针灸联合舒筋接骨丸对骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后恢复的临床观察

2020-10-12胡湘玲尹新生何年红尹书东周光华

云南中医中药杂志 2020年8期

胡湘玲尹新生何年红尹书东周光华

摘要：目的探讨研究针灸联合舒筋接骨丸对骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）经皮椎体后凸成形术（PKP）术后恢复的临床疗效。方法将80例在本院骨伤康复科治疗的骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后患者按随机数字表法分为2组，各40例。治疗组患者接受针灸联合舒筋接骨丸口服治疗，而对照组患者接受舒筋接骨丸口服治疗，2组均连续治疗1个月;分别记录比较2组患者治疗前、治疗后1周和治疗后1个月时的VAS评分和ODI指数评分。结果较治疗前，2组患者的VAS评分和ODI指数评分在治疗后1周和治疗后1个月均显著降低，且治疗组患者改善优于对照组（P<0.05）。结论针灸联合舒筋接骨丸治疗骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后患者具有较好的临床疗效，可有效缓解患者残留腰背疼痛，改善腰背功能障碍，并具有一定的临床推广价值。

关键词：针灸;舒筋接骨丸;骨质疏松椎体压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术;临床疗效

中图分类号：R683 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0047-03

骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF）是骨质疏松症最常见的并发症之一，其主要临床表现为胸腰背部疼痛、四肢酸软无力、步履维艰、下肢抽筋等[1];经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）[2]已广泛应用于OVCF的治疗，PKP术虽有迅速缓解疼痛、矫正脊柱后凸畸形，部分恢复病椎高度，重建脊柱稳定性等优点[3-6]，但由于对于胸腰椎骨折伤椎体外的软组织环境改善有限，伤椎周围肌肉、腰背肌筋膜、棘上韧带、棘间韧带等软组织损伤所致的残留腰背疼痛仍然难以缓解[7];目前，针对PKP术后的残留腰背痛的治疗，临床上以抗骨质疏松治疗[8]、中药口服[9]、中医外治[10-15]等为主，取得较好的临床疗效。本院采用针灸联合舒筋接骨丸治疗骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后患者多年，疗效较为理想，因此，本研究拟首次观察针灸联合舒筋接骨丸对骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后患者术后恢复的临床疗效，记录分析对腰背疼痛和腰背功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2019年12月期间在本院骨伤康复科就诊的患者80例，年龄52～75岁，平均年龄（55.65±9.25）岁;将80例患者随机分为治疗组与对照组，每组各40例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 OVCF诊断标准参考《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[16]中OVCF的诊断标准。

1.3 治疗方法 2组患者均由同一组手术医生参照雷冉东等[17]研究中PKP操作方法进行手术;PKP术后，治疗组患者接受针灸联合舒筋接骨丸治疗，选穴：双脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、委中、承山;腰部局部疼痛明显者加双腰眼、双腰痛点，放射至臀部者加环跳、秩边，放射至下肢者加阳陵泉、足三里。操作方法：嘱患者取俯卧位，取穴后酒精常规消毒后，一次性针管进针施以平补平泻手法至得气，口服舒筋接骨丸（由常宁市中医院制剂室生产，批准文号：湘药制字Z20080619）进行补肾活血、续筋接骨治疗，服用方法：一次10 g，一日3次;对照组患者仅接受舒筋接骨丸口服治疗，服用方法同治疗组患者，2组患者均连续接受治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）在治疗前、术后1周、术后2个月时等时间点，采用VAS对患者进行疼痛评估，患者根据自觉疼痛程度在相应分数上划圈：无痛：0分;轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分。

1.4.2 Oswestry功能障碍指数评分在治疗前、术后1周、术后2个月时等时间点，采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry Dability Index，ODI）对2组患者腰背部功能活动进行评估。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行2组间比较;P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较治疗后，2组患者VAS评分均显著降低（P<0.05）;治疗后1周和治疗后1个月，治疗组患者VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者ODI指数评分比较治疗后，2组患者ODI指数评分均显著降低（P<0.05）;治疗后1周和治疗后1个月，治疗组患者ODI指数评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

针灸是中医治疗手段的重要组成部分，在治疗PKP术后残留腰背疼痛的临床疗效已得到证实。本文选择双脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、委中、承山，总体治则为滋补肝肾，舒经活络，行气活血为法，以疏通经络，畅达气血，经脉肌肉骨骼得气血之濡养，荣通具备则痛减。腰眼及腰痛点均属于经外奇穴，可加强针感，通达气血;环跳、秩边局部缓解臀部经气不利;阳陵泉、足三里可滋补气血、柔筋止痛。诸穴配伍，相辅相成[18];舒筋接骨丸由续断、杜仲、川芎、莪术、防己、红花、骨碎补、黄芪、白芍、当归、牛膝、陈皮、何首乌、牡丹皮和大伸筋等15味药材组方而成，该方为补肾活血汤加减而成，牛膝、骨碎补、何首乌及杜仲入肾经能强筋健骨、活血止痛、引药下行;续断及大伸筋入肾经，能续筋接骨、生肌止痛;川芎上达巅顶，下达脚跟，可以活血;当归、红花、莪术能活血祛瘀;牡丹皮可清热凉血、活血化瘀;白芍养血;加黄芪补气固本;不少研究认为OVCF患者行PKP术后多属肾虚血瘀证，而本院的舒筋接骨丸具有补腎活血，续筋接骨的功效，主要用于骨折中期证属肾虚血瘀者;由此可见，舒筋接骨丸对OVCF患者PKP术后恢复的临床疗效具有一定的理论依据。

针灸联合舒筋接骨丸治疗骨质疏松椎体压缩性骨折PKP术后患者具有较好的临床疗效，可有效缓解患者残留腰背疼痛，改善腰背功能障碍，并具有一定的临床推广价值。

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