头孢噻肟与阿奇霉素联合治疗在肛周脓肿中的应用效果分析

王立国

【摘要】 目的 探讨头孢噻肟与阿奇霉素联合治疗在肛周脓肿中的应用效果。方法 60例肛周脓肿患者， 采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组， 每组30例。对照组采用脓肿切开引流术， 观察组采用头孢噻肟与阿奇霉素联合治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后菌落数。结果 观察组的治疗总有效率96.7%高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组的菌落数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组的真菌、大肠埃希菌、双歧杆菌菌落数均低于治疗前， 且观察组的真菌、大肠埃希菌、双歧杆菌菌落数分别为（3.4±0.6）、（1.0±0.2）、（3.6±0.7）lg（n/g）， 均低于对照组的（7.4±0.7）、（3.4±0.2）、（7.3±0.6）lg（n/g）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肛周脓肿的患者采用头孢噻肟与阿奇霉素联合治疗的作用显著， 能获得很高的治疗有效率， 对患者体内的病原菌具有极佳的控制效果， 减少菌落数的作用显著。

【关键词】 肛周脓肿;头孢噻肟;阿奇霉素;病原菌菌落数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.064

肛周脓肿的发生主要是患者的肛腺阻塞感染并形成脓肿， 患者的肛周肿胀、疼痛等症状明显， 病情持续加重后会发生肛瘘， 对患者的正常生活造成较大的影响。流行病学显示， 肛周脓肿的患者年龄常在20～60岁之间， 诱发原因多见肛隐窝感染， 并顺着肛腺和淋巴方向扩散至肛管直肠， 致使该部位周围的间隙被脓液充满， 部分患者是因为外伤、克罗恩病等情况造成。肛周脓肿的治疗原则是给患者抗感染、消除脓肿等， 注重患者临床症状的改善， 而常用的方法是给患者切开引流， 一般能对患者的脓肿起到明显的治疗作用， 但手术操作容易对患者机体造成侵入， 致使患者容易出现其他并发症[1]。近年临床上对早期肛周脓肿的治疗尚存争议， 有多个研究结果显示， 选择科学合理的抗感染药物治疗， 也能治疗肛周脓肿， 对患者的病情具有良好的疗效。为了解头孢噻肟与阿奇霉素联合治疗肛周脓肿的临床效果， 本次将本院2018年1月～2019年12月60例用不同方法治疗的肛周脓肿患者临床资料作分析， 旨在探讨上述联合用药的效果与应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年1月～2019年12月收治的60例肛周脓肿患者， 采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组， 每组30例。纳入标准：病情符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版）》[2]诊断标准者;体格检查和实验室检查证实病情;意识清楚， 能与医务人员进行正常的沟通;知晓研究内容， 签署知情同意书。排除标准：由于外伤、手术和克罗恩病等情况引起的肛周脓肿者;智力低下及（或）认知功能障碍者;听说读写能力受限者;临床资料不完善， 依从性欠佳且经劝导无效者。对照组男20例， 女10例;年龄29～58岁， 平均年龄（35.0±4.7）岁。观察组男19例， 女11例;年龄31～56岁， 平均年龄（35.4±4.5）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用脓肿切开引流术。明确患者的脓肿位置及其与周围组织的关系， 将患者摆放为截石位， 行骶骨麻醉;选择脓肿显著的位置弧形切开， 随即给患者进行脓液排除， 观察脓液引流干净后， 用手指确定患者的脓腔走向， 再对脓腔进行间隔分离， 等脓液彻底排出， 给患者进行仔细的脓腔冲洗， 以引流碘伏纱布包扎。观察组采用头孢噻肟与阿奇霉素联合治疗， 选择注射用头孢噻肟钠（广西科伦制药有限公司， 国药准字H45020244， 规格：1 g）， 用150 ml的生理盐水稀释2 g头孢噻肟钠， 给患者靜脉注射， 用药2次/d;让患者服用阿奇霉素分散片（黑龙江诺捷制药有限责任公司;国药准字H20057906， 规格：0.25 g）， 给药0.5 g/次， 嘱咐患者进食前1 h用药。用药5 d为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗前后菌落数。根据《肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版）》判断疗效：痊愈：肛周肿胀、疼痛等症状与体征消失， 病灶消除， 创面愈合;显效：上述症状与体征明显改善， 病灶恢复程度≥80%， 创面缩小程度≥80%;有效：症状与体征明显好转， 病灶恢复程度50%～80%， 创面缩小程度≥50%;无效：病情改善未达到上述痊愈、显效或者有效的标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

