腹部超声与阴道超声检查对宫角妊娠的诊断价值分析

刘 燕 河南省漯河市中心医院(漯河医专一附院)超声诊断科 462000

宫角妊娠是异位妊娠的其中一种,临床比较少见，指受精卵着床于子宫和输卵管口的交界位置，宫角妊娠对病患身体具较大的危害，若不及时予以对症处理，伴随病患妊娠期延长，极可能使宫角破裂而发生大出血的情况，并危及病患性命安全[1]。为明确阴道超声与腹部超声检查在宫角妊娠中的诊断价值，取本院诊治的60例疑似宫角妊娠病患资料加以探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取本院2016年1月—2018年12月诊治的60例疑似宫角妊娠病患资料，其停经时间42～85d，平均停经时间(55.64±4.38)d；年龄21～40岁，平均年龄(34.79±5.63)岁；存在妊娠史39例，阴道流血32例，伴不同程度的下腹疼痛41例。排除精神失常、血常规异常、心肾肝功能障碍、资料残缺的病患。纳入积极参与研究、签署同意书及资料完整的病患。

1.2 方法 60例病患均接受多普勒彩超仪检查，按照先腹部超声后阴道超声的顺序检查。腹部超声：检查前叮嘱病患饮水憋尿，行平卧位并将腹部暴露，耦合剂涂抹到探头后在病患下腹部适当加压，多方位观察病患双侧附件、宫腔以及孕囊的大小、位置。阴道超声：排空膀胱之后行截石位，将会阴部充分暴露，探头缓慢插进病患阴道内，详细探查其宫腔内壁、宫底内膜腔、双侧附件以及宫颈管等，着重观察病患的周边肌层包绕厚度、孕囊大小等，同时借助彩超观察其孕囊内部的血流信号。

2 结果

2.1 手术结果 60例病患中发现54例(90.00%)宫角妊娠，4例(6.67%)输卵管间质妊娠，2例(3.33%)宫内妊娠。

2.2 阴道超声与腹部超声的检查结果 阴道超声的总准确率为81.67%，其中宫内妊娠的准确率为50.00%，输卵管间质妊娠的准确率为50.00%，宫角妊娠的准确率为85.19%；腹部超声的总准确率为63.33%，其中宫内妊娠的准确率为50.00%，输卵管间质妊娠的准确率为50.00%，宫角妊娠的准确率为64.81%。阴道超声的宫角妊娠准确率及总准确率比腹部超声高(P<0.05)，如表1、2所示。

表1 阴道超声的检查结果[n(%)]

2.3 不同类型妊娠的血流参数 宫角妊娠病患的RI(阻力指数)、PI(搏动指数)、Vmax(最大血流速度)数值比输卵管间质妊娠高(P<0.05)，如表3所示。

3 讨论

胚胎种植在女性输卵管开口和子宫交界处即称为宫角妊娠，临床上患病率较低，但是疾病转归较为复杂，随着疾病进展极可能出现宫角破裂，致使病患大出血而亡。因疾病早期并无特异性的临床症状，部分病患仅有轻微的下腹疼痛，其多被忽略而耽误早期确诊，而且宫角妊娠和输卵管间质妊娠较为相似，鉴别诊断具一定难度[2]。本文中阴道超声的宫角妊娠准确率及总准确率明显比腹部超声高，宫角妊娠病患的RI、PI、Vmax数值比输卵管间质妊娠高，提示在宫角妊娠中阴道超声的诊断准确率比腹部超声高，临床具较高的诊断价值。超声探查是比较有效、方便的一种检查方式，能定位病患的孕囊位置，多角度、多方位地探查盆腔结构，可轻易区分宫角妊娠和输卵管峡部妊娠、伞部妊娠及壶腹部妊娠，但输卵管间质妊娠与宫角妊娠因解剖部位邻近，其误诊率较高，所以实施超声探查时需着重鉴别以上两种疾病，便于为后期医治提供参考依据[3]。

表2 腹部超声的检查结果[n(%)]

表3 不同类型妊娠的血流参数

宫腔近中轴无孕囊，子宫呈不对称性增大，且一侧宫角出现膨出，该种现象是输卵管间质妊娠与宫角妊娠的图像特征，因此在鉴别诊断中，应着重观察病患宫腔内膜与孕囊的关系以及周边肌层状况[4]。本文中腹部超声的诊断准确率低于阴道超声，表明阴道超声能更好地鉴别相似类型的妊娠，因为阴道超声的探头需插入阴道中检测，更接近子宫部位，可清晰显示宫腔及盆腔状况。此外，阴道超声探头的频率比腹部超声高，可清晰观察到宫腔细部结构，检查时可有效规避肠腔空气、腹部脂肪等因素对探查盆腔结构的影响，且还能准确检出妊娠囊的位置[5]。

功能性内膜有无覆盖是病理检查判断输卵管腔及子宫内膜的分界线，而超声的探查重点则是包块或孕囊是否和子宫内膜相通，当病灶为包块型时大多已经破裂，其血凝块导致病患宫角位置不清晰，孕囊体积较大时和子宫内膜的边缘处于模糊状态，干扰超声对宫角妊娠的诊断[6-7]。腹部超声虽更容易对宫角进行定位，但是阴道超声判断子宫内膜与病灶间的关系更为准确，而且子宫内膜和宫角妊娠孕囊连通，阴道超声可更好地探查到宫角膨隆凸出、妊娠孕囊邻近宫体等特征。阴道超声的诊断准确率虽比腹部超声高，但是在定位宫角方面具一定局限性，然而腹部超声却能精准定位宫角，所以检查时可考虑联合使用阴道超声与腹部超声[8-9]。本文中宫角妊娠病患的血流参数比输卵管间质高，说明可通过观察血流参数状况区别宫角妊娠和输卵管间质妊娠，而且超声探查宫角妊娠可见病患孕囊周围肌壁层比较完整，可于子宫内膜的边缘直接查看到孕囊，所以该象征可作为鉴别2重异位妊娠的标准[10]。

综上所述，在宫角妊娠中阴道超声具较高的诊断价值，其诊断准确率比腹部超声高，值得推广。