窝沟封闭术联合氟保护漆对儿童龋齿的预防效果

刘婉琦 李 卉 薛丽燕

（大连市口腔医院开发区门诊部，辽宁 大连 116600）

龋齿是一种常见的牙齿细菌性疾病，俗称虫牙、蛀牙，主要由于细菌、口腔环境、宿主等因素相互影响，导致牙齿组织产生进行性病症，长此以往必然诱发牙髓炎与根尖周炎，甚至诱发牙槽骨与颌骨炎症，不利于儿童生长健康[1-2]。有研究[3]显示，儿童刷牙依从性较差，刷牙、漱口的习惯还未完全养成，加之偏爱甜食，仅仅通过刷牙清洁口腔很难彻底去除口腔细菌，使得儿童龋齿发生率不断上升。氟保护漆作为目前常用的防龋药品，能够通过释放氟离子，促进牙齿矿物质形成，在使用过程中能够在儿童牙齿表面迅速凝固，降低儿童吞食化学物质的风险，对儿童安全性较好[4]。本文选择我院收治的146例龋齿儿童，对其进行窝沟封闭术联合氟保护漆治疗后效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年2月至2019年2月收治的146例儿童进行研究，随机将其分为单一组（n=73，115颗恒磨牙）和联合组（n=73，124颗恒磨牙）。单一组男性43例，女性30例；年龄为5～10岁，平均年龄（7.13±1.25）岁。联合组男性39例，女性34例；年龄为4～9岁，平均年龄（6.82±1.04）岁。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①能够配合医护人员进行治疗；②家属有较强的龋齿保健意识。排除标准：①对氟保护漆过敏者；②存在其他口腔疾病者；③家长拒绝签署知情同意书。

1.3 治疗方法 两组儿童行常规口腔护理。单一组：予以窝沟封闭术治疗。术前用清洁剂清洁窝沟及牙面，再进行恒牙20～30 s、乳牙60 s的酸蚀，完成后用气枪清洁干净，予以隔湿干燥处理，依次由远及近将窝沟封闭剂涂抹至窝沟处，排除窝沟内空气，20 s光照固化，并检查封闭剂的固化与咬情况。联合组：予以窝沟封闭术+氟保护漆联合治疗。选用氟保护漆[多乐氟氟化钠护齿剂高露洁棕榄（中国）有限公司，注册证号：20152633181]治疗，使用前清洁牙齿，用气枪吹干一个区段，并使用套管针沿窝沟放置多乐氟，反复涂擦，嘱咐患儿4 h内不能刷牙或咀嚼食物。

1.4 观察指标 术后对两组儿童进行24个月随访，观察并比较两组患龋齿情况、龋面均值以及封闭剂脱落情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS 20.0软件对所得研究数据分析处理，计数资料（患龋齿情况、封闭剂脱落情况）采用[n（%）]表示，组间行χ2检验比较，等级资料行两组独立秩和检验比较；计量资料（龋面均值）采用（）表示，组间行独立样本t检验，组内行配对样本t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患龋齿情况比较 联合组龋齿发生率、邻面龋齿发生率均明显低于单一组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组龋面均值比较 两组龋面均值显著降低，且联合组下降幅度大于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组封闭剂脱落情况比较 随访6个月后，单一组与联合组儿童封闭剂均保持完整，未出现脱落情况，随访24个月后，联合组有4例儿童封闭剂发生脱落，总脱落率为9.59%，单一组有38例儿童封闭剂发生脱落，总脱落率为52.05%，联合组封闭剂总脱落率明显低于单一组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患儿患龋齿情况比较[n（%）]

表2 两组患儿预防后龋面均值比较（）

表2 两组患儿预防后龋面均值比较（）

表3 两组患儿预防后封闭剂脱落情况比较[n（%）]

3 讨 论

龋病是由多因素共同作用后发生的口腔感染性疾病，儿童期是龋病的高发阶段，儿童生活习惯、饮食、口腔卫生、家庭保健意识等均与儿童患龋病密切相关[5]。随着物质生活水平的不断提高，人们的饮食结构也发生了变化，儿童龋齿的发病率也在不断上升，儿童出现龋齿以后，配合治疗的依从性较差，因此，儿童龋齿的防治也越来越受到重视[6]。有报道[7]指出，适量的氟化物使用能够预防龋病，比如饮水加氟、局部加氟（氟保护漆、氟化泡沫）以及使用含氟牙膏等。氟化物能够增强牙齿抵抗力，抑制牙菌斑产生，降低细菌酶活性，中和牙齿酸性环境，且氟化物能够与牙釉质形成氟化钙，促进牙釉质结构稳定，提升牙齿完整性[8]。

本研究采取窝沟封闭术+氟保护漆联合治疗儿童龋齿，随访24个月后，联合组儿童龋齿发生率与邻面龋齿发生率明显低于单一组，龋面均值明显降低，提示氟保护漆能够降低儿童龋齿的发生，对预防儿童龋齿具有较好的效果。分析原因在于，本研究使用的多乐氟为微黄色，便于应用与控制，涂擦在患儿牙齿表面，遇到唾液能够迅速固化，降低了儿童误食多余氟化物的风险，安全性较好，且多乐氟形成的护齿剂层延长了氟离子的活性，确保牙釉质能更多地与氟离子结合，生成更多的氟化钙沉积在牙面脱矿区域，增强牙齿结构稳定性，发挥修复效果，有效提高了患儿牙齿牙釉质的坚固程度，且龋面均值的降低进一步表明窝沟封闭术+氟保护漆的治疗方式临床效果较理想，多乐氟在儿童牙齿表面形成的保护层可以起到保护窝沟封闭剂的作用，能在一定程度上减少窝沟封闭剂脱落，二者联合使用共同发挥防龋效果。此外，随访6个月后，单一组与联合组儿童封闭剂均保持完整，未出现脱落情况，随访24个月后，与单一组比较，联合组预防后封闭剂总脱落率显著降低，提示这两种方法对于预防儿童龋齿短时间内均有效，将两种方法联合起来治疗儿童龋齿能延长脱落时间，效果更佳，进一步证明氟保护漆能够有效防止窝沟封闭剂脱落，达到共同预防儿童出现龋齿的目的[9]。与刘族志等[10]和李海峰[11]报道结果具有一致性。

综上所述，窝沟封闭术+氟保护漆联合治疗儿童龋齿疗效较好，能够降低儿童龋齿发生，减少窝沟封闭剂脱落，有效预防儿童龋齿，值得临床推广。