频率最多，平均2.3次;泡沫敷料联合3M贴膜组卷边次数及更换频率中等，平均1.6次;涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组卷边次数及更换频率最少，平均1次。

2.3.3三组用物价格比较

水胶体组用物价格最少，平均57.5元;泡沫敷料联合3M贴膜组用物价格最高，平均96元;涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组卷边用物价格中等，平均62.2元。

与水胶体敷料组和泡沫敷料联合3M贴膜组比较，涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子组在临床应用中操作时间更短，更换次数更少，卷边次数更少，用物价格更低，而且舒适度较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

压力性损伤是各类型医疗机构普遍存在的健康问题，随着预防意识的加强、防压器具的改进、创面处理技术的发展，其预防、治疗、管理已经日渐形成完善的科学系统。目前常规使用的保护性敷料有水胶体敷料、泡沫敷料，在使用中发现两类敷料各有缺陷，水胶体敷料为半透明伴黄色薄型敷料，观察有失真性，其粘度大，撕开时容易损伤周边皮肤，减压效果欠佳，虽能保护肢体骨突处皮肤避免摩擦力损伤，但对垂直性压力和剪切力损伤预防效果差。泡沫敷料联合3M贴膜使用减压效果优于水胶体敷料，但每班观察皮肤情况，需剪开3M贴膜观察，要重新贴上贴膜固定。以上两种敷料，病人床上活动时经常出现敷料卷边，更换频率高，费用也高，不可反复撕除与粘贴，不便于定期观察皮肤情况，且敷料容易移位，可能造成二次压力性损。

科技水平的不断进步，新出的涟漪状聚脂衬垫可反复撕除与粘贴，足够粘性，温和贴合皮肤，便于定期观察，防止医用粘胶相关皮肤损伤与敷料移位。涟漪状聚脂衬垫起到缓冲并重新分散高危区域压力、剪切力的作用。赛肤润是一种以脂肪酸酯为主要成分的液体敷料，它在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离、保护受伤皮肤，缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的红肿症状，同时保护危险部位的皮肤，通过按摩使药液渗入软组织促进局部血运，改善缺血、缺氧状态。两者合一，再配上袜子外固定，敷料更换次数少，卷边情况低，舒适度高又美观。

综上所述，入院后8 h内进行Braden评分，评分≤14 分采取保护性措施，分别在双足跟、膝关节、肘关节贴保护性敷料，观察结果示涟漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子对肢体骨突处压力性损伤减压效果明显，性价比高，适合临床推广。

参考文献

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[4] 佟蔷薇，金晓薇.足部保湿法联合赛肤润在预防卧床患者足部压疮中的应用[J].交通医学2016年第30卷第6期.

课题项目：

佛山市卫生和计生局医学科研课题

课题名称：

漣漪状聚脂衬垫加赛肤润联合袜子在肢体骨突处压力性损伤的应用（项目编号： 20190314）