经皮椎弓根螺钉内固定治疗单纯胸腰椎骨折的临床疗效

李福军

（本溪市中心医院骨一科，本溪 117000）

胸腰椎骨折指在外力作用下造成的胸腰椎骨质连续性破坏[1]，通常发生原因有高处坠落、砸伤、重物压伤等，骨折后脊柱的解剖稳定结构被破坏，极易造成脊髓神经发生损伤，也会造成肢体功能发生障碍。由于该骨折部位特殊性使其治疗难度较大，且预后较差，严重影响患者的生活质量[2]。目前，胸腰椎骨折主要治疗方式为手术治疗，传统手术方式为后正中入路，手术中骨折部位显露过程简单、操作空间大[3]，但同时需要对软组织做大范围剥离，导致组织、肌肉等的牵拉损伤，术后愈合较差[4]。随着微创技术的不断发展，经皮椎弓根螺钉内固定治疗引入胸腰椎骨折，创伤小，患者疼痛程度减轻，效果明显[5]。本文详细分析了胸腰椎骨折（单纯性）治疗中实施经皮椎弓根螺钉内固定术所呈现的治疗效果，分析结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析病例选择于2014年10月至2018年6月就诊于我院的50例单纯胸腰椎骨折患者，以治疗方式不同为依据实施分组，研究组（n=25）开展经皮椎弓根螺钉固定术、对照组（n=25）常规椎弓根螺钉内固定术。对照组患者中男性13例，女性12例，年龄18～72岁，平均年龄为（55.43±2.60）岁；研究组患者中男性14例，女性11例，年龄18～73岁，平均年龄为（54.43±2.30）岁。所有患者骨折至手术时间2～6.5 d，平均（4.50±1.04）d。骨折节段情况：T11节段7例，T12节段16例，L1节段19例，L2节段8例。骨折分型情况：A1型10例，A2型11例，A3型29例。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①临床资料完整，通过病理检查、影像检查确诊为单纯胸腰椎骨折；②可实施手术治疗，与手术指征相符；③患者和家属了解本研究，并自愿配合和同意。排除标准：①手术禁忌，无法实施手术治疗的病例；②存在合并肿瘤、有免疫系统等严重疾病者；③精神疾病者；④不配合本次研究者。我院伦理委员会已经通过本次研究。

1.3 方法 所有患者术前须进行相应位置X线片、CT、全脊柱CT三维重建等检查，详细诊断脊柱损伤、椎管占位情况，判定是否具有手术指征，同时要进行血清标志物、痰涂片以及血常规的检测，明确血沉、C反应蛋白指标，同时结合肺功能和血气分析患者整体状态，制订适当的手术方案。

1.3.1 研究组 治疗方式为经皮椎弓根螺钉内固定术。对患者实施全身麻醉，置患者于俯卧位体位，将髂部和胸部垫高，悬空腹部。利用X线确定钻孔位置并做好对应的标记，随后使用穿刺针进行穿刺。导丝置入后固定，纵行切口以穿刺针为中心1～1.5 cm，丝攻扩大管道后拧入定向椎弓根螺钉，利用透视确定见椎弓根钉位置正确后拔除导丝，继续拧入定向椎弓根钉直至位置及深度满意后依次置入其余3枚定向椎弓根钉。经皮穿入预弯好的钛棒，适当撑开后拧紧顶丝[6]。

1.3.2 对照组 采用开放椎弓根螺钉内固定治疗。患者采取全麻，垫高胸部和髂部，手术取俯卧位，切口以骨折椎体为中心沿棘突后正中约12 cm，剥离棘突椎板及横突两侧肌肉，伤椎及上下椎体要做到充分显露。进钉点定位采用Weinstein法，伤椎相邻的上下椎体需要置入至少4枚单向椎弓根螺钉，连接棒安装预弯好后拧紧螺帽，注意进一步复位检查证实位置正确，随后在手术区两侧埋入引流管，止血完成后进行切口缝合[7]。

