精细化人文关怀应用于ICU危重患者的临床效果

崔洪艳

(长春医学高等专科学校护理学院内外护理教研室，吉林 长春 130000)

随着医学技术和社会经济的飞速发展，医疗配套设备的不断更新、优化及完善，越来越多的危重患者受益获得二次生命〔1～4〕。由于重症患者在重症监护室(ICU)治疗过程内心承受巨大压力，患者及陪护家属都极易产生焦虑、抑郁、睡眠障碍及免疫功能降低等多种不良状态，将其称为ICU综合征，因此如何排除这些易发症状就成为治疗关键点之一，进而明确ICU护理工作尤其具有特殊性〔5,6〕。本研究通过试卷调查、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分和血清炎症因子的检测，观察精细化人文关怀对ICU危重患者的护理疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年2～12月住院于吉林大学第一医院ICU的老年危重患者120例，随机按单双数分为对照组和实验组，每组60例。对照组平均年龄(67.2±3.7)岁，男38例，女22例，给予常规护理；实验组平均年龄(68.5±3.9)岁，男35例，女25例，在常规护理基础上实施精细化人文关怀；两组均实施对应疾病的临床治疗，即实施止血、脱水、降颅压、降血压同时使用神经保护剂，防止脑出血及复发作。纳入标准：所有患者来源于脑血管意外，入住ICU意识清醒无精神性障碍，本人知情同意；排除标准：意识障碍、昏迷状态的重症患者，有精神类疾病，语言沟通障碍，有其他肿瘤及器官衰竭者。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，患者及家属均签署知情同意书。

1.2实验试剂和实验设备 本研究所需的抗人白细胞介素(IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α酶联免疫吸附试验试剂盒均由长春安美生物有限公司提供；酶标仪Epoch(美国)。

1.3常规护理方法〔7〕对照组实施常规护理，是指严密监控患者各项生命体征，对患者进行常规健康宣教，让患者充分了解自身现状和疾病目前的进展，告知患者护理风险，有效和及时沟通并确定患者的护理需求。

1.4精细化人文关怀护理方法〔8～10〕实验组实施精细化人文关怀护理，是指在常规护理基础上，(1)每日观察患者情绪、表情、肢体动作，与患者语言沟通，对其整体状态进行评估；(2)家属探视时，耐心讲解患者目前状态，在患者与家属间起到桥梁作用，探视时间和制度上尽量满足患者对亲情的渴望；(3)充分尊重患者，耐心倾听患者诉求，条件允许情况下播放舒缓音乐，缓解患者的焦虑、烦躁及抑郁情绪；(4)对于卧床患者，指导患者家属中医体位按摩，舒缓患者长期一种姿势的疲劳；(5)调节适宜的室内温度、湿度，指导患者饮食、补充热量；(6)依据不同患者的心理状态及时做心理疏导，引导患者积极有效的配合治疗；(7)帮助患者清洁面部、手足、口腔等，引导患者对未来生活的向往。

1.5临床观察指标和检测指标 (1)记录实施不同护理方式对两组的护理效果及护理满意度，采用调查问卷方式统计百分率。(2)护理前、后采用SAS、SDS和PSQI评价焦虑、抑郁和睡眠情况，评分越低说明护理效果越好。(3)护理前后两组血清炎症因子的检测：采用酶联免疫学法，护理前后两组均清晨空腹采血，静置离心留存血清待检测，操作严格遵循试剂盒流程。

1.6统计学分析 采用SPSS22.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组护理满意度比较 实验组护理效果明显优于对照组(χ2=6.251,P<0.05)，见表1。

表1 两组护理满意度比较〔n(%)，n=60〕

2.2护理前后两组SAS、SDS和PSQI评分比较 护理前两组SAS、SDS和PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组均明显低于护理前，且实验组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 护理前后两组SAS、SDS和PSQI评分比较分)

2.3护理前后两组血清炎症因子比较 护理前两组血清IL-6、IL-10和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组均明显低于护理前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 护理前后两组IL-6、IL-10和TNF-α水平比较

3 讨 论

ICU危重患者病情基本都是危重且凶险，给患者留下很深的痛苦记忆〔4,11〕。由于苏醒后通常患者活动受限，ICU的环境让很多患者焦虑、烦躁、抑郁、甚至失眠，这就要求不仅仅是技术层面的治疗病症，还要通过临床护理学去改善患者不良情绪〔12〕。

常规护理其重点在于监测患者生命体征和病情进程，不能满足于解决患者在求生与尊严之间矛盾产生的痛苦，所以在传统的临床护理基础上提出了精细化人文关怀护理。有研究证实〔13～15〕精细化人文关怀护理方式在每日观察患者情绪、表情、肢体动作及语言沟通方面解决了充分尊重患者和耐心倾听患者诉求；在日常清洁中使患者身心愉悦；通过改善室内环境、播放舒缓音乐，缓解了患者的焦虑、烦躁、抑郁情绪及失眠状态；能依据不同患者的心理状态及时做心理疏导，引导患者积极有效的配合治疗及对未来生活的向往。

研究指出恰当适宜的护理方法会有效提高机体自身免疫力，研究较为多见的是炎症因子，如IL-6、IL-10和TNF-α等〔16～18〕。本研究结果提示，对ICU危重患者实施精细化人文关怀效果明显优于常规护理，其原因可能与精细化人文关怀降低患者焦虑抑郁情绪、提高睡眠质量及增强机体免疫力相关。