S0P在降低泌尿系结石术后尿脓毒血症病死率的应用

李素琼 刘翔宇 杨雪梅 廖 群 赖雪莲 严海燕 曹红军

【摘 要】目的：探讨标准化作业程序（SOP）在降低尿脓毒血症病死率中的应用。方法：对本科室行微创泌尿系手术的患者实施SOP流程管理，及时识别尿脓毒血症患者，给与有效应对，最大效率地阻止病情恶化。结果及结论：及时识别尿脓毒血症106例，按流程给与有效措施，病人全部治愈出院。

【关键词】尿脓毒血症;SOP;流程管理

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0053-01

尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒炎症感染反应。该病起病急、病情迁移速率快，细菌繁殖快，感染病灶发展迅速，病死率高达20%以上，严重影响外科手术患者的生命健康和术后恢复状况。本组研究对尿毒血症患者实施标准SOP护理取得较好效果，尿脓毒血症零死亡率。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月2020年5月在我院泌尿外科行微创泌尿系结石手术的患者1200作为研究对象，男1076例，女124例，年龄26～77岁。其中：经皮肾镜激光碎石术265例，经尿道输尿管/肾盂激光碎石术749例，经尿道输尿管支架置入术138例，腹腔镜下输尿管切开取石术22例，肾造口术5例，输尿管导管插入术21例，发生尿脓毒血症106例。

1.2方法

1.2.1制定尿脓毒血症sop。

1.2.2全科人员培训。

1.2.3尿脓毒血症sop实施。

2 结果

在1200例相关微创泌尿系结石手术患者中，按SOP顺利识别尿脓毒血症106例，102例经过科室积极及时处理顺利康复出院，4例特别重的病人按流程及时识别转ICU順利治愈出院。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统最常见的一种疾病，平常健康的人体内一般情况下也会存在一些泌尿系的结石，但是这些人通常结石较小，并且在饮水以及运动的情况下，会自动排出体外，因此不会对尿道造成堵塞和破坏，但是如果小的结石进一步发展，逐渐变大，就会继发泌尿系的梗阻，当病情进一步发展之后，许多的泌尿系梗阻患者将会出现感染症状，严重的甚至会引起脓毒血症。患者往往在得脓毒血症之后，自身不够重视，因此没有得到及时的治疗，进一步加重可能使患者死亡。部分患者在术后浓度血症的几率逐渐的增高，因此医生对于泌尿系统结石梗阻后，并发尿源性脓毒血症的情况越来越重视，多种综合治疗措施被及时的应用，目前能够取得很好的治疗效果。

3.1目前泌尿系结石98%以上已采用经皮肾鏡手术或输尿菅鏡微创手术治疗，微创手术与开放手术相比，具有创伤小，恢复快等特点。但因碎石过程中结石内部的细菌及致热源的释放可引发尿路感染甚至尿胞毒血症，逆行途径输尿管鏡术后并发尿毒血症的概率为1%0-3.6%，而经皮賢镜取石术后尿脓毒血症发生率高达4.42%。

3.2因上尿路结石微创手术通道较小，为了保持术野的清晰，术中肾盂高压灌注是必须的环节，这样会导致肾盂内压的显著升高，含有细菌的尿液在高压下形成返流，通过骨盂静脉系统和肾盂淋巴进入血液，并且返流过程中携大量野盂中已有的和碎石中的菌落及其内毒素进入血液。特别是术中所见结石梗阻上段尿液混浊，肾盂内致病菌群落是上尿路结石术后毒血症的重要影响因素，而且即使中段尿培养阴性，肾盂内的致病菌可依然存在，因此术后必须引起足够的重视。怎么及时识别出尿脓毒血症，给予及时有效的处理措施对病人的转归起到至关重要的作用。

3.3 尿毒血症早期临床表现并不明見，在患者出现腰部疼痛和压痛、尿少、高动力循环表现如脉搏快而有力、四肢温暖甚至发热，脉压差降低，脉率、呼吸加快、烦躁或表情漠甚至嗜睡等，就应该考虑到尿源性胞毒血症发生的可能。此时即应争分夺秒建立静脉通道、抽血常规、降钙素原、C-反应蛋白、血培养标本等。如果等到出现血压下降、四肢发凉、CVP下降等，患者的诊断已晚ー步，对病情转归带来极大危害。有报道称尿源性胞毒血症识别、处置每迟1h，病人死亡率增加7.6%。

本组研究根据流程密切关注病情中的每一个细节，及早识别尿源性胞毒血症，及时进行有效干预，及时阻止病情恶化，对降低尿脓毒血症病死率起到关键性作用，值得临床推广应用。

参考文献

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