实习护生压力现状及与社会资本的相关性研究

汤 勇，丁久洪，向 华，米 棋

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

临床实习是高等医学教育的重要阶段之一，学生通过临床实习，夯实理论基础，提高临床操作技能，转变扮演的角色，由医学生转变为医护工作者。由于临床实习期间生活环境及学习环境出现变化，且实习期间需要面对一些突发事件、实习安排比较紧凑、实习任务相对较多等原因，护理专业学生会面临较大压力[1-4]。如果不能对护生实习期间的压力予以高度关注，其成长与发展将受到一定影响。近几十年，社会资本概念和理论在健康领域备受青睐。社会资本通过多种途径，维护人们的健康，如通过良好的规范和价值观等，促使人们产生更多的健康行为，增加医疗保健服务和设施的可及性，降低暴力犯罪风险等。目前国内关于医学生实习压力的研究不少，但关于实习护生社会资本的研究较少。本研究着眼于调研某职业技术院校实习护生社会资本和实习压力现状，探索社会资本对实习压力的影响，为解决护生实习问题提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

将湖南省某职业技术院校2019年实习班进行编号，从中随机抽选6个班护生作为研究对象。纳入标准：在本校注册的护理专业在读生，神、智力正常，阅读及沟通能力良好；知情同意后，自愿参加本次调查。排除标准：调查期间未进行顶岗实习的学生。

1.2 方法

1.2.1 测量工具（1）一般资料问卷：自行编制，内容包括性别、年龄、年级、政治面貌、生源地、有无宗教信仰、是否独生子女、是否参加社会实践、对家庭幸福感的自我评定等。

（2）实习护生压力源量表：由张桂霞等[5]于2014年编制。适用于专科及本科护生压力测评，包括护理工作的性质与内容、自身知识与技能、临床环境与人际关系、心理落差、患者态度与评价、临床对实习护生的角色定位、临床考核与评价、就业与考试、带教9个分量表34个条目。采用Likert5级（1～5分）评分，满分170分，评分越高压力越大。本研究以条目均分＜2分为低水平，2～4分为中等水平，＞4分为高水平。对量表进行重测信度及因子结构测试，表明量表具有良好的信效度，Cronbach系数为0.820。该量表能够有效测评实习期护生压力，并能够根据不同维度给予对应干预。本次研究中该量表的Cronbach系数为0.965。

（3）社会资本测量问卷（Social Capital Questionnaire，SCQ）：由杨廷忠等[6]编制，共12个条目。问卷的Cronbach系数为0.650。该问卷主要评估个体层面的社会资本，分为社会网络和价值观两个维度。前者涉及个人对网络作用的评价、质量权衡下的网络量及其活动；后者涵盖观念和感知两方面。计分采用统一化方式。第1、2、4题应答“是”得2分，应答“否”得1分，第3题反向计分；第5～7题应答“3次及以上”得2分，应答其他得1分；第8～12题应答后2个选项得2分，应答前2个选项得1分。总分越高，其社会资本越丰富。本次研究中该量表的Cronbach系数为0.722。

1.2.2 资料收集方法 数据收集采用问卷星电子问卷自填方式开展。在正式调研之前，对纳入班级的辅导员进行统一培训。辅导员负责各班问卷填写指导工作。发放电子问卷前告知学生本次研究目的、意义，并强调答卷时的注意事项。学生在自愿前提下以无记名方式独立完成问卷。本研究遵守保密原则，以打消学生的顾虑，使其真实作答。

1.2.3 统计学分析 从问卷星导出后台数据，使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料，采用均数、标准差进行描述，采用主成分分析、相关性分析等方法进行统计分析，以P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 一般社会人口学特征

本研究共回收278份问卷，其中女性占95.0%，汉族占75.9%，父、母最高学历为高中及以下的占比分别为85.6%、90.3%，月生活费≤1 000元的占62.2%，具体见表1。

表1 一般社会人口学特征

2.2 实习护生压力现状

经统计分析，实习护生压力源量表总分及9个维度得分符合正态分布，具体见表2。本研究显示，83.8%的护生压力为中等水平，5.0%的护生压力为高水平。经过分析，本量表KMO值为0.892，Bartlett球形度检验P＜0.001，表明该量表适合进行主成分分析，根据累积贡献量＞70%，提取2个公因子，即心理落差和护理工作的性质与内容，具体见表3、4。

表2 实习护生压力源量表得分情况

表3 实习护生压力主成分分析结果

表4 实习护生压力主成分提取占原变量的比例

2.3 护生社会资本现状

经过统计分析，护生社会资本测量问卷总分及两个维度得分符合正态分布，价值观维度得分为（3.43±0.62）分，社会网络维度得分为（15.78±2.23）分，总分为（19.21±2.48）分。

