互联网+围产期营养门诊对妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的效果分析

金萍

[摘要] 目的 探讨互联网+围产期营养门诊对妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的影响。方法 2014年7月—2018年7月在该院治疗的800例妊娠期糖尿病患者，收集其妊娠并发症和妊娠结局的情况。结果 两组孕妇异常血糖发生率、妊娠期高血压疾病、羊水过多、产褥感染、巨大儿、新生儿低血糖的发生率分别比较，差异有统计学意义（P<0.05），B组体重增长适宜的孕妇明显多于A组，B组体重增长过度的孕妇明显少于A组。结论 互联网+围产期营养门诊能够有效控制好妊娠期糖尿病患者的体重增长，改善妊娠不良结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;互联网+围产营养门诊;妊娠结局

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0018-03

[Abstract] Objective To evaluate the relationship between internet+ perinatal nutrition clinic intervention and adverse pregnancy outcomes of patients with gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods From July 2014 to July 2018， 800 patients with gestational diabetes were treated in the hospital， and their pregnancy complications and pregnancy outcomes were collected. Results The incidence of abnormal blood glucose in pregnant women， hypertension during pregnancy， polyhydramnios， puerperal infection， giant infants， and neonatal hypoglycemia were compared between the two groups（P<0.05）， group B The number of pregnant women with appropriate weight gain was significantly higher than that of group A， and the number of pregnant women with excessive weight gain in group B was significantly less than that in group A. Conclusion perinatal nutrition clinic can effectively control the blood glucose and improve perinatal outcomes of GDM mothers and their infants.

[Key words] Gestational diabetes; Internet+; Perinatal nutrition clinic;Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是常見的妊娠并发症，表现为妊娠期间发生或首次发现的糖代谢异常，GDM的发病率为6.9%～17.8%，国内发病率为6.8%～10.4%。GDM对母婴分娩结局产生多种不良影响，主要包括孕妇剖宫产率和早产率增加、妊娠期高血压疾病及酮症酸中毒等并发症发生率增加、新生儿并发症发生率增加等[1-2]。GDM对孕妇及后代造成远期不良影响主要包括患2型糖尿病、肥胖、高血压、代谢综合征、心血管疾病的风险增加[3]。该院于2009年全国首批开设围产期营养门诊，由专业资质的医护人员对GDM患者进行营养干预。2016年该院完善网络系统建设，互联网技术引进后能更准确地提供就诊信息和记录相关数据，指导患者及时干预自我围产营养。为了明确互联网+围产期营养门诊在GDM治疗中的应用价值，该文于2014年7月—2018年7月选取800例患者，具体分析对比普通围产期营养门诊及互联网+围产营养门诊对于降低GDM发生率和防控GDM不良结局，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取该院治疗的800例妊娠期糖尿病患者为研究对象。其中2014年7月—2016年7月为普通围产戚营养门诊患者400例（A组）;2016年7月—2018年7月为互联网+围产期营养门诊患者400例（B组）。纳入标准：①孕期行75 g葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病的孕妇;②35岁以下;③大专及以上文化程度;④配合医护人员工作;⑤医院伦理委员会审核通过。A、B组患者年龄、妊娠次数差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  围产期营养门诊干预方法

A组孕产妇给予常规围产营养指导，由已经获得国家公共营养师资格证的医生或护士坐诊。实施如下：①膳食评估：回顾法进行膳食调查，具体了解食物品种、数量、次数，准确计算一天中各种营养的摄取量，算出孕妇一天所需要各种营养素的总摄取量，并与孕妇标准摄取量（标准摄取量按照身体质量指数计算）比较;②营养指导：根据孕妇膳食评估结果。参考孕期标准营养素摄取量以及孕期膳食指南（2013）进行饮食营养计划指导。同时考虑地域差异、个人经济状况和膳食习惯调整食谱;③运动指导：餐后散步，每天至少1.5～2 h;④营养门诊复诊：1周后复诊，再次进行膳食评估、血糖值及体重变化。

B组孕产妇给予互联网+围产营养指导，互联网系统包括：膳食评估系统（由雅培公司提供）+孕e家微信小程序。门诊由获得国家公共营养师资格证的医生或护士坐诊，参考孕期标准营养素摄取量以及孕期膳食指南（2016）进行饮食营养计划指导。实施如下：（1）门诊指导评估：应用食物模具，指导孕妇正确评估食物量，根据体重指数算出孕妇标准摄取量，理想增长体重的速度（以周为单位）;（2）互联网记录评估：孕e家记录数据包括：①每日摄入食物及数量（可上传食物图片）;②每日晨起排便的空腹体重;③每日运动步数、时间及次数。（3）医患互动：医护人员根据孕妇数据的上传，可及时发现异常体重增长及运动步数不达标情况，及时通过孕e家通知孕妇及时医院就诊。（4）建议一周监测一天血糖，包括空腹及三餐后2 h。

1.3  观察指标

观察两组孕妇指标：孕妇血糖控制状况、妊娠并发症（妊娠期高血压疾病和羊水过多）发生率、产褥感染率。围产儿指标：巨大儿发生率、胎儿生长受限发生率、新生儿Apgar评分异常率、新生儿低血糖发生率、新生儿死亡率。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  孕妇异常血糖发生率及体重增长率

