火针、拔罐联合千年通痹丸治疗膝骨关节炎临床观察

王雅萍

膝骨关节炎是膝关节骨质增生、软骨变性、关节间隙变窄所致的一种骨关节慢性炎性疾病，其主要表现包括膝关节僵硬、肿胀、局部疼痛及活动受限[1]。膝骨关节炎以中老年人为好发人群，近几年来患病率日益增加，对患者日常生活及工作均带来不利影响[2]。目前国内外认为治疗膝骨关节炎主要予以减轻炎性反应、缓解疼痛、促进关节功能恢复及避免膝关节畸形[3]。物理治疗与非甾体抗炎药物是临床治疗膝骨关节炎的常见措施，能快速改善临床症状及减轻疼痛，然而远期疗效不尽理想[4]。研究证实，传统中医中药对膝骨关节炎防治具有独特优势，不仅疗效佳，且不良作用少、成本低[5]。本研究采用火针、拔罐联合千年通痹丸治疗膝骨关节炎，取得较好效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的94例膝骨关节炎患者进行分析。按随机数字表法分为联合组(47例)与对照组(47例)。对照组中男26例，女21例；年龄25～74岁，平均年龄(54.80±2.43)岁；病程2～33个月，平均病程为(17.38±2.34)个月。联合组中男23例，女24例，年龄22～76岁，平均年龄(52.42±4.66)岁，病程1～36个月，平均病程为(18.28±1.45)个月。2组以上一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者西医与中医诊断分别与《骨关节炎诊断及治疗指南》[6]及《中医内科常见疾病诊疗指南》[7]中相关诊断标准相符合，Kellgren分级为I或II级，患者能积极随访，患者对本次研究均知晓且签署知情同意书，本次研究经伦理委员会批准。排除标准：合并半月板、内外侧韧、急性膝关节损伤及严重心脑血管类疾病者，并发类风湿关节炎、痛风、膝骨关节结核和肿瘤等疾病者，存在膝关节脓肿、感染或单髌骨软化症者，治疗局部皮肤可见破损者，空腹血糖水平在7.0 mmol/L以上者，长期使用激素或激素依赖者。

1.3 治疗方法对照组采取常规药物治疗，包括口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，每次75 mg，每天1次，饭后服用，口服盐酸氨基葡萄糖片，每次0.75 g，每天3次，服用4周。联合组在此基础上采取火针、拔罐联合千年通痹治疗：①火针、拔罐：选取膝阳关、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻和内膝眼作为治疗穴位，选定穴位后采用碘伏消毒，左手持酒精灯，右手持火针(0.60 mm×50 mm)，将针头置于酒精灯上，待烧红发亮后，迅速刺入穴位，深度为1～3 cm，随后立即拔针；待拔针后，采用闪火法于火针针刺处进行拔罐治疗，自火针处拔除瘀血后起罐，并局部消毒处理。每周治疗2次，共治疗4周。②中药内服：千年通痹丸口服，每次1丸，每天2次，持续服用4周。

1.4 观察指标比较2组治疗前后中医症状和膝关节肿胀评分。采用等级量化评分法评估中医症状，量表共10个积分条目，每个条目按4级评分，无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分。评分越高提示症状越严重。参考文献[8]评估膝关节肿胀程度：0分指无肿胀，1分指肿胀软组织比局部骨性标志降低(轻度肿胀)，2分指肿胀软组织与局部骨性标志基本持平(中度肿胀)，3分指肿胀软组织与局部骨性标志增加(重度肿胀)。随访6个月，比较2组3个月和6个月时疼痛程度及膝关节功能评分。采用数字评分法(numerical rating scale，NRS)评估疼痛程度，0分为无痛，10分为重度疼痛，评分越高即疼痛越严重。采用JOA评分量表对膝骨关节功能进行评估，总分100分，内容包括上下楼梯(25分)、步行活动(30分)、肿胀程度(10分)、活动度(35分)，评分越高提示关节功能越佳。

1.5 疗效评价标准参考文献[9]及根据临床症状制定疗效评价标准：①临床控制指临床症状消失，中医症状积分降低≥85%，膝关节活动基本恢复；②显效指临床症状显著改善，中医症状积分降低65%～85%，膝关节活动未见受限；③好转指临床症状较前好转，中医症状积分降低35%～65%，膝关节活动轻微受限；④无效临床症状未见改善，关节活动明显受限，中医药证候积分降低<35%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较联合组治疗总有效率为91.49%(43/47)较对照组治疗总有效率74.47%(35/47)显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医症状与膝关节肿胀评分比较治疗后2组中医症状及膝关节肿胀评分均显著低于治疗前(P<0.05)，联合组患者治疗后中医症状及膝关节肿胀评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医症状与膝关节肿胀评分比较 (例，

