噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

陈 俊

（雷州市人民医院急诊科，广东 雷州 524200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）临床常见，不完全可逆性气流受限为其临床特征，气喘、气促等为主要表现[1]。在临床中，药物是治疗COPD的主要方法，其中应用最为广泛的是支气管扩张药物[2-3]。为了进一步改善COPD患者的肺功能，提高治疗效果，减少不良反应，提高预后，临床医师一直在积极探索更加有效的治疗方法。本文选取2018年3月至2020年1月在雷州市人民医院急诊科接受治疗的COPD患者60例作为观察对象，探究噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松对COPD患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年1月雷州市人民医院急诊科收治的60例COPD患者作为观察对象，根据治疗方法不同分为单一组和联合组，每组30例。纳入标准：①经临床检查确诊为COPD；②无药物过敏史；③知晓本次研究目的，且签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病或者沟通障碍；②伴有支气管及肺部其他病变；③合并心脑血管病变；④伴有全身免疫系统病变或者恶性肿瘤；⑤临床资料不齐全。单一组中，女14例，男16例；年龄50～83岁，平均年龄为（63.45±4.63）岁；病程2～14年，平均（8.12±1.83）年。联合组中，女12例，男18例；年龄51～81岁，平均年龄为（63.17±4.71）岁；病程3～14年，平均（8.20±1.78）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予抗感染、吸氧、止咳、平喘、祛痰等基础治疗。单一组应用沙美特罗氟替卡松（Glaxo Wellcome UK Limited，国药准字H20140164）治疗，吸入给药，每天2次，每次沙美特罗50 μg+氟替卡松150 μg，持续用药4周。联合组应用沙美特罗氟替卡松与噻托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20170023）联合治疗，沙美特罗氟替卡松用药方法与剂量和单一组相同，噻托溴铵吸入给药，每天1次，每次18 μg，持续用药4周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后肺功能指标水平、呼吸困难评分以及不良反应发生率。①肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比。②呼吸困难评分[4]：无呼吸困难或者气促症状，评定为0分；从事轻体力劳动时出现呼吸困难或者气促症状，评定为1分；从事一般活动时出现呼吸困难或者气促症状，评定为2分；安静时出现呼吸困难或者气促症状，评定为3分。③不良反应：包括咽痒、心悸、口干。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0进行统计学分析，肺功能指标、呼吸困难评分等计量资料采用均数±标准差（）表示，组间行t检验；不良反应等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较 治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比均较本组治疗前升高，且联合组高于单一组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后呼吸困难评分比较 治疗后，两组呼吸困难评分均较本组治疗前降低，且联合组低于单一组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率高于单一组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较（）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较（）

注：与本组治疗前比较aP＜0.05；与单一组治疗后比较bP＜0.05。

表2 两组患者治疗前后呼吸困难评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后呼吸困难评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较aP＜0.05；与单一组治疗后比较bP＜0.05。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

COPD是一种临床常见病与多发病，其发病机制尚不明确。在临床中，药物是治疗COPD的主要方法，根据患者病情严重程度制订合理的用药方案，若未出现明显不良反应或者病情加重现象，即可长期用药，之后根据患者恢复情况调整用药方案[5-6]。相较于口服给药，吸入给药的局部药物浓度更高，疗效更加显著，不良反应更少，可作为治疗COPD的优选方法[7]。

沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，其通过和气道平滑肌中β2受体结合，发挥舒张气道平滑肌的作用，从而扩张支气管；同时，其还具有一定的抗炎作用，有助于炎性介质吸收，减轻炎性反应[8]。氟替卡松是一种糖皮质激素类药物，具有很强的抗炎作用，能够有效抑制炎性因子生成，避免气道表面多种炎性细胞活化，以此减轻气道炎性反应，达到预期的治疗效果[9]。噻托溴铵是一种长效胆碱能受体拮抗剂，具有扩张支气管的作用，其作用机制如下：通过和气道黏膜中M1、M3受体的结合，抑制腺体分泌，舒张支气管平滑肌，以此缓解呼吸困难的症状，增强患者运动耐量，取得良好的治疗效果。经临床研究发现，吸入噻托溴铵后，即可产生位点专一效应，达到扩张支气管的效果，在首次给药治疗30 min内，肺功能改善的效果最为显著，治疗1周内即可达到药效学稳态，其临床治疗效果十分确切[10]。

本文研究结果显示：两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比均较本组治疗前升高，且联合组高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后呼吸困难评分均较本组治疗前降低，且联合组低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，无统计学意义（P＞0.05）。此结果与相关报道[6]十分接近，由此说明，噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联合治疗COPD的效果更加确切，究其原因为：噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松的联合应用能够充分发挥协同作用，通过不同途径达到抗炎、扩张支气管、舒张气道平滑肌的效果，以此改善患者肺功能，减轻患者呼吸困难症状，取得理想的治疗效果。

综上所述，COPD患者应用噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联合治疗的临床效果十分显著，且安全可靠。