膈下逐瘀汤联合局部微波照射治疗子宫内膜异位症临床观察

刘 畅

子宫内膜异位症是指子宫内膜以外的组织种植了有活性的内膜细胞的异常增生性疾病[1]。常规以手术切除增生组织为主，但损伤较大，患者内膜内分泌功能受不同程度影响。中医认为子宫内膜异位症以冲任二经气血阴阳失调，脉道闭塞受阻而致，常以活血化瘀、散寒通经止痛为法。我科对子宫内膜异位症患者应用膈下逐瘀汤联合微波照射治疗方案颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2019年12月在我院妇科病房接受治疗的子宫内膜异位症患者60例，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组，其中试验组30例，年龄25～54岁，平均年龄为(33.4±3.5)岁；病程1～9年，平均病程(3.7±0.4)年。对照组30例，年龄分布24～55岁，平均年龄为(33.7±3.4)岁；病程1～8年，平均病程(3.5±0.6)年。通过统计学软件对2组病例的基本情况分析，结果显示年龄、病程等差异不存在统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合2017版全国高等医药教材建设研究会规划教材《妇产科学》[2]中制定的子宫内膜异位症诊断标准：育龄期妇女出现继发性痛经，且进行性加重，或不孕、慢性盆腔疼痛，腹腔镜可见盆腔与子宫相连的囊性包块及触痛性结节。经超声等影像学检查明确包块及结节性状、位置。中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中辨证为寒凝阻滞型子宫内膜异位症，主症：非经期小腹无周期性疼痛，行经期腹痛，性交痛，肛门坠重感。次症：经量减少、色黯，夹杂血块，肢体逆冷，痛楚难忍，舌质暗淡，瘀斑瘀点，苔薄，脉弦细。

1.3 排除标准①严重的肝肾功能不全的患者；②恶性肿瘤患者；③不同意参加临床试验的患者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤既往接受过温经散寒、活血化瘀药物治疗者。

1.4 治疗方法2组患者入院后均完善相关理化及彩超等影像学检查，除外患者生殖系统器质性病变。监测患者体温、血压、脉搏等各项生命体征。根据患者基础疾病对症用药治疗。对照组应用米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，12.5 mg)12.5 mg口服，1次/d，辨证施治膈下逐瘀汤内服，方用：当归15 g，赤芍10 g，桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，枳壳10 g，延胡索10 g，五灵脂10 g，牡丹皮15 g，干姜10 g，香附15 g，没药10 g，官桂 10 g，甘草20 g。伴腰膝酸痛者，加杜仲、牛膝；恶心呕吐者，加吴茱萸、陈皮；心烦口苦者，加栀子、柴胡。上述方药加水1500 ml，水煎2次浓缩去渣，取煎液300 ml，150 ml分早晚2次饭前温服。试验组在对照组基础上联合局部微波照射治疗方案，患者取仰卧位，以微波治疗仪照射患者疼痛部位，波长设定2～25 μm，微波仪距皮肤15～20 cm，以免烫伤，患者自觉穴位温热为宜，20 min/次，1次/d。2组患者均治疗1周为一个疗程，连续治疗4个疗程后观察临床疗效。

1.5 观察指标①中医证候积分；研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对患者小腹疼痛、月经周期、经量、性质、肢体畏冷等情况变化进行评估，并结合异位内膜囊肿直径变化情况评定，每项症状及体征分为无、轻、中、重4个级别，分别判定0分、2分、4分、6分。②疼痛程度评分：采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)进行评估，取长度为10 cm的标尺，每1 cm格子代表1分，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。③异位内膜囊肿直径：通过腹部及阴式彩超明确患者治疗前后子宫及盆腔周围囊性病变、触痛性结节大小，并测量囊肿及结节直径变化。

2 结果

经临床治疗，2组中医证候积分、疼痛评分、异位囊肿直径比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见的多发性疾病，子宫内组织细胞与子宫腔黏膜之外异常增生、增殖为主要表现，育龄期女性为高发人群[4,5]。随着患者月经周期及内分泌功能的不断变化，种植增生的子宫内膜组织不断浸润生长，造成黏膜反复出血症状，引发患者月经不调、痛经及周期性或非周期性出血，部分患者可出现不同程度直肠刺激症状。子宫内膜异位症临床筛查及诊断较为困难，治疗难度大，虽部分女性青春期前无发病症状，待绝经期后随着子宫内分泌功能衰退而异位病灶可逐渐萎缩退化，但多数患者仍因病情进行性加重后才得到重视并就医诊治。本病可归属于中医学“月经不调”或“痛经”范畴，疾病的发生与胞宫、冲任二脉的生理病理变化密切相关。患者冲任气血阴阳亏虚，使肾脏失于封藏，脾主运化失职，气血生化受阻，肝胆疏泄障碍可引发子宫内分泌功能异常，日久寒湿之邪内侵而瘀阻，加重胞宫的病理性变化。治疗当以调理气血及经脉循行为主，用药以活血化瘀、驱寒补气、通经除痹为功。历代医家通过辨证为寒湿阻滞型子宫内膜异位症患者内服膈下逐瘀汤，方中当归滋阴益气，与川芎同用以治冲任虚寒；赤芍、桃仁、红花之品以活血化瘀，通经止痛，助气血于脉道循行；牡丹皮、香附、枳壳辛行而散，活血除瘀，行气消癥，助血行畅通，寒邪温散，通则不痛；肉桂补火助阳，散寒止痛，散腹中冷痛、疏咳逆结气，其辛温之力偏走血分，为妇科调经止痛之良药。内服汤药结合局部微波照射治疗，仪器的多种微量元素受热后辐射出元素震荡电磁波，作用人体可促进局部微循环灌注，加速组织修复，促进病灶区营养及代谢水平。局部病灶经微波照射后血管内皮通透性增加，可最大限度地发挥免疫吞噬功能，调动人体白细胞和炎性抑制因子的活性，增加内膜细胞表面的附着力，避免其脱离正常组织而游走、种植[6,7]。同时多种电磁波照射可加速人体内不稳定结构的解体，如触痛性结节及增生腺体，溶酶体大量合成与释放，崩解异常增生组织。巨噬细胞活性受激发而起到提高免疫、促进消炎的作用。中药结合物理治疗可加速药物吸收及病灶区药物作用效果，快速缓解局部疼痛，疗效显著。