2.4 实习护生压力与社会资本的相关性

经正态性检验，实习护生压力源量表总分及各维度得分和SCQ总分及各维度得分均符合正态分布，故采用Pearson二元变量相关性分析。结果显示，实习护生压力源量表总分及各维度得分和SCQ总分及各维度得分呈负相关，即护生社会资本越丰富，实习压力越小，具体见表5。

表5 实习护生压力主成分提取占原变量的比例

3 讨论

3.1 实习护生压力处于中等水平

实习护生压力是多种因素综合作用的结果。相对于学校，临床的高压环境对护生注意力的要求高、对错误的容忍度低，照顾病人尤其是危重病人、出科考试以及工作场所的各种人际关系都会对护生造成一定压力[7]。本次研究中处于中等水平压力的护生占83.8%，护生压力源量表总分为（97.12±23.89）分，条目均分为2.86分。整体来说，实习护生压力为中等水平。黄静的研究显示，实习护生压力总分为（82.93±7.32）分，条目均分为2.44分，表明其压力为中等水平，将护生压力得分进行等级划分，结果显示，其压力处于中等水平的占79.9%，处于低水平的占19.8%，处于高水平的占3%[8]。本研究与黄静的研究结果基本一致。其他采用不同压力测试问卷进行研究的学者如施小花等也得出实习护生压力处于中等水平的研究结果[9-11]。

3.2 心理落差是实习护生产生压力的主要原因

许多文献报道了护生的确存在一定程度的压力，但关于导致实习护生产生压力的主要原因却不同。袁炳秋的研究显示，人际方面如不被尊重、被当作劳动力使用、病人的不配合及不信任，是实习护生产生压力的主要原因[12]。而关旨耘的研究显示，准备及参加考试才是导致实习护生产生压力的主要原因[13]。本研究采用主成分分析，提取两个公因子，其中心理落差对实习护生压力的累积贡献率高达60.964%。因此，本研究中护生进入临床后的心理落差是导致其产生实习压力的主要原因。心理落差是指原有的自我概念、自我意向、自我定位或自我预期在新的情景中的实际感知和心理体验（真实或者假象的）差别较大而形成的自我失落感[14]。宗传军等研究显示，四年制学生中，大二学生的心理落差明显大于其他年级学生[15]。本次研究对象为三年制护理专业学生，其在大二第二学期进入临床实习。护生从象牙塔走向一线临床岗位，满怀信心地想要把在校所学理论知识和操作技能付诸实际行动，但发现理论与实践存在一定差距，在校所学知识和技能不能很好地运用于临床[16]。随着社会发展，人民群众追求更加优质的护理服务，病人的高要求对初出茅庐的护生而言，不可避免地造成了一定压力。

3.3 护理工作的性质与内容是实习护生产生压力的重要原因

根据主成分分析结果，护理工作的性质与内容也是实习护生压力来源。黄静等[8，17-18]研究显示，护理工作的性质与内容是实习护生压力的重要来源。护理人员存在工作过于繁忙、经常倒班、压力与风险较大以及社会地位太低等问题。护生在临床实习过程中主要完成较为简单的基础护理工作，如巡视输液、测生命体征、更换床单[19]。简单的基础护理工作让护生无法获得工作成就感，而锐器伤害、护理传染病病人所面临的职业暴露风险、日益增加的医患纠纷、医疗场所暴力事件无疑增加了护生实习压力。多项研究显示，护生职业认同度偏低[20-21]，职业倦怠情况不容乐观[22-23]。

3.4 护生社会资本越丰富，实习压力越小

社会资本有社会研究和个人研究两种取向。从个人研究来看，社会资本为网络结构给网络中行动者提供信息和资源控制的程度[24]。近年来，社会资本逐渐被学者重视，相关研究发现，社会资本在解决吸毒、酗酒、吸烟等方面问题时有其独特的作用[25-28]。本研究显示，护生SCQ总分为（19.21±2.48）分，吴丹[29]研究显示，医学生社会资本总分为（19.71±2.30）分，本研究与其基本一致。另外，吴丹的研究还显示，护生心理压力总分与社会资本总分存在统计学上的负相关性，即社会资本总分越高，则心理压力总分越低。本研究也发现，护生SCQ总分及各维度得分与实习护生压力源量表总分及各维度得分呈负相关，即护生社会资本越丰富，实习压力越小。

4 结语

压力在现代社会中无处不在，适当的压力可刺激机体处于紧张状态，有利于学生学习。但是高水平的压力或压力持续时间过长，会导致机体平衡失调。当护生不能很好地应对压力时，就会影响其身心健康及临床实习效果，甚至动摇他们从事护理工作的决心。因此，如何对实习护生进行恰当的压力干预非常重要。部分学者尝试冥想、正念等减压方式，取得了一定效果，或许可以从丰富护生社会资本着手，帮助护生减小实习压力，顺利度过实习时光。