无创正压通气治疗急诊重度哮喘合并呼吸衰竭患者的效果

朱立柏 李瑞金 薛 峰

（东莞市塘厦医院，广东 东莞 523718）

重症哮喘合并呼吸衰竭属急诊科常见的急危重症，发病率呈逐年上升趋势[1]。患者的主要临床表现为呼吸困难、气喘等，在发病期间往往伴有急躁、发绀等症状[2]。传统有创通气治疗、气管插管通气治疗等方式的治疗效果往往不理想，存在诸多局限性，且并发症较多[3]。无创正压通气治疗利用压力为患者提供氧气，具有较高的安全性。有研究表明，应用无创正压通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的效果显著[4]。基于此，本研究旨在探讨无创正压通气治疗急诊重度哮喘合并呼吸衰竭患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月东莞市塘厦医院收治的80例重度哮喘合并呼吸衰竭的患者，对入院患者根据入院顺序进行编号（1～80号），单号记为对照组，双号记为观察组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄25～74岁，平均（52.08±2.23）岁；病程1～11年，平均（4.62±2.36）年；体质量43～84 kg，平均（64.37±1.52）kg；1型呼吸衰竭19例，2型呼吸衰竭21例；合并疾病：糖尿病22例，高血压18例。对照组男21例，女19例；年龄26～69岁，平均（53.51±2.87）岁；病程1～10年，平均（4.26±1.99）年；体质量47～79 kg，平均（65.85±1.62）kg；1型呼吸衰竭18例，2型呼吸衰竭22例；合并疾病：糖尿病21例，高血压19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国支气管哮喘防治指南》[5]中重度支气管哮喘并发呼吸衰竭的诊断标准；②患者或其家属对具体治疗知情，且签署知情同意书。排除标准：①存在严重心、脑血管疾病者；②患有恶性肿瘤者；③伴有肝、肾等重要脏器功能障碍者；④缺乏配合意识者。

1.3 方法 对照组给予基础急救处理，主要包括常规镇静、平喘、抗感染、解痉、祛痰等治疗，同时对患者进行心电图监测，密切观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，评估患者症状后给予利尿剂与支气管扩张剂治疗，同时给予患者鼻导管吸氧，氧流量为2 L/min。相关药物用法及剂量为：布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）雾化吸入，吸入量为800 μg/d，连续治疗1周；氢化可的松（华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H13020087）静脉注射，注射剂量为200 mg，治疗时间为2 d，每6 h静脉注射1次；氨茶碱（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020987）与甲硝唑葡萄糖（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32021012）静脉滴注，氨茶碱0.25 g与甲硝唑葡萄糖100 mL混匀，每天1次，连续治疗1周；头孢曲松钠（南昌立健药业有限公司，国药准字H20023084）与葡萄糖注射液静脉滴注，头孢曲松钠2 g与葡萄糖注射液200 mL混匀，每天1次，连续治疗1周。观察组在对照组治疗的基础上联合无创正压通气辅助疗法。患者取仰卧位，将患者头部抬至45°，根据患者自身情况选取鼻面罩，通气模式设置为S/T通气模式，氧流量设置为5 L/min，频率为每分钟20次。吸气压力最初为5 cm H2O，根据患者的状态调整，20 cm H2O为极限；呼气压力最初为2 cm H2O，根据患者的状态调整，6 cm H2O为极限。无创正压通气治疗每天3次，每次3 h，持续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后血气分析指标变化情况，包括血氧分压、血二氧化碳分压、血氧饱和度。根据相关标准[6]评估两组患者的治疗效果。显效：治疗后，患者肺部杂音、心率与呼吸情况基本恢复正常，临床症状基本消失；有效：治疗后，患者肺部杂音、心率、呼吸情况改善明显，临床症状明显减轻；无效：治疗后，患者肺部杂音、心率、呼吸情况无改善，临床症状无变化，甚至出现恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。血气分析指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标变化情况比较 治疗前，两组血氧分压、血二氧化碳分压、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组血氧分压、血二氧化碳分压、血氧饱和度均较治疗前明显改善，且观察组改善幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后血气分析指标变化情况比较（）

表1 两组治疗前后血气分析指标变化情况比较（）

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

重症哮喘合并呼吸衰竭患者的病情往往较为严重，且易反复发作，在发病期间往往会伴有不同程度的呼吸困难，导致心率、呼吸频率加快，血气分析指标异常，严重时可导致肺部感染、脏器功能衰竭等不良反应，威胁患者的生命安全[7]。既往临床治疗该疾病的方法包括镇静、止咳、平喘、化痰、抗感染、利尿、补液等常规治疗，虽可缓解患者的病情，但对于病情严重的患者治疗效果并不令人满意[8]。对于病情严重的患者，很难通过常规吸氧改善呼吸状态，因此应寻找更为安全、有效的治疗方式。无创正压通气治疗无须插管给氧，而是通过鼻面罩通气，可有效降低插管给氧引发的气道损伤及肺部感染发生率，利于患者的快速恢复；其还可根据患者自身呼吸状态适当调整压力，改善气道受阻现象，降低患者呼吸肌疲劳，有效改善患者哮喘与呼吸衰竭症状[9]；此外，该治疗方式更有利于患者呼吸功能的恢复，进而改善缺氧状态，防止出现脏器衰竭，进而提升患者预后效果[10]。本研究结果显示，治疗前，两组血氧分压、血二氧化碳分压、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组血氧分压、血二氧化碳分压、血氧饱和度均较治疗前明显改善，且观察组改善幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在重度哮喘合并呼吸衰竭患者进行急诊抢救过程中运用无创正压通气进行治疗的效果显著，可有效改善患者的血气指标。