互动式干预在产妇孕晚期健康教育中的应用价值

王乐霞 湖北省孝感市中心医院产科 432000

自2016年我国开始实行“全面二孩”以来，孕产妇的数量较前明显增多，同时高龄产妇相应增加，这使得妊娠及分娩的危险也相应的增高[1]。由于我国孕期健康教育宣传普及率相对较低，部分孕产妇对孕期健康知识及注意事项缺乏了解，极易产生紧张及焦虑等消极情绪，最终影响妊娠结局。导致近几年来我国剖宫产率居高不下。改变不良生活方式，培养良好的生活习惯，树立良好的健康意识即为健康教育的根本。孕产妇作为一个特殊群体，因孕产期激素水平的变化，极易受到外界各种不良因素及危害的影响，进而威胁母婴的健康与安全[2]。因此培养良好的健康理念不仅有利于孕产妇自身健康，也有利于下一代的健康状况。互动式健康教育能根据孕产妇的需求开展针对性的教育，给孕产妇提供生动形象的孕产期保健知识，有利于提高孕妇的理解与接收能力，促进医患的和谐相处。本文通过对产妇进行互动式健康教育，提高了自然分娩率，对产后恢复取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在我院产科建档并分娩的168名产妇进行临床分析，随机分为研究组(84例)和对照组(84例)。两组产妇年龄、孕周、文化程度等一般临床资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)孕周35～41周产妇；(2)年龄在20～34岁之间的初产妇，且均为单胎；(3)能够完成基本问卷调查者。排除标准：(1)有严重心脏病等基础疾病者，合并染色体疾病、外科疾病者；(2)既往有高血压、糖尿病患者；(3)有精神疾病者；(4)无智能手机且不会使用微信者。

表1 两组临床资料比较

1.3 方法 对照组产妇建档日统一发放孕妇健康档案手册，按时接受常规产科检查。研究组产妇自建档日起在接受常规产科检查的基础上进行互动式健康教育，主要以网络指导及门诊授课方式进行，具体操作如下：(1)建立孕期健康教育小组，该小组成员均由本院8名有丰富临床护理经验的护师以及2名经验丰富的妇产科医生组成。将本小组成员平均分成两队，每对成员均由医生加护师组成，1队负责网络指导、2队负责门诊健康教育；(2)建立网络健康教育平台，以建立微信群及成立微信公众号的形式进行，1队成员主要负责内容有：在群内讲解孕产妇护理相关健康知识，如产前检查的主要内容、时间及目的，体重管理，生活方式、营养补充、运动方式及强度、自然分娩及母乳喂养、新生儿疾病筛查等。对各种心理咨询问题进行答疑解惑，并统一时间进行在线交流。在此期间，小组成员积极收集、归纳、整理各种问题，统一整理成文字、图片、视频进行讲解。同时在微信公众号内定期发布更新孕产期健康知识，并督促孕产妇积极学习保健知识及相关技能。(3)2队成员组织产妇及家属参与门诊健康教育，该教育主要以授课方式进行，具体内容包括：讲述孕产期相关健康知识，对孕产期常见问题进行解答。同时对孕期运动、呼吸、新生儿洗澡、更换尿布、母乳喂养的正确姿势及喂养后护理、人工挤奶的正确方法等进行现场示教，督促产妇及家属现场学习并指正。

1.4 观察指标 (1)观察比较两组孕产妇的妊娠结局。(2)评价两组新生儿健康状况，采用新生儿Apgar评分法[3]，该评估法主要根据新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及反射、运动五项体征进行评分，共分为3个等级，8～10分为正常；4～7为轻度窒息；<4为重度窒息。(3)评估反刍思维倾向评分差异，采用反刍思维量表(RRS)[4]进行评估，该量表主要包含症状反刍、反省沉思、强迫思考3个维度共22个条目构成，该量表采用4级评分制，得分越高说明反刍思维倾向越严重。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局比较 研究组产妇自然分娩率明显高于对照组，产后出血率、胎膜早破率及产后发热率均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组产妇妊娠结局及妊娠合并症的比较[n(%)]

2.2 两组新生儿Apgar评分比较 研究组新生儿Apgar评分为(9.52±0.73)分，对照组新生儿Apgar评分(9.25±0.79)分，研究组新生儿评分明显高于对照组(t=2.301,P=0.022)。

2.3 两组产妇产后反刍思维评分比较 研究组产妇产后RRS个维度评分均低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组产妇产后RRS评分比较分)

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，越来越多的孕产妇出现孕期体重增长过快现象。传统观念认为“一人吃，两人补”，即孕妇进食多则胎儿营养丰富，因此孕期常常出现营养过剩的情况，最终出现肥胖级三高等状态，这些并发症不仅严重影响了孕产妇的身心健康及生活质量，也使巨大儿的出生率、产后出血率明显升高[5]。虽然随着医疗水平的不断提高，孕产妇的死亡率已明显下降[6]，但由于我国人口基数大，孕产妇的死亡比例仍然较高，因此对孕产妇进行健康干预，对改善妊娠结局，降低妊娠期患病风险甚至死亡风险有重大意义。

孕产妇的健康管理是指从怀孕初期至产后对孕产妇、胎儿及新生儿进行健康指导、系统筛查及监护等。互助式健康干预一方面有利于帮助孕产妇及其家属更好的了解产妇及胎儿、新生儿的健康知识，了解妊娠过程中可能存在的风险，改变不良的生活方式及习惯，树立正确的孕育观。另一方面也能使医师能更明确的了解孕产妇的一般情况，制定合理健康的饮食运动方案，预防妊娠期相关并发症的发生，最终提高自然分娩率，降低孕产妇生产风险，提高新生儿健康水平[7]。本文结果显示，研究组产妇自然分娩率明显高于对照组，相关并发症(胎膜早破、产后出血、产后发热)发生率均低于对照组，这与良好的孕期健康管理有极大的关系。科学的运动管理可以锻炼孕产妇盆腔部肌肉，增加肌肉强度，提高摄氧量，促进子宫收缩，提高自然分娩率，产妇自身免疫力，避免产后感染的发生。合理的饮食指导既能给孕产妇提供足够的营养，保证胎儿的正常生长发育，有能避免胎儿增长过快。

RRS是指个体将注意力集中在自身的抑郁症状及潜在原因想法及行为表现，反刍思维即为一种消极的反映风格。反刍思维不仅会导致患者产生消极情绪、挫败无力感、焦虑和抑郁，也会造成个体对当下情境的负面解释，甚至会影响个体的身体机能。本文中，与对照组比较，研究组孕产妇产后RRS评分明显低于对照组，这可能与孕产妇施行健康干预相关，合理的心理指导能有效的减轻个体反刍思维，缓解孕产妇对分娩的紧张及恐惧心理，使其保持良好的身心状态，积极应对分娩过程。产后护理宣教及新生儿护理示教能有效的指导孕产妇进行母乳喂养、更换尿布、小儿洗澡及应对其他新生儿常见问题。健康教育能帮助孕产妇及家属尽快适应新角色，能从容应对产后各种问题，从而降低产后抑郁率。

综上所述，互动式健康干预能提高孕产妇的认知水平，有效预防孕期并发症的发生，提高孕产妇生活质量，改善妊娠结局，缓解产后抑郁症状，提高新生儿健康水平。