观察患者监测血糖，B组孕产妇异常血糖发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。根据IOM推荐的妊娠期体重增加的适宜范围[4-5]，BMI<18.5 kg/m2为消瘦组，推荐增加12.5～18.0 kg;18.5～<25.0 kg/m2为正常组，推荐增加11.5～16.0 kg;25.0～<30.0 kg/m2为超重组，推荐增加7.0～11.5 kg;≥30.0 kg/m2为肥胖组，推荐增加5.0～9.0 kg。将孕妇分为增重不足、增重适宜、增重过度，對比AB两组，B组体重增长适宜的孕妇明显多于A组，B组体重增长过度的孕妇明显少于A组，B组体重增长不足的孕妇与A组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  孕妇妊娠并发症发生率比较

B组孕产妇妊娠期高血压疾病（PIH）、孕妇妊娠羊水过多发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  围产儿结局比较

B组巨大儿和新生儿低血糖发生率明显低于A组孕产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着医疗诊断技术和生活水平的提高，GDM发病率呈逐年上升趋势。GDM的诊断标准的研究始于1964年，2011年我国卫生行业标准出台若进行75 g糖筛检查，空腹血糖、1 h血糖和2 h血糖其中一项达到或超过5.1、10.0、8.5 mmol/L，则可认为患妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期特发的内分泌系统异常的的疾病。①妊娠期糖尿病因母体广泛小血管内皮细胞增厚和管腔变窄而易并发妊娠高血压疾病。②妊娠期糖尿病患者因羊水中含过高糖量而刺激羊膜增加分泌和胎儿高糖血症导致渗透性利尿，最终导致妊娠期糖尿病患者妊娠羊水过多。③妊娠期糖尿病患者血糖升高导致患者血糖通过胎盘转运到胎儿体内而导致胎儿长期处于高糖血症状态，胎儿体内高糖血症状态会刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素儿促进合成蛋白质、脂肪并抑制脂肪分解，导致胎儿巨大儿。④胎儿一出生由于中断母体血糖供应而出现反应性低糖血症.由于胎儿肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征，增加了新生儿死亡率[6]。

妊娠期增加体重反映母胎的能量供给[7-8]，妊娠期体重的增长与妊娠期并发症的发生有直接关系。既往研究显示孕妇妊娠期体重增加过多，巨大儿的发生率明显增高，并导致子代成年后成高发代谢性疾病、慢性非传染性疾病。妊娠期糖尿病的发生与妊娠前BMI无相关，而与妊娠期体重增加相关[9]。围产期营养门诊指导是GDM最佳的干预治疗，通过合理膳食及适当运动可有效的降低妊娠期体重增长过快，持续且及时的体重管理可有效的减缓体重增长的速度，从而减少不良围产结局的发生。

该研究为互联网+围产期营养门诊的应用，指导GDM孕妇及时准确的进行膳食运动干预。研究发现：B组孕产妇异常血糖发生率明显低于A组，B组体重增长过度的孕妇明显少于A组。互联网+围产期营养门诊的可指导患者每日记录各项膳食指标，能准确的对孕妇各项指标进行分析并提出整改措施，互联网的时效性能及时指导患者改善膳食及运动指导。B组孕产妇妊娠期高血压疾病、孕妇妊娠羊水过多发生率明显低于A组， B组巨大儿和新生儿低血糖发生率明显低于A组孕产妇，B组新生儿Apgar评分异常率明显低于A组，该研究表明通过有效的营养及运动指导，可有效的降低不良妊娠结局。

综上所述，互联网+围产期营养门诊能够有效控制好妊娠期糖尿病患者的体重增长，改善妊娠不良结局，值得推广。

[参考文献]

[1]  Hung TH， Hsieh TT. Pregestational body mass index， gestational weight gain， and risks for adverse pregnancyoutcomes among Taiwanese women： a retrospective cohortstudy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2016，55（4）：575-581.

[2]  Cox Bauer CM， Bemhard KA， Greer DM， et al. Matemal andneonatal outcomes in obese women who lose weight duringpregnancy[J].Perinatol，2016，36（4）：278-283.

[3]  刘誉，杨慧霞.妊娠期糖尿病影响后代糖代谢水平[J].中华围产医学杂志，2019，22（3）：193.

[4]  SunsaneevithayakulP，TitapantV，RuangvutilertP，et al.Relation between gestational weight gain and pregnancyoutcomes[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40（4）：995-1001.

[5]  梁嬛， 张为远，李笑天.基于巨大儿发生率的中国孕妇孕期体质量增加的参考范围—多中心横断面研究[J].中华妇产科杂志，2017，52（3）：147-152.

[6]  贾晓红.妊娠合并糖尿病对母婴分娩结局的影响[J].中国药物经济学，2017，12（10）：113-115.

[7]  Vinturache AE，Chaput KH，Tough SC.Pre-pregnancy body mass index （BMI） and macrosomia in a Canadian birth cohort[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，30（1）：109-116.

[8]  LiY， Liu QF，Zhang D，et al.Weight gain in pregnancy，maternal age and gestational age in relation to fetalmacrosomia[J].Clin Nutr Res，2015，4（2）：104-109.

[9]  李精华，杨柳，陈庆，等.妊娠前体质指数及妊娠期体重增加对妊娠并发症和妊娠结局影响的前瞻性队列研究[J].中华妇产科杂志，2019，54（3）：184-188.

（收稿日期：2020-05-11）