温化消癥汤治疗卵巢囊肿临床观察

周林冲

卵巢囊肿(Ovarian Cyst，OC)是妇科临床的常见病、多发病，治疗以手术切除为主，在较小病灶发展至建议手术切除病灶之间有一段“窗口期”，与其观察等待，不如进行干预治疗，能减除患者手术痛苦，且降低治疗成本[1]，中医药治疗本病具有一定的优势。笔者2015年6月—2019年6月采用自拟温化消癥汤治疗5.0 cm以下卵巢囊肿38例，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院中医内科门诊患者76例，按就诊时间顺序随机分为2组，各38例。治疗组，年龄25～46岁，平均年龄(36.47±5.82)岁；病程最长3年，最短3个月，平均病程(18.65±7.70)个月；B超下囊肿最小2.2 cm×3.5 cm，最大4.6 cm×4.8 cm。对照组，年龄25～47岁，平均年龄(36.13±5.85)岁；病程最长3.2年，最短4个月，平均病程(18.94±8.97)个月；B超下囊肿最小2.4 cm×3.2 cm，最大4.5 cm×4.8 cm。2组患者年龄、病程、囊肿大小等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《实用妇产科学》[2]的诊断标准拟订，①症状：下腹部不适感，或小腹坠胀，腹部略显膨隆(卵巢囊肿早期可无明显症状)，可伴腰酸腰痛、月经失调、乳房胀痛等症状。②妇科检查可触及一侧或双侧卵巢囊性增大，表面光滑，活动度可，按压无疼痛。③经阴道B超检查提示一侧或双侧卵巢单纯性囊性肿块，直径<5 cm，经超声连续监测2个月或月经后复查囊肿无明显缩小。④化验血肿瘤指标CEA、CA125均在正常范围。中医辨证属阳虚寒湿瘀阻型。证见：小腹包块，按之柔软，推之可移，小腹寒冷，可伴有小腹胀痛、隐痛；可伴带下量多、色白、无秽味，经期推迟，或夹有血块，舌淡或边有瘀点，苔白腻，脉沉缓。

1.3 排除标准治疗过程中出现卵巢囊肿蒂扭转、破裂，发生感染、甚至恶变；有心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；近1个月内曾服用其他相关药物者；未按疗程完成服药者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法治疗组予自拟温化消癥汤加减治疗，基本方组成：桂枝10 g，茯苓30 g，焦白术10 g，炙甘草6 g，鹿角霜(先煎)15 g，黄芪30 g，莪术10 g，炒薏苡仁15 g，败酱草30 g，制香附10 g。随症加减：合并子宫肌瘤者，加皂角刺10 g，炮山甲(先煎)6 g；伴经前乳房胀痛者，加荔枝核10 g，橘核10 g；伴腰酸者，加杜仲10 g，桑寄生10 g；伴小腹下坠感者，加升麻10 g，枳壳10 g；伴月经淋漓不尽者，加益母草15 g，泽兰10 g；伴白带偏多者，加白芷6 g，山药30 g等。每日1剂，水煎2次，煎取药汁约300 ml，分早晚2次温服，经期停服。对照组口服桂枝茯苓胶囊 (江苏康缘药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字 Z10950005)治疗，每次0.93 g，每日3次。饭后服用，经期停服。1个月为一个疗程，3个疗程后观察2组患者的治疗效果。用药过程中2组均禁止使用其他治疗方法。饮食忌生冷、油腻、辛辣等。

1.4.2 观察指标治疗前后行阴道B超检查，观察2组患者的卵巢囊肿大小，同时观察治疗前后2组患者的相关体征及伴随症状的变化，进行评估记录。

1.4.3 疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关内容制定。治愈：治疗后临床主要症状及相关体征完全消失，经阴道B超及妇科检查卵巢囊肿消失；显效：治疗后临床症状及体征明显改善，妇科检查及经阴道B超检查卵巢囊肿缩小50%以上；有效：治疗后临床症状部分消失或减轻，妇科检查及经阴道B超检查卵巢囊肿缩小，但不达50%；无效：治疗后临床症状无改善，妇科检查及经阴道B超检查卵巢囊肿无变化，甚至增大。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

治疗组的治疗治愈率44.7%、总有效率为92.1%，明显高于对照组的治疗治愈率21.1%、总有效率55.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

卵巢囊肿大多数为良性，临床以黏液性及浆液性囊肿多见，西医目前发病原因尚不明确，可能与患者内分泌不稳定、局部血液循环障碍等因素有关。如不积极干预治疗，可产生小腹不适、腰酸、月经淋漓不净等，甚至影响育龄期妇女生育功能。且本病可出现囊肿破裂、蒂扭转等，具有一定的危险性，有相关文献记载，约有10%的卵巢囊肿可发生蒂扭转[4]，而导致妇科急腹症，所以需要及时干预治疗，而西医治疗本病一般建议手术切除，但是手术风险、局部创伤均比较大，且囊肿术后容易复发，后遗症也较多，不易为患者所接受。

在中医学典籍中无卵巢囊肿的病名，根据其临床所见症状及体征，当属“癥瘕”“痰饮”“肠覃”等范畴。最早见于《灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生”。《妇科玉尺》云：“癥瘕者，妇人患此，大约皆胞胎生产、月水往来，血脉精气不调及饮食不节、脾胃亏损、邪正相侵、积于腹中之所生”。本病病因病机多由素体阳虚，或者房劳过度或月经期、产后等不注意摄生，寒邪之气外侵，损伤脾肾之阳气，阳失温熙；平素饮食不节、忧思伤脾，脾失健运，痰湿内生；又寒邪能阻滞胞脉局部气机，气滞而瘀，从而引起湿浊、痰饮、瘀血等蓄积阻滞互结于胞脉，日久而成卵巢囊肿[5]。笔者认为本病属本虚标实，核心病机：脾肾阳气不足为本，寒湿、痰饮、瘀阻为标。治疗当以温补脾肾治其本，温化寒湿、痰饮，活血消瘀治其标，标本兼顾。

自拟温化消癥汤，以温化为大法，达消癥之目的，正所谓“黎照当空，阴霾自散”。方中焦白术、茯苓、桂枝、炙甘草即《金匮要略》之苓桂术甘汤，具健脾温化痰饮之功，取“温药和之”之意，合用鹿角霜，其含磷酸钙、碳酸钙、氯化物等，并含一定量雄激素，其味咸，具温阳散寒，软坚散结之功[6]。方中黄芪、焦白术、茯苓、炙甘草、炒薏苡仁等健脾益气利湿，一则可健脾扶正气，寓“养正则积自消”之意；二则可淡渗利湿，使邪有出路。方中莪术具破血、消积、止痛之功，现代中药药理研究证实莪术油具有抗肿瘤作用，其主要活性成分为莪术醇、榄香烯，榄香烯还具有抑制血小板聚集作用[7]，配合败酱草、桂枝等增强活血化瘀、消瘕散结之功。卵巢据解剖位置当属足厥阴肝经循行之所，制香附主入肝经，古人谓“气病之总司，妇科之主帅”，具疏肝理气解郁之功，能引诸药入肝经而直达病所。纵观全方，共奏温阳化饮、活血祛瘀、消癥散结之功，从而能促使卵巢囊肿的消散。

综上所述，使用自拟温化消癥汤的治疗组治愈率、总有效率均明显高于使用桂枝茯苓胶囊的对照组，且能为患者免去手术创伤之苦，又节约了治疗成本，值得临床推广使用。