治疗当天与治疗1个疗程时， 取患者的肛拭子检测病原菌， 用改良的萨布罗平板检测真菌， 以双歧杆菌用厌氧菌平板检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率96.7%高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后菌落数比较 治疗前， 两组的菌落数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组的真菌、大肠埃希菌、双歧杆菌菌落数均低于治疗前， 且观察组的真菌、大肠埃希菌、双歧杆菌菌落数分别为（3.4±0.6）、（1.0±0.2）、（3.6±0.7）lg（n/g）， 均低于对照组的（7.4±0.7）、（3.4±0.2）、（7.3±0.6）lg（n/g）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肛周脓肿的常用治疗手段是脓肿切开引流术， 这种方法是在患者病情确诊后切开排脓， 目的在于控制感染持续加重， 抑制脓液往其他间隙不断扩展， 防止患者的病情发展成复杂性肛瘘[5， 6]。但临床经验显示， 术后患者容易出现出血或者肛瘘的问题， 由于脓肿切开引流术后患者的脓腔会发生一定程度的缩小， 管道发生纤维化的风险增大， 所以患者极易发生脓肿复发的问题， 周宏鹏等[7]指出脓肿切开引流术治疗肛周脓肿后患者容易继发肛瘘， 对患者的病情康复造成的影响很大。临床上近年倾向于用药物治疗肛周脓肿， 主要是以药敏试验指导经验性选择抗菌药物， 不采用手术切开这种侵入性强的治疗手段， 已取得良好的疗效[8]。

本次用头孢噻肟与阿奇霉素联合治疗的效果显著， 经用药1个疗程后总有效率为96.7%， 高于对照组的80.0%， 63.3%的患者经治疗痊愈， 见患者的肛周肿胀、疼痛等症状与体征消失， 病灶消除， 创面愈合。治疗后经检测患者肛周的真菌和大肠埃希菌、双歧杆菌等病原菌的菌落数减少显著， 说明患者的症状和体征、病原菌等均得到明显恢复及抑制， 用药合理有效。

作者认为阿奇霉素属于大环内酯类抗生素， 用药后能和人体内的50s核糖体亚单位结合， 阻断细菌发生转肽， 避免细菌蛋白质合成， 该药对支气管炎、皮肤及软组织感染的效果明显， 王赛君等[9]指出上述药物对部分大肠杆菌和沙门菌属的抑制作用显著， 说明其对革兰阴性菌的抵抗、消除效果显著。头孢噻肟是一种注射用头孢菌素， 该药是第三代头孢菌素， 用药后对革兰阴性杆菌的抗菌作用显著， 具有抗菌谱广的特点， 对B-内酰胺酶的稳定性显著， 用药后对革兰阴性杆菌的抗菌效果高于第一、二代[10]。根据上述药物机理分析可见， 阿奇霉素和头孢噻肟的联用， 能提高抗菌作用， 两药的协同效果明显， 现代药理研究指出， 上述两种药物的浓度适宜或者剂量合适时， 药效则可相加， 所以用于肛周脓肿的效果明显， 能共同发挥抗菌效果， 对患者体内的病原菌具有明显的清除效果。由于阿奇霉素具有较长的半衰期， 药效在人体内的维持时间较长， 本次在给患者用药时先用阿奇霉素， 再给药头孢噻肟联合治疗， 从而加强抗厌氧菌的效果。

参考文献

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[8] 周曙华. 药物外敷结合熏洗法治疗肛周脓肿的效果分析. 现代实用医学， 2016， 28（8）：1077-1078.

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[10] 沙葳， 冯丹. 肛周脓肿继发坏死性筋膜炎2例治疗心得. 中国乡村医药， 2016， 23（9）：53-54.

[收稿日期：2020-06-03]