1.4 评价指标和评价依据 ①评价指标：对住院时间、术中出血量、手术时间进行统计和观察；②术后疼痛程度及骨伤愈合程度判定：患者和术后均进行视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）[8]，总分10分，分数与患者疼痛程度呈反比；JOA日本骨科协会评分法（Japanese Orthopaedic Association Scores），总分29分，分数越低，患者功能障碍越明显；疼痛功能指数评分法（Qswestry评分），总分50分，得分越高，患者疼痛感越强烈；③术后发生并发症的情况。

1.5 统计学分析 分析数据处理选择版本为SPSS19.0软件包，计量资料（手术指标、术后疼痛评分等）采用（）表示，组间行t检验；计数资料（术后并发症发生情况）采用（n，%）表示，组间行χ2验证，统计学意义判定依据为P＜0.05，证明对比差异性明显。

2 结果

2.1 两组患者各项指标对比 相对比于对照组，研究组患者住院时间缩短明显，术中出血量降低明显，手术时间缩短明显，对比差异性明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标对比（）

表1 两组患者各项指标对比（）

2.2 两组患者术后疼痛及愈合情况评分比较 术后研究组VAS评分、JOA评分、Qswestry评分性对比与对照组，对比差异性明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛及愈合情况比较（分，）

表2 两组患者术后疼痛及愈合情况比较（分，）

2.3 两组患者并发症情况比较 研究组出现1例创口感染（占比4.00%）；对照组出现3例感染（占比为12.00%），研究组高于对照组，然而对比差异性并不明显（χ2=1.0870，P＞0.05）。

3 讨 论

胸腰椎骨折（单纯性）以手术治疗为主，手术治疗是否可行主要取决于骨折的类型、相关联的神经系统症状以及影响治疗的相关疾病等[10]。单纯胸腰椎骨折保守治疗容易发生相关并发症，甚至脊柱后凸畸形进行性加重等问题对患者生活质量造成严重影响，所以，必须合理选择治疗方案，保证治疗快速开展，尽可能提升患者的生活质量[11]。目前，胸腰椎骨折的手术治疗方式入路方式为正中位置，或经皮穿刺方式实施内固定治疗。正中入路为传统入路方式，可广泛剥离椎板（椎旁肌肉），但是在其操作过程中会损伤细小内侧分支（腰部神经）和肌头组织，在手术中术野的显露，即关节突置钉的应用则会牵拉肌肉，以此会损伤肌纤维，也呈现不可逆性，破坏肌细胞，造成术后纤维瘢痕（椎旁肌）增生严重，肌肉神经发生萎缩情况，对术后康复造成不良影响[12]。椎弓根螺钉经皮实施内固定手术，主要是在C型臂X线机辅助条件下，确定钻孔位置并做好对应的标记，利用穿刺（细小）实施穿刺（锐性），而扩张呈钝性，对隧道进行建立，并植入椎弓根螺钉[13]，利用分散式的微小切口作为皮肤切口，虽然在置钉过程中会对患者肌肉组织造成微小创伤，但是其他损伤不会发生，故对椎旁肌进行有效保留，且可保留完整的韧带复合体（后方）[14]。相关研究[15]显示，单纯胸腰椎骨折治疗实施经皮椎弓根螺钉内固定治疗，其效果确切，且安全性较高，不但可以对解剖结构（椎体）进行改善，而且可将患者疼痛程度减轻，另外，可较快恢复椎体功能，呈现明显的效果。

本次研究结果表明，相对比于对照组，研究组住院时间缩短明显，术中出血量减少明显，手术时间缩短明显，对比差异性明显（P＜0.05）；研究组VAS评分及Qswestry评分相对于对照组，试验组更低，JOA评分提升明显，对比差异性明显（P＜0.05）；相对比于对照组，研究组安全性更高，然而对比差异性并不明显（P＞0.05）。王楠等[14]、闫玉等[15]临床研究表明，胸腰椎骨折治疗中实施椎弓根螺钉内固定（经皮）方案可对椎体高度进行恢复，不仅在改善Cobb角和椎管侵占率及置钉的准确性上优于常规开放手术，而且具有创伤小、术后功能恢复快的优点，这与本文的研究结果基本一致。综上所述，与开放椎弓根螺钉内固定治疗，胸腰椎骨折（单纯性）通过经皮椎弓根螺钉内固定术实施治疗可获得突出的临床治疗效果，建议临床上推广。