高龄糖尿病患者全膝关节置换术术中护理干预措施研究

孙淼 王婧

[摘要] 目的 分析高龄糖尿病患者全膝关节置换术术中护理干预措施与实施效果。方法 选择该院于2018年1月—2019年8月收治的90例行全膝关节置换术的高龄糖尿病患者进行研究，系统随机对患者编号，奇数为研究组，偶数为对照组。观察与比较两组患者手术指标、术后切口感染率、临床护理效果以及护理满意度。结果 研究组患者在空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组术后感染率，护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行膝关节置换术的高龄糖尿病患者实施专业的手术室护理配合可以有效降低切口感染率，缩短手术与治疗时间，减少术中出血量，可以活动更为有效与满意的护理效果，有利于患者术后恢复。

[关键词] 全膝关节置换术护理;高龄患者;糖尿病

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing intervention measures and effect in the operation of total knee arthroplasty in the elderly patients with diabetes mellitus. Methods 90 elderly diabetic patients with total knee arthroplasty admitted to the hospital from January 2018 to August 2019 were selected for the study. The patients were randomly numbered in the system. The odd number was the study group and the even number was the control group. To observe and compare the operation index， postoperative incision infection rate， clinical nursing effect and nursing satisfaction of the two groups. Results Compared with the control group， the amount of bleeding in the study group was less and the time of operation and hospitalization was shorter （P<0.05）.The postoperative infection rate of the study group was lower and the nursing satisfaction was higher， which was significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion The professional operation room nursing cooperation can effectively reduce the infection rate of incision， shorten the operation and treatment time， reduce the amount of intraoperative bleeding， and have more effective and satisfactory nursing effect， which is conducive to the recovery of patients after operation.

[Key words] Total knee replacement nursing; Elderly patients; Diabetes mellitus

当前，我国糖尿病发病率居高不下，且呈现年轻化的趋势。高龄糖尿病患者由于机体功能的退化以及其他因素的影响，部分患者还合并伴有骨性关节炎、类风湿性关节炎，需要接受手术治疗。对于较为严重的骨性关节炎等关节疾病患者，全膝关节置换术是临床常用的治疗手段，但术后容易出现切口感染等问题，加之高龄患者的特殊性，需要在手术治疗过程中给予科学、有效的护理，以预防高龄糖尿病患者在全膝关节置换术后感染的问题。该文选择2018年1月—2019年8月该院收治的90例行全膝关节置换术的高龄糖尿病患者，系统随机对患者编号，奇数为研究组，偶数为对照组，各组45例，进行对比分析，探讨高龄糖尿病患者全膝关节置换术术中护理干预措施与效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的90例行全膝關节置换术的高龄糖尿病患者进行研究，系统随机对患者编号，奇数为研究组，偶数为对照组，各组45例。该研究已经该院伦理会批准，纳入标准：①年龄在80周岁及以上;②常规治疗方法无效，需行全膝关节置换术治疗;③均合并糖尿病;④患者与家属均知情。排除标准：①手术禁忌证;②凝血功能障碍者;③合并其他恶性肿瘤者。研究组中男性患者23例，女性患者22例;患者年龄在80～87岁范围内，中位年龄为（82.05±1.27）岁;骨性关节炎32例，创伤性关节炎11例，类风湿性关节炎2例。对照组中男性患者24例，女性患者21例;患者年龄在80～89岁范围内，中位年龄为（82.94±1.18）岁;骨性关节炎30例，创伤性关节炎12例，类风湿性关节炎3例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），能够进行后续比较。

1.2  方法

对照组实施常规护理，即术前准备好手术器械与药品，术中观察患者生命体征，保持吸引器通畅，合理摆放手术器械，遮盖未使用的手术器械，手术过程中严格执行无菌操作，手术完成后清点纱布与手术器械，确认后关闭手术野。

