住院偏瘫患者心理痛苦状况及影响因素分析

肖 艺

河南中医药大学第一附属医院，河南省郑州市 450000

偏瘫(hemiplegia)又叫半身不遂，多由脑血管疾病等诱发而引起[1]。由于偏瘫使患者的行为活动严重受限，这不仅给其日常生活带来诸多不便，导致患者的生存质量有所下降，严重时甚至还会影响到其心理健康，如发生焦虑、抑郁、心理痛苦等[2]。而心理痛苦是指由心理、社会、精神等多重因素所引起的一种不愉快的情绪体验[3]，不仅会对个体的生活造成极大困扰，还会对其躯体症状的控制及治疗带来不利影响[4]。因此，在偏瘫患者的治疗与护理中，及时了解其心理痛苦发生情况，并探究引起其心理痛苦的原因是极为必要的。然而查阅国内相关文献，发现鲜有对该领域的相关报道。为此，本研究拟对偏瘫患者心理痛苦程度及相关影响因素开展调查，为后续积极开展有效的心理护理提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究采用随机抽样的方法，于2018年1月—2019年1月对河南省某三甲医院神经内科住院的偏瘫患者进行横断面调查。纳入标准：(1)符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准[5]；(2)患者病情稳定；(3)均有一侧瘫痪；(4)患者知情同意，并自愿接受调查。排除标准：(1)合并有其他严重疾病者；(2)有智力障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷：研究者自行设计，主要包括了患者的年龄、性别、婚姻状况、个人月收入、照顾者、文化程度、医保类型、病程。

1.2.2 日常生活能力量表(ADL)[6]:该量表主要用于评定被试者的日常生活能力。量表共有14项，包括两部分，(1)躯体生活自理量表；(2)工具性日常生活活动量表。采用4级评分，总分介于14～64分之间，按照总分分为3级：<16为完全正常，16～21功能轻度障碍，≥22功能明显障碍。本研究Cronbach’s α系数为0.876。

1.2.3 心理痛苦温度计(DT)[7]：美国国立综合癌症网(NCCN)推荐使用DT作为快速识别心理痛苦的筛查工具。是一个从0(无痛苦)～10(极度痛苦)的单一条目量表，指导患者在最符合他/她近1周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记。具体分度：0分无痛苦，1～3分轻度痛苦，4～6分中度痛苦，7～9分重度痛苦，10分极重度痛苦。本研究Cronbach’s α系数为0.863。

1.3 调查方法 共发放问卷130份，回收有效问卷116份，有效回收率89.2%。择选符合标准的患者在征得其同意后方可进行调查，调查前向其说明调查的目的，并阐明保密原则，要求患者根据自己的情况如实填写。资料收集过程中，详细讲解填写问卷的相关注意事项，问卷要求患者自行填写，必要时代为填写。调查结束后及时收回问卷并检查。录入的数据资料需经两人核对、确认无误后录入数据库。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入116例患者，其中男77例，女39例；年龄22～85岁，平均年龄(63.77±13.88)岁。病程0.2～10.0(2.17±1.76)年。个人月收入：<1 000元31例，1 000～3 000元42例，3 000～5 000元29例，>5 000元14例；医保类型：城市67例，农村49例；婚姻状况：未婚9例，已婚86例，离异或丧偶21例；照顾者：直系亲属37例，旁系亲属或朋友27例，护工52例；文化程度：小学44例，初中或高中43例，大学及以上29例；日常生活活动能力：轻度功能障碍6例，明显功能障碍110例。

2.2 心理痛苦程度及其原因分析 116例偏瘫患者中心理痛苦平均得分为(5.22±2.13)分，其中有显著心理痛苦(DT≥4分)患者67例，占57.8%。偏瘫患者中存在情绪问题和身体问题的占81.0%和74.1%，是导致患者出现心理痛苦的主要原因。引起偏瘫患者心理痛苦的具体原因发生情况，见表1。其具体原因中描述频率居于前5位的排序依次是担忧、身体活动受限制、疲乏、悲伤、孤独。

