模拟教学法在血型检测分析后质量控制培训中的应用效果评价

徐 朴，李 艳，童永清，郑红云

（武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060）

当前我国输血医学教育模式仍以传统教学方法为主，即单项的传输式教学，不能有效激发学员学习的主动性、积极性和学习兴趣。模拟教学法是一种更具互动性、规范化和操作性的教学方法。血型检测是安全输血的重要前提，而分析后质量控制是血型检测报告发出前的最后一步质量控制环节，在血型检测质量保障中具有重要意义[1-2]。而如何对检测者进行有效培训以达到质量控制的目的一直是输血科工作者关心的问题。模拟教学法是近年来比较热门的教学方法，已在多个专业教学中应用[3-4]，但目前还未在输血专业教学中应用。本研究在血型检测分析后质量控制培训中应用模拟教学法，并对其效果进行评价，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

对2017年1月—2018年12月在我院从事血型检测的17名员工进行分析后质量控制培训，在培训中应用模拟教学法（设为模拟教学组），并分析培训后检测的20 468例血型检测质量。为比较研究效果，选取并分析2015年1月—2016年12月在我院未采用模拟教学法进行分析后质量控制培训人员（共21人设为对照组）检测的18 795例血型检测质量。以上数据通过我院输血信息管理系统获取。

1.2 方法

1.2.1 模拟教学法 根据日常工作中观察到的血型检测分析后常出现的质量问题，在培训中设置以下情景反复进行模拟训练。

（1）设置标本和血型报告单上患者信息不一致的情景；

（2）设置仪器检测血型结果与传输结果不一致的情景；

（3）设置血型报告单上血型与原始结果不一致的情景。

指导教师根据员工在上述情景中发现的问题进行分析、纠正与总结，通过这种情景反复模拟训练，让检测者在日常工作中能自觉避免这些影响，以确保分析后质量，达到控制目的。

1.2.2 对照组 该组员工未按上述方式进行培训。

1.3 评价指标

1.3.1 血型错误事件发生率 血型错误事件发生率是将某一时间段内血型检测错误事件发生例数除以该时间段内所检测的总例数。错误事件主要通过自查或从临床和患者投诉及科室日常检查中获取。

1.3.2 医护人员及患者对血型结果正确率的满意度 输血科管理人员每月随机向医护人员及患者或家属各发放10份满意度调查表，包括22个条目，其中有对血型结果正确率的满意度调查。满意度=（非常满意＋满意）/总调查例数×100%。

1.4 统计学方法

对收集的数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，血型错误事件发生率的比较采用Fisher卡方检验，组间满意度的比较采用Pearson卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血型错误事件发生率比较

通过对模拟教学组和对照组血型错误事件发生率比较发现，对照组在观察时间段内发生各类血型错误事件8例（见表1），发生率为0.04%；而模拟教学组在观察时间段内未发生任何血型错误事件，血型错误事件发生率为0。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 血型错误发生事件（n）

2.2 模拟教学法成功预防血型错误事件发生

通过模拟教学法在血型检测分析后质量控制培训中的应用，在两年观察时间内共成功地预防了信息系统错误导致标本抽错、检测时标本混淆、手工记录血型错误、仪器传输错误、仪器自动判读错误、人为判读错误等各类错误共36例（见表2）。

表2 模拟教学法成功预防血型错误事件（n）

2.3 医护人员及患者对血型结果正确率的满意度比较

经对每月医护人员及患者对血型结果正确率满意度调查表汇总分析发现，在相应观察时间段内，对照组总的满意度仅为73.8%，而模拟教学组总的满意度为99.2%（见表3）。

表3 医护人员及患者对血型结果正确率满意度比较（n）

3 讨论

3.1 输血医学学科特点

输血医学是一门注重实践能力的学科，以岗位胜任力为着眼点，以培养应用型、技术技能型人才为目标，然而该学科课程学时较少、内容抽象难以理解，造成很多学生或员工对输血医学缺乏信心和兴趣，进入实际工作后无所适从。如果在教学过程中采用模拟教学法，可为学生或员工提供近似临床的实践机会。

3.2 血型检测分析后质量控制培训教学现状

随着科技发展和管理规范化，医疗质量与安全管理也日趋严格，影响血型检测分析前和分析中的因素越来越被重视、熟知和预防，其造成的不良后果正逐渐减少[5-6]，而分析后的质量保障措施和培训方式尚处于探索中，且在临床学习过程中由于风险大，带教教师让学生或新员工动手机会较少，临床常有做对血型而报错血型的情况发生[7-8]，这些结果主要是因血型检测分析后质量控制培训不到位造成的。而如何对分析后质量控制进行培训以达到减少甚至杜绝血型检测错误，保障临床用血安全，是临床工作者研究的重要课题。本研究通过在血型检测分析后质量控制培训中应用模拟教学法，并对其后的检测质量进行监测，以探讨模拟教学法的应用效果，不断改进和完善质量控制的培训方式。

3.3 模拟教学法结果分析

本研究中第一种模拟情景是强调核对患者信息，其主要目的是避免标本张冠李戴，确保报告的血型是该患者而不是其他患者的。标本错误虽然只是一些低级、极小的错误，但这种错误却会给患者健康造成严重危害，甚至危及患者生命，这种低级、小错误在较多医疗单位均较为常见，由此可见此种错误危害的严重性和普遍性，而准确、快速地核对患者信息可以避免这些危害。通过对这种情景的模拟学习与培训，可使检测者在第一时间快速、准确地发现问题而避免不良事件的发生，有利于后续工作的改进。

本研究中第二种模拟情景是强调核对录入/传输血型结果与所检测血型结果是否一致，其主要目的是避免录入/传输血型结果错误，以确保录入/传输的血型结果是该患者而不是其他患者的。仪器能自动传输血型结果到LIS，可节约大量时间，而一旦操作错误或稍有不慎，就可能出现批量错误。当仪器不能自动传输血型结果到LIS或用手工检测血型时，需要将血型结果记录下来，然后手工录入LIS或填入报告单，此时发生错误的风险将显著增加。为保障录入/传输数据的正确性，中国合格评定国家认可委员会有多项条款规定确保实验结果被正确转录，并明确规定“手工或自动方法将数据输入计算机或其他信息系统时，在计算机最终验收及报告前，应检查核对输入数据的正确性”。此外，还应保留原始检测结果，如玻片、试管、手工血型卡、图片等，以方便后续核对。通过对这种情景的模拟学习与培训，检测者在后续工作中成功预防了这方面错误的发生。

本研究中第三种模拟情景是强调核对原始结果，主要目的是保证所检测血型结果的正确性，避免血型判断错误或其他错误而导致报错血型。通过此情景的模拟学习，可及时发现上述错误并进行纠正，以避免严重后果发生。

血型检测分析后质量控制培训的模拟教学经验表明，使用该方法后，血型检测无一例发生差错。对临床医护人员及患者满意度调查也发现，采取模拟教学法后，医护人员及患者满意度由此前的73.8%上升到99.2%，表明该教学法在解决临床实际问题方面具有实效性。

综上所述，血型检测分析后质量控制培训的模拟教学法在确保临床血型检测分析后质量中具有易规范化和可操作性的优点，值得在临床血型检测分析后质量控制培训中推广应用，既适合输血科（血库）或检验科检测血型的工作人员，又适合实习生、进修生学习、培训使用，对保障临床输血安全具有重要意义。