不同剂量尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病4期的临床分析

雷 泓 陈 倩 胡忠忠 吴承刚 孙 静 牟 琳 陈慧敏 王忆春 贵州省黔南州人民医院肾内科 558000

慢性肾脏病4期是慢性肾脏病的终末期阶段，常合并贫血、感染、高脂血症等并发症，具有较高的死亡率。尿毒清颗粒能降低Scr、BUN水平，稳定肾功能，使透析时间延缓，对降低血磷、提高血钙、改善肾性贫血等具有一定作用[1]。但临床对于不同剂量尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病4期疗效及安全性的相关研究较少。为此，本文选择2017年3月—2019年5月我院收治的82例慢性肾脏病4期患者为观察对象，分析不同剂量尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病4期的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月—2019年5月我院收治的82例慢性肾脏病4期患者。研究经医学伦理委员会审核批准。将入组患者按随机数字表法分为两组，各41例。试验组男24例，女17例；年龄21～74岁，平均年龄(56.28±3.64)岁；糖尿病肾病13例，原发性肾小球肾炎12例，高血压肾病16例。对照组男26例，女15例；年龄20～75岁，平均年龄(56.32±3.59)岁；糖尿病肾病14例，原发性肾小球肾炎10例，高血压肾病17例。入组患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗，如低蛋白、低盐、低磷饮食；积极治疗原发病；纠正电解质、水、酸碱平衡紊乱；控制血糖、血压；避免过度疲劳，注意休息；防治感染；纠正贫血等。对照组使用常规剂量尿毒清颗粒[康臣药业(内蒙古)有限责任公司，国药准字：Z20073256]治疗，分别于6:00、12:00、18:00口服5g，22:00口服10g。试验组使用大剂量尿毒清颗粒治疗，分别于6:00、12:00、18:00、22:00口服10g。两组均连续治疗12周。

1.3 观察指标 (1)比较两组治疗效果。临床症状消除或明显减轻，尿素氮(BUN)或肌酐(Scr)降低>30%为显效；临床症状有所减轻，BUN降低>30%，或Scr降低20%～30%为有效；临床症状无明显改善，BUN、Scr无明显降低或呈升高趋势为无效。显效率+有效率之和为治疗总有效率。(2)分别采集两组治疗前、治疗12周后空腹静脉血5ml，采用全自动生化检测仪检测Scr、BUN、尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)等肾功能指标水平。(3)观察两组治疗安全性。

2 结果

2.1 治疗效果 试验组治疗总有效率与对照组相比较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 肾功能 两组治疗前肾功能各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组Scr、BUN、UA水平低于对照组，eGFR水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能对比

2.3 治疗安全性 治疗过程中试验组和对照组分别出现4例(9.76%)、1例(2.44%)腹泻，暂停治疗后缓解，组间差异无统计学意义(χ2=0.852，P=0.356)。

3 讨论

慢性肾脏病4期患者常出现水电解质平衡紊乱、代谢产物潴留、全身各器官功能紊乱等，对患者生活质量与健康造成严重影响[2]。慢性肾脏病4期患者肾实质损伤相对严重，会降低肾脏清除Scr、BUN等代谢废物能力，使其大量堆积在体内，加重患者病情[3]。肾脏代替治疗是维持慢性肾脏病4期患者生命的主要手段，如何在不影响机体内环境稳定的基础上，改善患者临床症状，稳定肾功能，具有重要意义。

中医认为慢性肾脏病4期基本病因为劳欲过多、饮食不节、情志失调等，病理机制为脏腑功能失调，引起水湿、痰浊、瘀血形成，损伤肾脏。尿毒清颗粒属于中药制剂，由桑白皮、黄芪、苦参、大黄、茯苓、白术、制何首乌、白芍、车前草、丹参等组成，方中黄芪可益气固表、补气升阳、利水退肿；大黄通腑降浊；桑白皮利水消肿；车前草、苦参清热燥湿；制首乌补益精血；丹参活血化瘀。诸药合用可共奏健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀之效。本文结果显示，试验组治疗总有效率、eGFR水平高于对照组，Scr、BUN、UA水平低于对照组；两组不良反应发生率比较无明显差异，提示大剂量的尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病4期不仅不会增加毒副作用，还能增强治疗效果，延缓病情发展。这是由于慢性肾脏病4期患者肾功能损害较为严重，小剂量尿毒清颗粒疗效较差，因而可推荐使用大剂量尿毒清颗粒治疗。此外，现代药理学显示，黄芪可抑制TGF-β分泌和成纤维细胞增殖，延缓肾间质纤维化进程；大黄具有拮抗炎性细胞因子、调节脂质代谢、清除氧自由基、调节免疫、抗菌消炎等作用，能减轻患者微炎症状态，增加肾血流量，改善肾功能[4-5]。此外，尿毒清颗粒能使Scr、BUN降低，还能对成纤维细胞生长因子、转化生长因子β等表达抑制，阻止细胞外基质合成，对巨噬细胞或单核细胞浸润等形成抵抗，抑制肾小管—间质纤维化。同时经调节血脂、降低尿蛋白，阻止肾间质纤维化、肾小球硬化等多种机制，阻止慢性肾衰竭恶化[6]。

综上所述，大剂量尿毒清颗粒可提高慢性肾脏病4期患者治疗效果，改善肾功能，且不会增加毒副作用，安全性较高。