肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的效果和安全性分析

韩玲玲

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

痔（俗称痔疮）是肛门外科常见疾病，任何年龄段皆可发病，近年来随着生活节奏的加快与饮食结构的改变，痔疮患病人数显著升高[1-3]。患者主要表现为间歇便后鲜血、嵌顿时疼痛等症状，随着病情不断发展，长期便血可引起失血性贫血，严重威胁患者身心健康。重度痔疮一般是指较为复杂的混合痔与环状痔，严重降低患者生活质量，需积极予以药物治疗，提升患者生存质量[4-5]。临床针对重度痔疮患者常应用手术治疗，以便快速减轻患者痛苦。本研究旨在探讨肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的效果和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年1月我院收治的70例重度痔疮患者，随机分为试验组35例、对照组35例。试验组中男20例，女15例，年龄为24～70岁，平均年龄为（28.78±3.08）岁；痔疮严重程度分级：Ⅲ度12例，Ⅳ度23例；病程为2～12年，平均病程为（6.06±0.65）年；对照组中男19例，女16例，年龄为25～69岁，平均年龄为（28.80±3.06）岁；痔疮严重程度分级：Ⅲ度14例，Ⅳ度21例；病程为2～13年，平均病程为（6.08±0.63）年。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均确诊重度痔疮，诊断标准符合《痔临床诊治指南》中相关标准[6]。②有便血等症状，且排便时痔核脱出肛外。③患者知情研究，签署知情同意书。排除标准：①合并结核、溃疡性结肠炎等感染性疾病者。②合并结肠癌等肿瘤疾病者。③处于月经期或哺乳期者。④合并精神疾病者。

1.3 方法 对照组行传统外剥内扎术。腰麻操作成功后，改为膀胱截石位，肛周消毒铺巾，剥离外痔静脉丛至患者齿状线上方V形切口与内痔处，使用钳夹内痔底部，完整剥离痔核，切除外痔，使用10号丝线结扎内痔，将痔核残端切除，对外痔与皮桥修剪，保持创面平整，切除痔核间＞0.5 cm宽皮桥与黏膜桥。

试验组行肛垫悬吊手术治疗。术者在术前应先对患者痔核位置予以充分了解，结合患者痔核位置选择适宜体位，对患者进行腰麻，麻醉成功后改为膀胱截石位，肛周常规消毒铺巾。手术开始前，进行指诊干预，遂再进行扩肛。首先，术者使用右手食指探查患者痔核上部1/3处情况，观察是否发生纤维化，若出现纤维化，则应触摸其正上方近心端位置，观察痔上动脉位置，对其进行结扎。其次，对患者脱垂下内痔上方近心端0.5 cm黏膜使用皮钳夹住，并将其提起，黏膜基底位置夹住处理后，遂使用10号单线对其进行缝合，取出残余组织。第一层结扎完成后，使用右手食指对其进行探查复位，对黏膜再次结扎处理，悬吊肛垫。针对外痔患者则需应用线性切开术，对组织予以分离后，再吻合创面。

两组术后均予以常规抗生素抗感染处理，术后第1天给予患者半流质食物，保障每日机体营养物质所需，术后2 d即可给予患者常规饮食，切忌食入刺激辛辣等食物，宜以清淡食物为主，术后3 d嘱其排便，保持大便通畅。

1.4 观察指标 ①观察两组临床疗效。疗效标准：分为治愈、显效、无效3个级别，治愈：疼痛、便血、脱垂等症状完全消失。显效：疼痛及便血等症状有所改善。无效：患者上述症状未变化，甚至加重。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。②观察两组并发症发生情况。观察术后患者发生出血、尿潴留、排便困难、肛门瘙痒等并发症发生情况，并计算并发症发生率。③观察两组临床相关指标。观察创面愈合时间、住院时间、视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）等临床相关指标。其中VAS，满分为10分，对患者术后疼痛情况进行综合评定，分值越高表示患者疼痛越强烈。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料（创面愈合时间、住院时间等临床相关指标）采用（）表示，组间行t检验；计数资料（治疗有效率、并发症发生率）采用[n（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组并发症发生情况比较 试验组发生术后出血1例、排便困难1例，并发症总发生率为5.71%（2/35）；对照组发生术后出血4例、尿潴留1例、排便困难2例、肛门瘙痒2例，并发症总发生率为25.71%（9/35）。试验组并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.285，P=0.022）。

2.3 两组临床相关指标比较 试验组创面愈合时间为（7.43±1.08）d，住院时间为（8.65±1.08）d，VAS评分为（3.08±0.65）分；对照组分别为（10.76±1.56）d、（9.75±2.09）d、（5.65±0.54）分。试验组创面愈合时间、住院时间更短，VAS评分均低于对照组（t=10.383、2.766、17.992，P=0.000、0.004、0.000）。

3 讨 论

痔疮发病原因主要与患者机体病灶位置静脉无瓣膜、血流回流不畅、外界因素挤压等因素造成的局部血液淤积，进一步阻碍血液回流所致的疾病，与患者生活及饮食习惯密切相关[7-9]。而重度痔疮是较为严重的混合痔、嵌顿痔，药物治疗对其效果不佳，多采取手术进行根治治疗，避免其反复发作[10-11]。

临床针对痔疮患者，多是以清除病灶、减轻患者痛苦为目的[12-15]。而观察既往文献[16-17]临床对重度痔疮患者治疗中，多采取传统外剥内扎术进行治疗，其具有一定治疗效果，但这一手术方法对患者创伤较大，且术后并发症较多，不能满足患者低创、无痛的治疗需求，因此，探寻更为合理的治疗方式是诸多学者共同探讨的问题。随着医疗技术的不断发展，针对重度痔疮患者出现了一种新型的手术方式，即肛垫悬吊术，本次研究对试验组应用这一方法进行干预，观察其治疗效果后发现，试验组患者治疗总有效率、并发症发生情况、创面愈合时间、住院时间、VAS评分均优于对照组（P＜0.05），提示肛垫悬吊术治疗重度痔疮效果显著，安全性较高，更有利于患者术后恢复。原因为：肛垫悬吊术是通过对患者痔区上黏膜进行结扎，能最大程度减轻对患者肛垫生理机构的破坏，提固肛垫，继而达到缩小外痔，减少术中及术后出血量，降低术后并发症，有利于患者术后尽快恢复出院。此外，还能有效抑制下方痔区血流供应，有利于病理性静脉团发生缺血闭塞。同时，由于悬吊术对外痔进行了上提出现缩小趋势，有助于缩小切口，减少对齿状线以下神经的损害，有效降低因齿状线切口所致的疼痛，有效降低应激性并发症发生率（如减少术后患者肛门发生出血、水肿、瘙痒等情况），有利于患者术后更快愈合。在整个手术过程中，对患者肛门括约肌影响较小，故对患者肛门功能不会有较大损伤，有效避免了术后发生肛门失禁的情况，对于耐受力较差的患者也更易接受。

综上所述，对重度痔疮患者应用肛垫悬吊手术治疗，治疗效果显著，能有效降低术后并发症发生率，促使患者术后更快康复，用药安全性高。