优质中医护理联合他克莫司在银屑病患者中的应用效果

姜 霖

银屑病是人体自身免疫介导的慢性复发性炎性反应疾病，主要以机体氧化应激反应为临床特征。临床通过他克莫司等免疫抑制剂联合激光治疗可控制炎性皮损进展，但患者异常情绪波动使治疗依从性降低，严重影响临床疗效[1]。我科通过对银屑病患者应用优质中医护理方案，结合中医八纲辨证施护颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年1月—2020年1月在皮二病房接受住院治疗的银屑病患者60例。拟将研究对象通过信封法随机分为试验组(30例)和对照组(30例)。对照组中男性患者19例，女性患者11例；年龄26～67岁，平均年龄为(35.3±4.1)岁；病程1～22年，平均病程(7.6±3.5)年。试验组中男性患者18例，女性患者12例；年龄24～68岁，平均年龄为(35.5±3.9)岁；病程1～23年，平均病程(7.5±3.2)年。2组病例的年龄、性别及病程等比较差异不存在统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于银屑病的诊断标准：病灶区表现为丘疹、斑丘疹和大小及形状不等的红色斑片样皮损；以头部、四肢及躯干的伸侧皮肤最为高发。皮肤表层覆盖的干燥银白色鳞屑可脱落，露出表皮为光亮的薄膜样组织，并存在不同程度点状出血；皮损形状多以混合性存在。中医诊断标准：符合国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》中银屑病诊断标准，辨证为血热者皮损色鲜红、新疹丛生，炎症浸润明显，舌红，苔黄，脉弦细。血瘀者以皮损暗红斑块，鳞屑较厚，舌紫暗，脉弦涩。血燥者病久或病退为主，舌红，少苔，脉弦细。

1.3 排除标准①严重肝肾功能不全的患者；②恶性肿瘤患者；③不同意参加临床试验者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤近期接受过免疫抑制或抗炎治疗者。

1.4 方法2组患者入院后均完善相应理化检查。对照组应用准分子激光照射治疗仪进行治疗，初次治疗以准分子激光照射患者正常皮肤后观察24 h，记录出现红斑的最小照射剂量，后根据不同皮损面积及深度以最小红斑照射剂量为基准，逐步提升后维持24 h内50 mJ/cm2的照射剂量。激光照射治疗结束后应用他克莫司软膏(四川明欣药业有限责任公司，商品名：明之欣，国药准字H20123430，0.1%∶10 g)以1～2 mg/cm2浓度均匀涂抹于皮损处，每日早晚2次外用。并施加常规护理方案。试验组在对照组的基础上应用中医针对性护理措施，包括：①情志护理干预：通过中医八纲辨证理论，对患者施行辨证施护及体质、情志辨识，对肝气郁结而抑郁、寡欢者，通过积极的沟通交流，结合音乐、影像资料等增进患者与医护和家属的沟通交流，舒缓情绪压力，对患者进行积极的疾病宣教，使其了解疾病的愈后及转归，提高患者治疗信心及社会交流动力，降低医护施治阻力，提高患者临床治疗依从性。对辨证肝阳上亢等气逆痰热郁结者施以情志疏导及抚恤等安慰干预，通过积极沟通及言语暗示以转移患者对病痛折磨的注意力，稳定焦躁、易怒情绪，提高医护及家属对患者的人文关怀感，并营造舒适、安静的治疗环境。②中医康复护理：根据患者辨证护理分型，对失眠者风池、风府、太阳等腧穴按摩刺激，对脾胃运化失职者以足三里、大横、丰隆等腧穴按摩，对血虚风动者以血海、风市、内关等腧穴按摩。配合内息调理及导引功能锻炼提高患者体力及自身免疫力。③饮食及生活护理：根据患者体质辨识情况，为患者拟定针对性低脂、高蛋白、易消化的清淡饮食结构，并配以绿豆汤、雪梨汤等滋阴清热辅食，桂圆、红枣、山药、薏苡仁等养血益精之品，发挥优质中医膳食护理对患者气血及营卫之气的调摄作用。2组患者均7 d为一个疗程，连续治疗4个疗程

1.5 观察指标①SDS、SAS情志评分：通过抑郁及焦虑自评量表对患者消极情绪活动进行评估，评分以4个等级，分数越高，焦虑抑郁程度越严重。②生活质量评估：通过皮肤病患者生活质量评估量表，包括疼痛、瘙痒耐受程度、运动及体能耐受、情志异常波动、自理及生活质量等维度综合分析，满分60分，分值越高生活质量越高。③临床护理满意度：通过自拟满意度评估量表评价临床护理满意度水平，满意率=(满意+非常满意)例数/总病例数×100%。

2 结果

护理后，2组生活质量评分、SDS评分、SAS评分、临床护理满意率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者生活质量评分、SDS评分、SAS评分比较 (例，

表2 2组患者满意率比较 (例，%)

3 讨论

银屑病患者受内外环境变化刺激后导致组胺、乙酰胆碱及缓激肽等介导炎性及过敏反应因子异常合成释放，促使表皮出现斑丘疹及干燥鳞屑脱落现象[2]。优质中医护理根据对中医八纲辨证对银屑病从血热、血瘀、血虚等方面拟定针对性护理方案，可对患者情志波动、饮食调整、起居及康复锻炼规划合理护理措施，以达到清热凉血、养血益肤、化瘀消风止痒的功效[3,4]。传统护理理念以顺应并辅助临床治疗为主，难以充分发挥临床药物及治疗效果，造成疾病反复发作及长期用药的耐受性。这些因素均增加了临床诊疗及护理操作的阻力与困难，严重影响患者愈后康复及治疗信心[5]。为了提高临床效果及患者生活质量，优质中医护理以患者为中心，辨证施护以调促机体气血、阴阳平衡，增强免疫及肌肤抵抗和防御能力，辅助八纲辨证的体质辨识，为患者拟定适宜的饮食结构，恢复气血生发状态。中西医护理有机结合，疏导患者情志状态，提高人文关怀，临床护理效果显著。