通元针法结合高压氧治疗脑梗塞昏迷患者24例临床观察

李亮雄 赖东建 李素丹

摘要：目的 观察通元针法结合高压氧治疗脑梗塞昏迷患者的临床效果。方法 将2018年3月—2019年6月收治的脑梗塞昏迷患者48例作为研究对象，按照数字随机法分成2组，每组24例;对照组采用高压氧治疗，观察组采用通元针法结合高压氧治疗;治疗前后患者昏迷程度评分比较，总体疗效比较。结果 经治疗后，观察组评分（11.89±2.43），显著高于对照组（9.17±2.45）评分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗总有效率75.00%，观察组为95.83%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通元针法结合高压氧，临床应用治疗脑梗塞昏迷，效果显著，安全，对患者日后恢复奠定良好基础。

关键词：通元针法;高压氧;脑梗塞昏迷;临床;观察

中图分类号：R743.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0049-03

脑梗塞发病突然，在发病后，脑组织内的梗死面积发生较大，继而影响脑组织的供血和供氧情况，造成患者的脑功能障碍;同时梗塞的部位会发生水肿，中线结构发生移位，脑干中的网状结构上行激活系统受到干扰，导致昏迷。越来越多的研究表明，高压氧对脑组织的缺血以及缺血再灌注等多个环节都具有保护作用，它能提高机体血氧含量，增加动脉氧分压和脑组织的氧张力。中医药具有悠久历史，近几年的临床应用越来越广泛，其中针灸是常见的外治手段。通元针法是赖新生教授积 40 多年临床经验基于《难经本义》“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”理论所创[1-2]。本文主要观察通元针法结合高压氧治疗脑梗塞昏迷的临床效果，研究时间2018年3月—2019年6月，收治的脑梗塞昏迷患者48例，采用通元针法结合高压氧治疗为观察组进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间2018年3月—2019年6月，收治的脑梗塞昏迷患者48例为研究对象，按照数字随机法分成2组;每组24例;对照组年龄39～78岁，平均年龄（57.11±3.61）岁;男性/女性（14/10）。观察组年龄37～79岁，平均年龄（58.031±3.58）岁;男性/女性（13/11）。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 首次发病的脑梗塞患者;GCS评分3～8分（评分由2名经验丰富的主治医师及以上级别医师共同担当），病情稳定后3～10 d仍处于昏迷;生命体征及颅内情况平稳，无须手术处理颅内血肿、脑积水等;家属均知情且同意;经医院伦理委员会同意。

1.3 排除标准 有脑梗死发病、针灸治疗史;由脑肿瘤、脑外伤、冠心病等其他引发的脑栓塞;伴有活动性出血或出血倾向;伴有严重器质性疾病。

1.4 方法 对照组采用高压氧疗治疗，2组均给予营养神经、脱水降颅压、脑细胞保护、改善循环等常规治疗，另外接受高压氧治疗。患者进入高压氧舱（治疗压力为200kPa）中，然后用医用氧气为加压介质往密闭的舱体内注入加压。当达到设定压力后，让患者以平卧位处在高浓度氧环境中，以自然呼吸方法呼吸，每日1次，每次80 min。10次为1个疗程，治疗3个疗程。

观察组采用通元针法结合高压氧治疗，高压氧疗治疗方法同上，通元针法取穴：百会、前顶、后顶、人中、肾俞（双）、心俞（双）、太溪（双）、太冲（双）、神门（双）、通里（双）。操作采取俯卧、仰卧交替针刺的方法。患者俯卧，暴露针刺部位，用75%酒精消毒后，统一选用 0.3 mm×25 mm 或 0.3 mm×40 mm 的 华佗牌无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），用快速进针法针刺百会、前顶、后顶、肾俞、心俞。进针后，每5 min行针一次，平补平泻为主，留刺30 min。患者仰卧，针刺人中、太溪、太冲、神门、通里，操作同上，留刺30 min。以上操作算做1次治疗。每天1次，1周连续5 d，连续治疗4周。

1.5 观察指标 治疗前后患者昏迷程度评分比较，采用GCS评分是评估昏迷程度，包括睁眼反应（1～4分）、语言反应（1～5分）和肢体运动（1～6分），总分为15分，评分越低代表昏迷越严重。

1.6 疗效标准 2组治疗1个月后临床治疗效果比较，显效：患者由昏迷状态转为清醒状态;有效：患者由深昏迷状态转为中度昏迷状态或由中度昏迷转为浅昏迷状态;无效：患者的昏迷状态加重或由昏迷状态转为死亡。

