对比静吸复合全麻联合硬膜外麻醉与全凭静脉全麻联合硬膜外麻醉对老年骨科手术患者认知功能的影响

吴金

【摘  要】目的：评价静吸复合全麻、全凭静脉全麻联合硬膜外麻醉'对老年骨科手术患者认知功能的对比研究。方法：选择来我院骨科接受手术治疗的老年患者作为本次研究对象，抽选出70例按照随机双盲法分成两组，每组各35例，对照组接受静吸复合全麻+硬膜外麻醉，观察组接受全凭静脉全麻+硬膜外麻醉，对比两组患者的认知功能和恢复指标。结果：术前两组认知功能评分对比差异不大，麻醉术后观察组患者的认知功能评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间明显短于对照组，对比差异悬殊，结果P<0.05。结论：在老年患者行骨科手术治疗中应用全凭静脉全麻联合硬膜外麻醉对患者认知功能的损害小，产生的麻醉效果更佳，值得临床借鉴应用。

【关键词】老年骨科手术;静吸复合全麻;全凭静脉全麻;硬膜外麻醉;认知功能

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）10-0103-01

骨科收治的老年患者本身存在不同程度的身體创伤，行骨科手术后会使得身体创伤增加，遭受的痛苦加重，不仅影响患者的身心健康，还会对其生活造成极大影响。故在骨科手术中需科学使用麻醉来缓解疼痛，稳定患者术中的治疗情绪，但是麻醉药物的使用不仅会影响患者的血流动力学，还会对患者的认知功能造成影响，因此合理选择麻醉方法是手术操作的关键。下文将以收治的行骨科手术的老年患者为主体展开调查，探讨分析不同麻醉方法对患者认知功能的影响程度。

1 资料与方法

1.1临床资料

取2018年5月～2020年4月在我院骨科行手术治疗的老年患者为研究对象，从中抽选出70例按照随机双盲法为分组原则划分，对照组中35例，年龄最大80岁，最小62岁，平均（71.52±3.21）岁，男19例，女16例;观察组中35例，年龄最大81岁，最小63岁，平均（72.36±3.55）岁，男20例，女15例。以上临床资料对比无显著性差异，有均衡可比性，P>0.05。

纳入标准：经CT、MRI及病理检查确诊;符合骨科手术治疗指征;年龄>60岁;患者知情并已签署同意书;已获得医院伦理委员会的批准。排除标准：手术禁忌症;肝肾功能障碍;精神疾病史;恶性肿瘤;甲亢;麻醉过敏体质。

1.2 方法

2组均于术前半小时静脉注射盐酸戊乙奎醚0.3-0.5mg，对照组行静吸复合全麻+硬膜外麻醉，患者行仰卧位，于L2-3腰椎间隙行硬膜外穿刺，沿腰椎导管注入2%的利多卡因3ml至硬膜外腔，然后追加0.375%罗哌卡因2～3ml，将麻醉阻滞平面控制在第10胸椎下，麻醉诱导用药为丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼，苯磺顺阿曲库铵，用药5min后连接麻醉机进行机械通气，维持麻醉用药为七氟烷（3～4%）和瑞芬太尼（0.1～0.3ug/kg/min）[1-2]。观察组接受全凭静脉全麻+硬膜外麻醉，硬膜外麻醉和麻醉诱导方法与对照组一致，术中维持麻醉用药为丙泊酚（6～10mg/kg/h）和瑞芬太尼（0.1～0.3ug/kg/min）[3]。

1.3观察指标

记录两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间，运用简易智能精神状态量表（MMSE）测评患者在不同时段的认知功能，总分30分，分值越高认知功能越好。

1.4统计学方法

用软件SPSS23.0统计分析，定性资料的检验用X2，持续性变量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床恢复指标对比

观察组患者的自主呼吸恢复时间（7.46±2.11）、拔管时间（13.69±3.88）和苏醒时间（12.11±3.03）与对照组的各恢复时间（11.89±3.55、20.44±4.76、19.21±4.25）相比，存在显著性差异，结果P<0.05，t=6.3462、6.5028、8.0475。

2.2 MMSE评分对比

术前观察组患者的MMSE评分（26.72±3.22）与对照组（26.69±3.13）相比，无较显著差异，P>0.05，术后6h（21.52±2.66）和24h（25.79±2.89）的MMSE评分均显著比对照组（18.77±1.44、20.59±1.67）高，统计差异P<0.05，t=5.3787、9.2167。

3 讨论

骨科手术治疗中老年患者属于特殊服务群体，因为老年人的身体机能逐渐衰退，对手术的耐受性差，进而导致手术风险高，为了让患者能安全、顺利且舒适的完成骨科手术，需在术中对老年患者进行麻醉，通过合理麻醉帮助患者减轻术中疼痛和手术应激反应。

麻醉药经呼吸道、静脉或肌肉进入人体会抑制中枢神经系统，导致患者出现肌肉松弛、神志不清、痛觉消失等症状，手术后麻醉药物会渐渐从体内排出，患者恢复神志和意识，但是麻醉药对人的认知功能有影响，为了最大限度减小麻醉的损伤程度，确保患者安全完成手术，本文将以静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉联合硬膜外麻醉进行研究对比[4]。结果显示，观察组的麻醉恢复时间明显短于对照组，其术后不同时段的认知功能评分显著比对照组高，对比差异大。静吸复合麻醉是一种经呼吸道吸入性麻醉，全凭静脉麻醉通过患者的血浆浓浓度调整剂量，具有个体化用药特点，硬膜外麻醉通过腰椎管向硬膜外腔注入药物来麻醉神经根，对比结果说明选择全凭静脉麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果更优，对患者认知功能的损害小[5]。

综合上述，临床对老年骨科手术患者全凭静脉麻醉联合硬膜外麻醉更具有推广价值，临床效果确切，值得临床广泛采纳。

参考文献

[1] 张安传，俞金政.静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的比较[J]. 现代仪器与医疗，2016，22（001）：96-98.

[2] 许宏立.腰硬联合麻醉与全凭静脉麻醉对老年骨科术后麻醉恢复期的影响[J]. 河南外科学杂志，2018，024（005）：146-147.

[3] 苏贤.静吸复合麻醉全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响对比[J].山西医药杂志，2018，47（09）：102-103.

[4] 郭荣春，谢力，顾仕贤，等.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹部手术术后认知功能的影响[J].江苏医药，2016，42（022）：2513-2514.

[5] 公丕英.全凭静脉麻醉与静吸复合全麻对老年开腹手术患者术后认知功能的影响比较[J].中国医药指南，2017，15（008）：161-162.