腰痹逐瘀止痛汤联合中医正骨手法在腰椎间盘突出症中的应用

王光焱

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘各部分受外力作用致使椎间盘变性使纤维环出现破裂，髓核从纤维环后外侧脱出，致使脊髓或神经根被压迫，从而产生腰部疼痛症状[1]。腰椎间盘突出症主要表现为肌肉萎缩、下肢麻木及冷痛、行走时间歇性跛行、腰腿痛等，该疾病是常见的骨科疾病，西医多以手术为主，但易反复发作。中医针灸、推拿、牵引等治疗腰椎间盘突出都具有不同程度疗效，且不良反应小，治疗方式方便，现已成功运用于治疗腰椎间盘突出症当中[2]。鉴于此，本研究探究腰痹逐瘀止痛汤联合中医正骨手法对腰椎间盘突出症患者腰椎功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年9月—2019年1月本院收治腰椎间盘突出症患者88例，根据盲抽法将其分为2组，各44例。观察组中男性24例，女性20例；年龄23～65岁，平均年龄(44.03±4.84)岁；患者病程3～36个月，平均病程为(26.86±3.11)个月。对照组中男性23例，女性21例；年龄25～66岁，平均年龄(45.11±4.91)岁；患者病程4～37个月，平均病程为(27.17±2.95)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均满足腰椎间盘突出症诊断标准[3]；②近期未进行同类相关治疗者；③患者及家属在知情下签署同意书。排除标准：①药物过敏者；②肾、肝、心等器官严重受损或不全；③精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组均给予腰痹逐瘀止痛汤(桃仁10 g，甘草6 g，杜仲20 g，茯苓 20 g，川芎10 g，红花10 g，桑寄生25 g，白芍20 g，当归10 g，细辛3 g，独活10 g，木瓜25 g，牛膝15 g，鸡血藤10 g，香附15 g，威灵仙20 g)治疗，1剂/d，每剂煎至400 ml，早晚各2次服用，疗程均为1个月。观察组在对照组基础上采用中医正骨手法治疗，具体操作步骤为以下几点。①按揉：让患者呈俯卧式，对患者的脊柱右侧进行按揉，向下至腰部；后从对脊柱左侧重新进行2～3次反复按揉，保持相同的按揉节奏，对脊柱进行按摩。②封腰：使患者保持俯卧式，对患者的两侧腰三角部位，用拇指和中指进行按摩并沿边缘一直进行。③搬按：患者保持俯卧式，先用一只手扶住患者腿部，另一只手抵住患者腰部，并采取适当的力度按压倾斜的部位。④牵拉：使患者坐起，双手环绕膝盖呈抱膝状，医生用手扶着患者的胫骨处，另一只手抵住患者颈部，使患者向后仰，医生进行牵拉治疗。30 min/次，1次/d，疗程均为1个月。

1.3.2 观察指标①分别于治疗前、治疗1个月后采用视觉模拟测试表(VAS)[4]评价患者腰痛程度，满分为10分，疼痛程度与评分呈正比；采用日本骨科协会制定的下腰痛评价量表(JOA)评价下腰痛情况，总分为29分，评价指标包括主观判断、临床症状及日常生活，分数越高下腰痛越轻。②采用MACNab评定标准[5]评价腰椎功能恢复情况。优：能正常进行工作和活动，无痛感；良：可进行准备好的工作，主要症状减轻，偶尔性疼痛；可：仍无法进行工作，功能得以一定改善；差：术后症状无改善，持续神经根受损，须二次进行手术治疗。优良率为优率、良率之和。

1.3.3 疗效判定标准显效：腰部出现的疼痛现象明显消除，运动能力恢复正常；有效：腰部疼痛现象有所改善，能保持基本运动能力；无效：腰部疼痛仍存在，无变化，运动受限，总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效指标治疗后，观察组临床疗效总有效率95.45%高于对照组77.27%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效指标比较 (例，%)

2.2 VAS与JOA评分治疗前，2组VAS、JOA评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组VAS评分均低于治疗前，JOA评分均高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS与JOA评分比较 (例，

2.3 腰椎功能恢复情况治疗后，观察组腰椎功能恢复优良率86.36%，高于对照组56.82%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后腰椎功能恢复情况比较 (例，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是以腰背痛、下肢放射性疼痛为主要症状的腰部疾病，近年该病患病率仍持不断上升，若得不到及时规范的治疗，严重时可导致患者劳动能力的丧失，极大地影响患者的日常生活。目前对于腰椎间盘突出，多采用西医的治疗手段，虽然术后患者的症状能够得到有效的缓解，但手术治疗有着创伤大、不良反应大的问题，会对患者的机体造成不同程度的损伤，也给患者带来了较大的生活压力和精神压力。此外，穴位封闭以及电疗也常作为一种治疗手段，但其显效时间较长，且疗效过慢，限制了患者的行动能力，导致其生活自理能力受碍，生活质量下降。中医学认为腰椎间盘突出症的病因为肾气虚伤，寒邪入侵，积累在筋脉肌骨处不散，使得经络瘀阻不通，继而引起腰腿痛[6]。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，腰椎功能恢复优良率高于对照组，且VAS、JOA评分均优于对照组。分析其原因在于，中医正骨手法治疗方式主要是通过双手对患者病痛处进行按摩，技巧性地对疼痛处施以治疗，使患者的疼痛感能明显减轻。按揉、封腰、搬按、牵拉等方式均是根据患者的身体情况给予的复位治疗，能够使疾病的复发率得以有效的控制，也不会给患者带来严重的后遗症或不良作用，因此，改善疼痛对于患者的恢复有着重要的意义[7]。腰痹逐瘀止痛汤由多种中药材制成，其中牛膝、杜仲可健骨强筋、滋补肝肾、通血脉；红花、桃仁、川芎、当归可行气通经、化瘀活血；苍术、威灵仙、桑寄生可强筋骨；茯苓可祛湿健脾化痰；香附理气；甘草、白芍酸甘化阴,可缓急止痛。诸药共奏补益肝肾、止痛通络、活血化瘀、祛风除湿、展筋行气之功[8]。现代药理研究表明，桃仁具有抗凝血、抗血栓、改善血流、抗炎、镇痛等作用；红花具有抗凝血，提高机体耐缺氧能力等作用；当归具有调节免疫力、抗氧化、抗肿瘤的作用。

综上所述，腰痹逐瘀止痛汤联合中医正骨手法可改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能，减轻腰痛症状，提高临床疗效，值得进一步临床推广，为更多患者提供更好的、更优质的治疗方案。