调中饮对功能性消化不良患儿胃肠激素和胃电图的影响

嵇玉华 吴红波

摘要 目的：探討调中饮对功能性消化不良（FD）患儿胃肠激素和胃电图的影响。方法：选取2014年8月至2017年8月烟台市烟台山医院收治的FD患儿123例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=61）与观察组（n=62）。对照组进行常规治疗，观察组在对照组基础上采用调中饮治疗，2组均连续治疗1个月。比较2组临床疗效及主要中医症状积分;比较2组治疗前后胃肠激素及胃电图变化。结果：治疗后观察组总有效率（85.48%）显著高于对照组（72.13%）（P<0.01）。与治疗前比较，治疗后2组患儿腹胀、上腹灼热、腹痛、嗳气、恶心呕吐等症状积分及血清SS含量均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05或P<0.01）;而血清MLT、GAS、SP含量显著升高，且观察组MLT与SP含量高于对照组（P<0.05或P<0.01）;与治疗前比较，治疗后2组患儿FP、正常慢波比率水平及正常胃电节律患儿比例均显著升高，且观察组高于对照组（P<0.05或P<0.01）;而胃电节律过缓患儿比例显著下降，且观察组低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：调中饮治疗儿童FD可显著缓解患儿临床症状，促进胃肠激素水平恢复正常，同时可有效改善胃电图，临床疗效良好。

关键词 功能性消化不良;调中饮;胃肠激素;胃电图

Abstract Objective：To study the effects of Tiaozhong Drink on gastrointestinal hormone and electrogastrogram in functional dyspepsia（FD）children.Methods：A total of 123 FD child patients admitted to Yantai Mountain Hospital of Yantai were selected as the research objects and randomly divided into an observation group（n=62）and a control group（n=61）.The control group was given conventional chemotherapy，and the observation group was treated with Tiaozhong Drink for on the basic of control group.Both 2 groups were treated continuously for 1 month.The clinical efficacy and scores of main TCM symptoms in 2 groups of child patients were compared; the gastrointestinal hormones and electrogastrogram changes before and after treatment in 2 groups were also compared.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group（85.48%）was significantly higher than that of the control group（72.13%）（P<0.01）.Compared with those before treatment，the symptoms scores of abdominal distention，abdominal scorching hot，abdominal pain，belching，nausea and vomiting and serum content decreased significantly in 2 groups after treatment，and observation group was significantly lower than control group（P<0.05 or P<0.01）; and the serum MLT，GAS and SP content increased significantly and the MLT and SP contents in observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05 or P<0.01）; compared with those before treatment，the levels of FP，normal slow wave ratio and the proportion of child patients with normal gastric electrical rhythm in 2 groups after treatment increased significantly，and observation group was significantly higher than the control group（P<0.05 or P<0.01）; and the proportion of children with slow gastric rhythm decreased significantly，and observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Conclusion：Tiaozhong Drink in the treatment of children with FD can significantly relieve the clinical symptoms of child patients，promote the recovery of gastrointestinal hormone levels，and effectively improve the electrogastrogram，with good clinical effects.

Keywords Functional dyspepsia; Tiaozhong Drink; Gastrointestinal hormone; Electrogastrogram

中图分类号：R272文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.019

功能性消化不良（Functional Dyspeps，FD）是儿科常见的消化道疾病，患儿以持续或间歇性腹胀、腹痛、嗳气、恶心呕吐等为主要临床表现，正常生长发育及日常生活受到严重影响[1]。研究[2-3]表明，FD的发病与患儿胃动力不足紧密相关，西医常采用促胃肠动力类药物进行治疗，以期改善其临床症状，但患者病情易反复，治疗效果不佳。中医将FD归属为“积滞”“痞满”的范畴，认为脾虚肝郁、胃失和降是其发病机制，因此治疗中应遵守疏肝健脾、调和胃气的治疗原则。调中饮出自《温热暑疫全书》卷一，主治食积类伤寒、手足四肢发阴斑等[4-5]。本研究着重探讨调中饮治疗功能性消化不良儿童的疗效及对患儿胃肠激素和胃电图的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2017年8月于烟台市烟台山医院就诊的FD患儿123例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组（n=62）与对照组（n=61）。观察组中男34例，女28例;年龄5～10岁，平均年龄（7.58±2.45）岁;病程6～22个月，平均病程（15.30±2.67）个月。对照组中男32例，女29例;年龄5～10岁，平均年龄（7.40±2.33）岁;病程7～22个月，平均病程（15.79±2.81）个月。2组间主要一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经烟台市烟台山医院医学伦理委员会审批并通过（伦理审批号：YTS-202002568）。

1.2 诊断标准 西医诊断依据为罗马标准Ⅲ中FD的相关诊断标准[6];中医诊断依据为《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[7]，辨证分型为脾虚气滞型。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;经腹部超声、内窥镜检查确诊者;伴有不同程度的腹胀、上腹灼热、腹痛、嗳气、恶心呕吐等症状;患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 由内分泌疾病、神经疾病或药物等导致的消化不良者;合并重要器官功能异常者;对研究所用药物存在过敏反应者;治疗中途退出研究者等。

1.5 脱落与剔除标准 治疗过程中因发生严重不良反应需中断治疗者;治疗过程中加入其他临床研究的患者者;治疗依从性差者等。

1.6 治疗方法 对照组进行常规治疗：口服莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317），5 mg/次，3次/d;多潘立酮混悬液（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910084），5 mL/次，4次/d。