2.3 2组患者远期疼痛和关节功能比较联合组患者治疗3个月和6个月后疼痛NRS评分显著低于对照组(P<0.05)，膝关节功能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者远期疼痛和关节功能比较 (例，

2.4 2组患者安全性比较2组治疗期间均未见不良反应出现。

3 讨论

膝骨关节炎是一种退行性病变，好发于老年人群。目前临床治疗膝骨关节炎多采取保守或手术治疗，其中保守治疗包括止痛药物或物理药物，止痛药物虽能较好改善患者疼痛情况，但长期使用较易发生胃肠道不适，物理治疗短期内可改善疼痛和肿胀，但较易反复发作[10]。手术治疗常用于膝骨关节炎早中期治疗，能有效改善关节功能，减缓疾病进展，但该方式存在手术风险及医疗费用较高等缺点，未被患者广泛接受[11]。因此寻找一种有效、方便且快捷的治疗措施一直是骨科医师关注的重点。中医学治疗膝骨关节炎方面具有独特优势，近几年被广泛用于临床，且获得较好疗效[12]。膝骨关节炎属于中医中的“膝痹”“骨痹”“膝痛”等范畴。该病内因在于筋骨失养、肝肾不足；外因在于湿热风寒入侵，致经络闭塞，气血运行受阻，气滞血瘀导致膝关节肿胀、疼痛及功能障碍。故对膝骨关节炎治疗应予以除湿止痛、祛风散寒及温补肝肾治疗。

火针又称为“大针”“燔针”“焠刺”，该疗法最早见于《黄帝内经》，并记载“焠刺者，刺燔针则取痹也”。《灵枢·经筋》提到“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺”。因此火针可用于经筋骨脉病证治疗。诸多研究证实，火针具有通经止痛、祛寒除湿、补肾壮阳、活血行气、解除痉挛等作用[13-15]。采用火针直击刺激反射点或病灶，能促进机体代谢、局部循环，快速改善或消除局部粘连、渗出、充血、钙化、水肿及缺血等病理改变[16]。拔罐来源于古代“角法”，利用抽气、燃火等方式产生负压，引起局部瘀血，进而起到治疗作用[17]。拔罐治疗的原理主要通过温热和负压局部刺激，起到祛风散寒、行气活血、通经活络及消肿止痛的功效，进而祛除体表、体内、筋骨关节及经络的各种致病因素，加速关节功能恢复[18,19]。采用火针联合拔罐治疗，可清除邪气，温通经络，激发经气，调脏腑虚实，以发挥治病作用[20]。现代医学研究证实，火针联合拔罐可调节丘脑释放阿片类蛋白质，加速受损神经和组织恢复，完成机体积极的调节反应[21]。千年通痹丸为自制中成药，方中千年健、追地风、制川乌、制草乌、麻黄均能追风透骨，用大热之药追寻筋邃寒湿痰瘀之阴邪，为君药；当归、杜仲、续断、制乳没可补血活血荣(柔)筋；蜈蚣、土鳖虫、白花蛇、马钱子可搜风剔骨、化寒祛痰；山豆根、防风、秦艽、青风藤、海风藤、威灵仙去除经络肌肉之风寒湿邪，为臣药。 钩藤、木瓜缓解抽掣拘挛为佐使药。全方联用，共奏祛风除湿，通络止痛的功效。

本研究结果显示，与对照组相比，联合组总体治疗效果显著升高(P<0.05)，中医症状及膝关节肿胀均显著改善(P<0.05)。此外通过随访6个月评估其远期疗效，结果发现，联合组患者治疗3个月和6个月后疼痛及膝关节功能改善均显著高于对照组(P<0.05)，该结果提示对膝骨关节炎采取火针、拔罐联合千年通痹丸能有效提高临床疗效，加速远期疼痛及关节功能改善。本研究充分体现，中医中药治疗膝骨关节炎的优势，为临床更好治疗该病提供新方法或新思路。但受到纳入患者数量少及未采取多中心对照研究等因素影响，导致研究存在些许不足，希望以后可采用多中心及大样本进一步进行深入研究。