2017-2018年冬春季榆林地区甲型H1N1流感病毒流行病学特点分析

高小丽 杜波 白雪梅

榆林市中医医院检验科719000

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病。其病毒是由猪源性H1N1 亚型流感病毒发展而来，并逐渐在人群中传播，具有强传染性。2009 年4 月由甲型H1N1流感病毒所致的疫情在全球范围内爆发[1-2]。甲型H1N1流感病毒感染的主要症状为发热、咽痛、咳嗽等呼吸道症状。随着疾病进展，患者会发展为原发病毒性肺炎、继发细菌性肺炎，最终导致呼吸衰竭而死亡。甲型H1N1 流感具有明显的季节性，近年来数据显示，冬春季为高发季节[3-4]。本研究对榆林地区甲型H1N1流感病毒流行病学特点进行分析，旨在为临床制定预防措施提供一定科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017-2018年冬春季榆林地区10家医院收治的急性呼吸道感染患者1 976例，其中男1 128例，女848 例，年龄M(QR)为49(36)岁。所有患者均以发热为首发症状，腋下体温＞37.3 ℃;均为本土病例，无输入病例。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。所有受试对象均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 入院患者均符合急性呼吸道感染诊断标准。急性感染表现：发热、寒颤、全身酸痛、体温下降、白细胞计数异常;呼吸道临床表现：流涕、鼻塞、咳嗽、咽部不适、气短、胸痛、呼吸音异常。至少符合上述1项急性感染表现和1项呼吸道临床表现。

参照 《甲型H1N1 流感 诊疗方案 (2010 年版)》[5]中的标准，甲型H1N1流感诊断标准：咽拭子采样检测甲型H1N1流感病毒核酸呈阳性。

1.3 一般资料收集 采集患者人口学信息，包括年龄，性别，基础病史(支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、高血压等)，居住地，旅行史，妇女有无妊娠，体质量，发病症状(腹泻、呕吐、恶心、咳嗽、发热、疲劳等)，并统计实验室检查结果，包括白细胞计数、血小板计数、C-反应蛋白、降钙素原等。

1.4 标本采集与检测 采集患者咽拭子标本或痰液并检测，将甲型流感病毒呈阳性的标本进行甲型H1N1流感病毒检测，再对甲型H1N1流感病毒以及季节性A (H1N1)、A (H3N2)、A (H7N9)亚型病毒进行检测。7600全自动生化分析仪及配套试剂购自日本日立公司，核酸提取试剂盒购自瑞士Roche公司。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理。计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以±s 表示，组间比较采用独立样本t检验。非正态分布的计量资料以M(QR)表示，采用秩和检验进行数据比较。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流感病毒感染情况 2017-2018年冬春季榆林地区1 976例急性呼吸道感染患者中，甲型流感病毒阳性共371 例，新型甲型H1N1 亚型最多[201 例 (10.17%)]，其次为H3N2 亚型 [137例(6.93%)]、H7N9亚型 [20例 (1.01%)]。另有乙型流感患者31例(1.57%)。流感病毒阴性共有1 574例(79.66%)。

2.2 人口学调查情况及合并基础疾病情况 将甲型H1N1流感病毒呈阳性的设为H1N1 阳性组，流感病毒阴性的设为流感病毒阴性组，2组性别及年龄比较，差异均无统计学意义 (P 值均＞0.05)。2组患者不同年龄组比较，比较差异有统计学意义 (χ2=16.291，P ＜0.05)。H1N1阳性组患≥1 种慢性基础疾病的患者有39 例(19.40%)，流感病毒阴性组患≥1 种慢性基础疾病的患者有329例 (20.90%)，2组患≥1种慢性基础疾病比较差异无统计学意义(χ2=0.244，P ＞0.05)，其中合并慢性肺部疾病占比均较高。2 组妊娠、吸烟史、肥胖 (体质量指数≥28 kg/m2)、常驻居住地、近期旅行史比较，差异均无统计学意义(P 值均＞0.05)。见表1。

2.3 临床特征及实验室检查 2组患者发热、咳嗽比较，差异均无统计学意义 (P 值均＞0.05)。H1N1阳性组排痰性咳嗽、腹泻均少于流感病毒阴性组 (P 值均＜0.05)，H1N1 阳性组咽痛、呕吐、肺部听诊异常、X 线/CT 表现异常均高于流感病毒阴性组 (P 值均＜0.05);实验室检查显示，H1N1阳性组白细胞计数、中性粒细胞计数均低于流感病毒阴性组 (P 值均＜0.05);2组其他实验室指标比较，差异均无统计学意义 (P 值均＞0.05)。见表2。