研究组实施皮肤护理等手术室护理，主要措施包括：①手术室环境管理。手术开始后，注意及时调整手术室室温与湿度，室温维持在23℃左右，湿度维持在55%左右[1-2]。②术中生命体征护理。对于特殊伤口，使用聚维碘酮进行冲洗，预防感染[3]。③严格限制手术室流动人员数量，要求手术室内护士、医师的走动次数在合理范围内，防止人员过多或走动频繁引发细菌感染。④保温护理措施。⑤手术皮肤护理。患者进入手术室由护士推车接送，防止高龄患者滑倒、摔伤、碰伤[4-5]。手术过程中，患者骨突出部位垫上软垫或使用泡沫敷料、透明贴，减轻患者皮肤受压程度，预防压疮。尤其是对于过胖或过瘦患者，更需细心观察与护理。

1.3  评判标准

观察与比较两组患者手术指标、术后切口感染率、临床护理效果以及护理满意度。

护理满意度采用自制问卷，问卷为百分制，分数超过80分为较满意，分数为60分及以上为一般满意，分数低于60分为不满意。护理满意度=（较满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

借助SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量数据以（x±s）表示，采用组间比较t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标对比

两组患者护理后，研究组患者在空腹血糖、餐后2 h血糖方面的检验数据均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组感染率对比

研究组术后感染率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病、膝关节骨性关节炎等是老年人高发疾病，部分老年糖尿病患者同时伴有膝关节骨性关节炎等其他骨科疾病，需要接受手术治疗。全膝关节置换术是临床最为常见的一种术式，但由于该术式为传统手术、创伤大，患者极容易出现感染情况。与此同时，高龄糖尿病行全膝关节置换术患者免疫力下降，患者各组织器官呈现不同程度的功能衰退，在外科手术的刺激下，高龄患者容易出现血氧饱和度下降、血压与血糖异常等情况[6]。因此，在该研究中，在患者手术期间，护理人员密切观察患者生命体征，对研究组患者血糖检测30 min/次，预防血糖异常情况;并准备好阿托品等药物，观察各导管的情况，确保术中导管畅通。与此同时，高龄患者皮肤弹性差，皮下组织对外界刺激灵敏度降低，而全膝关节置换术手术时间大多在1 h以上，高龄患者长时间保持特殊体位容易导致皮肤受压出现压疮。因此，在全膝关节置换术中还需要注意对高龄糖尿病患者皮肤护理。在该研究中，通过对研究组患者者骨突出部位垫上软垫或使用泡沫敷料、透明贴预防压疮，同时严格的控制手术室人员数量、严格执行无菌操作最大限度降低皮肤感染几率。

该文研究显示，研究组术后感染率更低，护理满意度更高，与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05），该结果与田鸿[7]研究结果：实验组患者术后切口感染低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;杨惠兰等[8]的研究结果：观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对行膝关节置换术的高龄糖尿病患者实施专业的手术室护理配合可以有效降低切口感染率，缩短手术与治疗时间，减少术中出血量，可以活动更为有效与满意的护理效果，有利于患者术后恢复。

[参考文献]

[1]  杜阿兰，苏锦治.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围术期护理方式及心得探究[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：165-166.

[2]  朱庆巍，闫胜娟.全膝关节置换术关节周围注射镇痛疗法的护理配合[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（69）：13578.

[3]  陈文婷.人工全膝关节置换术术中护理效果及HSS评分、并发症情况的分析[J].国际护理学杂志，2018，37（19）：2596-2601.

[4]  张冰.人工全膝关节置换术的手术室护理[J].中国伤残医学，2019，27（2）：69-70.

[5]  宋艳辉，張宇.手术室护理干预在预防全膝关节置换患者术后切口感染中的作用分析[J].健康之路，2018，11（3）：189-190.

[6]  程锦.人工髋关节置换术的手术室护理干预[J].基层医学论坛，2019，23（9）：1318-1319.

[7]  田鸿.手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的应用价值研究[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：88-89.

[8]  杨惠兰，王清.手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的应用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：154-155.

（收稿日期：2020-05-09）