表1 心理痛苦相关原因

2.3 偏瘫患者心理痛苦影响因素单因素分析 以偏瘫患者是否发生中重度(包括极重度)心理痛苦为因变量，以患者的基本资料为自变量分别进行χ2检验，结果显示：不同年龄、病程、照顾者、日常生活活动能力的偏瘫患者中、重度心理痛苦发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 偏瘫患者心理痛苦影响因素单因素分析(n)

2.4 偏瘫患者心理痛苦状况的多因素回归分析 以偏瘫患者中重度心理痛苦(包括极重度)发生与否为因变量，以年龄分组、病程分组、照顾者及日常生活能力为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示年龄分组、照顾者以及日常生活能力是患者心理痛苦状况发生与否的独立影响因素，见表3。

表3 偏瘫患者心理痛苦影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 偏瘫患者心理痛苦状况 结果显示，偏瘫患者中存在显著心理痛苦(DT≥4分)的患者有67例，占57.8%，与国外Tonsing KN等[8]对门诊癌症患者所报道的显著心理痛苦发生率51.0%相比偏高,与国内黄垒等[9]对肺癌患者显著心理痛苦检出率的研究结果47.9%,相比明显偏高。分析其原因，可能是癌症虽病情凶险，但通常经治疗存活后预后较好，不会出现严重的并发症或致残，而偏瘫患者在治疗后多存在不同程度的行为或语言障碍，严重影响日常生活和社会交往，导致情绪体验持续异常糟糕。这可能是此类患者心理痛苦程度较重的主要原因。因此医疗工作者在帮助偏瘫患者恢复肢体功能的同时也要注重患者心理的变化，及早准确识别，采取有效的干预手段，努力帮助患者最大限度地缓解和消除负面情绪。

结果显示，导致偏瘫患者出现心理痛苦的主要原因是情绪问题。这与邱良枝等[10]研究结论一致。临床经验发现，很多患者最大的担忧和顾虑就是恢复的速度和程度，对此，医务人员应积极给患者普及康复知识、援引康复案例。针对出现的疲乏等生理症状，可通过调节饮食结构、改善睡眠质量、按摩和理疗相结合、适度锻炼等方式来改善。而不良情绪如悲伤、孤独等，可通过合理引导、情感宣泄，增进社会家庭支持等方式来予以缓解。此外，针对其他症状，均应探究适应性且有针对性的干预措施，以最大限度地降低患者的心理痛苦程度。

3.2 心理痛苦多因素分析

3.2.1 日常生活能力：结果显示，日常生活能力越差，心理痛苦程度就越高。提示日常生活状况与患者感知到的心理痛苦息息相关。对此，医务人员干预的重点，仍应放在提高患者的治疗信心上。可根据患者的具体情况，进行Barthel指数评分，然后进行行为方法指导和日常功能有效性训练，1个月后再评定，让患者看到自己的进步，从而逐步削弱患者对日常行为力缺失的敏感程度，缓解心理痛苦。

3.2.2 年龄：结果显示，年龄越小，心理痛苦程度越高。这与牟倩倩等[11]研究结果一致。分析可能与年轻患者通常缺乏生活经验，在面对突如其来的打击时更难合理应对，表现出积极的心态有关。此外，年轻患者承受来自各方面的压力也相对较多，加之对未来生活的信心严重下降，因而可能会表现出更强烈的心理痛苦。提示医务人员要尤为重视该群体患者，并采取可行的心理护理指导措施，必要时可寻求心理工作者的帮助。

3.2.3 照顾者：结果显示，护工照顾的偏瘫患者心理痛苦程度最重。应引起医护人员的重视。由于出现心理痛苦会导致住院患者在一定程度上康复进程受阻，难于尽早出院。这不仅增加了住院开销而加重经济负担，同时，也使患者在最有效的治疗环境中未能得到最优化的治疗效果。因此，医护人员应尽可能地与其家人沟通，非特殊原因，最好克服困难由直系亲属来照顾。