观察组在对照组的基础上采用调中饮（党参、白术、生白芍、茯苓、焦六曲、炒莱菔子、生山楂各6～10 g，陈皮、柴胡、炒延胡索、枳壳、生甘草各3～6 g）进行治疗，用水煎煮，每日1剂，每日早晚饭后温服，2组患儿均连续治疗1个月。

1.7 观察指标 1）治疗后统计2组临床疗效;2）依据相关文献[8]评估2组患者治疗前后腹胀、上腹灼热、腹痛、嗳气、恶心呕吐症状严重程度：无、偶有、常有、经常有分别计1、2、3、4分，并计算疗效指数，疗效指数=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%;3）于治疗前后分别采集2组患儿晨起空腹外周静脉血3 mL，离心，3 000 r/min，10 min，用ELISA法检测血清胃肠激素水平，包括胃动素（MLT）、胃泌素（GAS）、胃腸激素P物质（SP）与生长抑素（SS）;4）于治疗前后分别采用胃肠电图仪对2组患儿行胃体及胃窦部分胃电检查，检测胃电主频（FP）、平均振幅（AP）及正常慢波比率水平;记录2组治疗前后正常胃电节律、胃电节律过缓、胃电节律过速及混合性胃电节律紊乱的患儿比例，其中胃电节律2.4～3.7次/min为正常，<2.4次/min为胃电节律过缓，>3.7次/min为胃电节律过速，混合性胃电节律紊乱指兼具胃电节律过速、过缓者。

1.8 疗效判定标准 依据文献[8]进行临床疗效判定：治愈：疗效指数≥90%，且治疗后患儿临床症状基本消失;显效：疗效指数60%～90%，治疗后患儿临床症状明显缓解;有效：疗效指数为30%～60%，治疗后患儿临床症状有所减轻;无效：疗效指数<30%，治疗后患儿临床症状无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别以（±s）、（%）表示，比较分别采用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率（85.48%）显著高于对照组（72.13%）（P<0.01）。见表1。

2.2 2组患者主要中医症状积分比较 治疗后2组患儿腹胀、上腹灼热、腹痛、嗳气、恶心呕吐等症状积分均显著低于治疗前（P<0.01），且观察组显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后血清胃肠激素变化比较 治疗后2组患儿血清MLT、GAS、SP含量均显著高于治疗前，且观察组MLT及SP含量显著高于对照组（P<0.05或P<0.01）;治疗后2组血清SS含量均显著低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。见表3。

2.4 2组患者胃电圖变化比较 与治疗前比较，治疗后2组患儿FP、正常慢波比率均显著升高（P<0.01），且观察组显著高于对照组（P<0.05或P<0.01），2组治疗前后及组间AP差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后2组中正常胃电节律患儿比例显著增加，胃电节律过缓患儿比例显著下降，且2组差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表4～5。

3 讨论

近年来随着人们社会生活及饮食习惯的变化，儿科FD、功能性便秘、腹痛、肠易激综合征等发病率逐年升高，FD患儿占全部消化疾病患儿的20%～40%，且由于患儿主诉各异，无明显特异性病理变化，其发病机制目前尚不明确，且临床尚无特效治疗药物[9-10]。

FD属于中医中“胃脘痛”“厌食”等范畴，《景岳全书》中有云：“似饥非饥……胸膈懊忱，莫可名状或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛”，由此可知FD主要病位在胃，亦与肝脾肺密切相关。脾胃虚弱为本，气机升降失常、痰湿热邪内积、气郁于内是FD发病的机制。小儿脾常不足，饮食水谷无法化为精微，气血无源，加之小儿脾胃常有不足，运化司职能力较弱，饮食难以自调，故而加重脾胃不和、运化失常，久而久之导致厌食、食积、泄泻等发生[11-13]。中医在FD的治疗中主张补泻同施，审因度势，开结散痞，在健脾开胃的同时佐以理气消导药物，因此治疗的关键在于一个“调”字[14]。调中饮全方调理脾胃、平衡阴阳、条畅中焦气机，方中党参、白术、生白芍、茯苓健脾益肾、扶本固正，陈皮、柴胡、炒延胡索、枳壳、生甘草消胀去火、调顺胃气，焦六曲、炒莱菔子、生山楂开胃益津、运化血气[15]。本研究结果中，疗后观察组总有效率为85.48%，显著高于对照组的72.13%;与治疗前比较，治疗后2组患儿腹胀、上腹灼热、腹痛、嗳气、恶心呕吐等症状积分均显著降低，且观察组显著低于对照组，上述结果提示调中饮治疗FD对患儿临床症状的改善作用更为显著，临床疗效突出。

研究[16-17]显示，胃肠激素水平紊乱在FD的发病中发挥重要作用，其中MLT、GAS、SP是兴奋型胃肠激素，发挥促进胃肠道动力，加快胃肠蠕动的作用;SS作为抑制性胃肠激素，通过与相应受体结合而抑制乙酰胆碱释放，进而抑制胃肠道平滑肌运动。胃电图检测是评估机体胃动力的主要手段，临床研究[18-19]指出，FD患儿主要表现为胃电图FP与正常慢波比率下降，胃电节律过缓。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后2组中正常胃电节律患儿比例显著增加，胃电节律过缓患儿比例显著下降，且2组差异有统计学意义，表明调中饮治疗FD对患儿胃肠激素与胃电图的改善作用更为显著，分析其具体原因，可能与调肝和胃类中医药健脾开胃、行气止痛、化积醒脾的功效密切相关[20]。

综上所述，调中饮治疗FD可有效调节患儿紊乱的胃肠激素，改善胃肠道功能，且有助于调节其胃电图变化，使FD患儿从中受益，临床疗效突出，值得临床推广应用。

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（2020-06-25收稿 责任编辑：苍宁）