1.7 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，2组间计量资料的比较采用两独立样本t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义;对于不符合正态分布的计量资料，2组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验，P<0.05认为差异具有统计学意义;2组计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后患者昏迷程度评分比较 经治疗后，2组患者的昏迷程度评分均不同程度的提高，观察组评分（11.89±2.43），显著高于对照组（9.17±2.45）评分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组临床疗效比较 對照组治疗总有效率75.00%，低于观察组95.83%的总有效率，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗塞是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗塞是神经内科常见疾病，具有病情重，病死率高等特点。近几年的发病率呈现逐年上升的趋势，临床的治疗手段也在不断的进步完善之中。

其中高压氧治疗，是通过高压氧舱，增加患者脑部氧供，提高血氧浓度，增加氧含量;增加脑组织内的氧含量和储氧量;同时对脑组织内氧的有效扩散距离起到提高的作用，不仅能够改善患者脑组织的缺氧缺血情况，同时对并发的脑水肿情况也有有效的改善，可降低颅内压，清除自由基，促进苏醒和神经功能重建。

中医药是具有我国的传统医药特色的治疗方法，脑梗塞从中医角度讲属于“中风”范畴，发病后昏迷是由于瘀血、痰湿阻滞经络和气机逆乱。针刺可以活血化瘀，通经活络，醒脑开窍[3]。研究表明，针刺对穴位进行刺激可改善病灶区脑血流灌注和脑细胞的功能，促进脑血管侧支循环的建立，改善神经系统功能，从而调节生理机能[4-5];也可降低血液黏度，减少红细胞聚集，促进血栓和血块的溶解吸收，从而促进苏醒[6]。

通元针法是“通督养神、引气归元”的简称，以任督二脉作为循经取穴重点，通督养神所言的“神”包括先天元神及脏腑之神，此选穴法充分发挥了督脉贯脑为通调元神，任脉连肾为精气之归的经络治疗效应，注重俞募相配，上下相配的功效[7-8]。本次研究在高压氧疗的基础上，开展针灸治疗，取头颈部具有醒脑开窍及对神志病有特异性作用的穴位，改善大脑的血液循环，以解除大脑皮层的抑制状态，促进部分处于可逆状态的受损脑细胞的恢复和侧支循环的建立，增强脑生物电活动，发挥神经功能，提高神经细胞的应激能力和脑缺血损伤的适应性变化，增强脑细胞修复能力以改善脑循环[9-10]。

本次研究结果显示经治疗后，2组患者的昏迷程度评分均不同程度的提高，观察组评分（11.89±2.43），显著高于对照组（9.17±2.45）评分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗总有效率75.00%，低于观察组95.83%的有效率，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明通元针法结合高压氧，临床应用治疗脑梗塞昏迷，效果显著，安全，对患者日后恢复奠定良好基础。

综上所述，通元针法结合高压氧治疗的效果是肯定的，但是本次研究中样本数量有限，对研究结果可能会有一定的偏倚性，在今后的研究中还需扩大样本数量，同时还需增加疗效的评价指标，对年龄等其他因素存在的影响等也需进一步深入研究。

参考文献：

[1]庄娟娟，王继红，赖新生.赖氏“通元针法”中基于气街理论的理论探讨[J].中国针灸，2016，36（5）：535-538.

[2]陈震益，赖新生.賴新生教授应用背俞穴临床经验[J].亚太传统医学，2016，12（11）：82-84.

[3]吴跃峰，赖新生.赖新生通元针法治疗呆病经验介绍[J].新中医，2017，49（5）：140-141.

[4]王继红，李月梅，黎崖冰，等.赖新生通元针法临床应用探析[J].中医杂志，2015，56（1）：17-19.

[5]张国奇，曹烨民.曹烨民扶阳固本法为主治疗血栓闭塞性脉管炎经验[J].上海中医药杂志，2017，51（3）：23-25.

[6]王云超.论“温阳四法”在血栓闭塞性脉管炎的应用[J].中医临床研究，2017，9（34）：77-79.

[7]吴跃峰，赖新生，李琛赟.通元理论与《易经》[J].中医杂志，2019，60（1）：7-10.

[8]李月梅，孟珍珍，王冉冉.赖新生教授通元针法治疗不孕不育经验[J].中国针灸，2015，35（3）：283-286.

[9]宋子凡，黄佳雷，赖新生.通元疗法治疗清阳不升型眩晕[J].环球中医药，2018，11（3）：429-431.

[10]刘爱平，吴跃峰，王继红，等.赖新生教授膻中穴配穴经验介绍[J].上海针灸杂志，2016，35（10）：1151-1153.

（收稿日期：2020-03-13）