2.4 甲型H1N1阳性患者职业分布 甲型H1N1阳性患者职业分布显示，学生、家务及待业、工人、家政服务等人群感染率较高(表3)。

2.5 甲型H1N1阳性患者转归情况 201例甲型H1N1阳性患者经积极治疗后，194例患者在入院1周后体温恢复正常，198例康复出院，3例重症患者死亡，病死率为1.49%。

3 讨论

甲型H1N1 流感病毒起源于墨西哥、美国等地，2009年9月扩散至全球170多个国家，传染性强。相关数据显示，自2009年3 月至10月25日，全球死亡人数接近5 700人[6-7]。流行病学调查显示，＜1岁婴幼儿、妊娠妇女、合并COPD 及支气管哮喘等疾病的患者甲型H1N1流感病毒感染率较高，主要病死原因在于甲型H1N1 流感病毒导致的重症肺炎引发呼吸衰竭或其他重要器官衰竭[8-9]。冬春季为榆林地区甲型H 1 N1流感病毒感染高发期，其他时间呈散发，与国家流感中心检测报告调查的流行趋势基本相似。甲型H1N1 病毒传播途径主要为空气飞沫传播，与人群密切接触相关。冬春季天气寒冷，房间通风差，人员易出现聚集现象，而空气流动性差，因此易爆发流行，且重症患者传染性很强[10]。因此，冬春季应加强H1N1流感防控。

表1 2组急性呼吸道感染患者人口学调查情况及合并基础疾病情况 [例 (%)]

表2 2组患者临床特征及实验室检查比较

表3 甲型H1N1阳性患者职业分布 (n=201)

本研究对榆林地区冬春季甲型H1N1 病毒感染情况进行分析，结果显示甲型H1N1 病毒感染比例无性别差异，以青少年、中青年居多;＞5岁且≤17岁年龄段内患者占比最高。原因可能在于，青少年、中青年免疫功能较强，感染病毒后机体产生过度免疫反应导致自身免疫失衡、组织损伤[11]。既往流行病学调查显示，年轻人集中的区域易出现甲型H1N1病毒爆发流行，已成为社区甲型H1N1流感传播的常见因素[12]。甲型H1N1病毒感染初期症状较轻，以发热、咳嗽为主，逐渐可进展为肺部疾病，甚至发展为重症阶段。文芳[13]的研究指出，重症及危重症病例多波及12岁以下儿童。临床多个研究显示，合并慢性基础性疾病患者感染甲型H1N1病毒后易出现重症病例，病死率相对较高[14-15]。本研究显示，合并慢性肺部疾病、支气管哮喘患者出现H1N1 阳性率较高。因此，合并慢性肺部疾病、支气管哮喘患者应及时给予抗病毒药物治疗，避免病毒侵袭肺部，加重病情。

咽痛、发热、咳嗽为甲型H1N1 病毒感染常见症状，部分患者出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，部分患者可继发严重肺炎、呼吸窘迫综合征等，导致死亡。本研究中H1N1 阳性组咽痛、呕吐、肺部听诊异常、X 线/CT 表现异常发生率均高于流感病毒阴性组，提示H1N1 阳性组患者更容易进展至肺炎阶段。H1N1阳性组排痰性咳嗽、腹泻所占比例低于流感病毒阴性组，可能为支原体、衣原体、细菌等感染所致。实验室检查结果显示，H1N1阳性组患者白细胞计数、中性粒细胞计数少于流感病毒阴性组，但淋巴细胞计数、血小板计数等指标与流感病毒阴性组相比差异无统计学意义，与临床相关研究一致[16]，提示仅依靠实验室检查结果诊断难度较大。部分患者血小板下降，可能与病毒引起骨髓暂时性抑制相关。C-反应蛋白可因急性感染、组织损伤刺激而迅速升高，其血清水平可反映炎性反应状态。临床研究显示，重症患者白细胞总数下降，C-反应蛋白水平升高[17]。本研究中榆林地区甲型H1N1病毒感染后病死率为1.49%，低于浙江地区[18]。学生中H1N1阳性率最高，提示甲型H1N1 流感预防效果较差，应加强学生群体干预，提高其自我防护能力。

综上所述，2017-2018年榆林地区冬春季甲型H1N1流感病毒发病率较高，主要表现为发热、咳嗽、肺部听诊异常，且白细胞计数、中性粒细胞计数下降。年龄分布差异性大，合并慢性肺部疾病、支气管哮喘患者发病率较高，应加强学生、家务及待业人员、工人、家政服务人员等高发患者的宣传教育，提高其自我防护能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突