中医辨证分型治疗对卵巢早衰患者卵巢功能恢复的影响

王 娇

卵巢早衰是一种由于卵巢功能衰竭所致的女性在40岁之前闭经的现象。其具体临床表现为：持续性闭经(时间超过6个月)和性器官萎缩，同时伴有卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的升高，雌激素(E2)的降低。其发病因素多样，其发病率在闭经人群(2%～10%)中显著高于在一般人群中的发病率(1%～3%)，且发病率有逐年升高的趋势[1，2]。卵巢早衰可以导致不孕，为年轻患者带来极大的痛苦。患者的临床症状包括：不孕、性交痛、性欲减退、不同程度的性器官萎缩、注意力下降、失眠多梦等。目前对卵巢早衰的常规治疗手段为西医采用雌孕激素周期疗法，中医采用辨证分型治疗[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2018年9月到我院接受治疗的56例卵巢早衰患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组28例。观察组患者年龄为28～39岁，平均年龄(30±4)岁；平均患病时长为(1.2±0.2)年；平均怀孕次数为(1.00±0.60)次。对照组患者年龄为27～39岁，平均年龄(25±3)岁；平均患病时长为(1.3±0.1)年；平均怀孕次数为(1.10±0.5)次。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 排除标准①年龄大于40岁，或小于25岁；②患者闭经原因为后天生殖器官器质性损伤；③有炎症反应病史和放化学物质接触史；④近期有接触其他药物治疗；⑤有精神疾病的患者。

1.3 治疗方法雌孕激素周期疗法：给予患者补乐佳及黄体酮联合治疗。患者经期第5天开始服用补乐佳，剂量为1 mg/次，1次/d，连续服用21 d。患者经期第16天加服黄体酮胶囊，剂量为100 mg/次，2次/d，连续服用10 d。后待第二次经期按同样的方式服用。以连续3个月经周期为一个疗程。中医辨证治疗法：用中医辨证分型的方法将卵巢早衰分为脾肾阳虚型、肾虚肝郁型、肾虚血瘀型、痰湿阻滞型[4-7]。脾肾阳虚型患者所用处方为：熟地黄15 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，仙茅15 g，当归15 g，白芍20 g，益母草15 g，鹿角霜20 g，枸杞子15 g；肾虚肝郁型患者所用处方为：仙茅20 g，淫羊藿20 g，丹参15 g，当归15 g，柴胡10 g，菟丝子30 g，炙甘草10 g，配以六味地黄丸及逍遥丸(6 g)口服；肾虚血瘀型患者服用处方为：菟丝子15 g，熟地黄15 g，续断15 g，杜仲15 g，当归10 g，白芍10 g，乌药10 g，鸡血藤20 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，配以血府逐瘀汤；痰湿阻滞型患者服用处方为：苍术15 g，白术15 g，茯苓15 g，当归15 g，川芎15 g，香附10 g，滑石10 g，陈皮10 g，法半夏6 g，桃仁6 g，三棱6 g，莪术6 g。

1.4 观察指标①患者临床症状改善程度：痊愈：患者的临床症状消失，各激素水平及月经周期回复正常；好转：临床症状有所改善，激素水平回复正常；无效：临床症状无改善，治疗前后患者性激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。②血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌激素(E2)的水平。性激素水平在患者接受治疗前及接受治疗3个月后分别进行检测化验，患者空腹采静脉血，用电化学发光法检测各激素水平。

1.5 统计学方法数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，行卡方检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前FSH、LH、E2水平2组患者治疗前血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌激素(E2)水平比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前FSH、LH、E2的血清水平比较 (例，

2.2 治疗后FSH、LH、E2水平2组患者治疗后血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌激素(E2)水平比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后FSH、LH、E2的血清水平比较 (例，

2.3 临床疗效观察组总有效率明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

卵巢早衰是一种多病因所致的40岁以下女性患者出现卵巢功能衰竭的现象，目前研究显示卵巢早衰的病因可能有：①遗传性因素：有研究显示卵巢早衰有较高的家族遗传倾向，X染色体上可能存在着维持正常卵巢所需要的区域。②免疫性因素：临床研究表明，5%～30%卵巢早衰患者同时患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、乔本氏甲状腺炎有关。卵巢早衰患者会出现免疫异常，淋巴亚群失调。③酶的缺陷：半乳糖磷酸盐尿苷转移酶(GALT)缺乏会导致半乳糖代谢障碍，其与性腺功能低下有关。④原始卵泡储备过少，卵泡封闭或耗竭过快。⑤外界因素：放化疗对生殖细胞有影响，可能会导致卵巢早衰。⑥儿童期、青春期患有腮腺炎可能会合并卵巢炎，可能导致卵巢功能减退[8，9]。目前对卵巢早衰患者的常规治疗主要是：雌孕激素周期疗法，虽然雌孕激素周期疗法的治疗效果不差，但是长期服用性激素可能会给患者带来不良作用，导致妇科肿瘤的发生[10，11]。

中医认为卵巢早衰的主要病因是肾虚及肝郁血瘀[12]，肾虚最终导致了生殖轴功能的早衰，应采用补肾健脾，填肝活血为治疗卵巢早衰的原则。其中脾肾阳虚型患者，应温肾健脾，暖宫调经。熟地黄能补血滋阴而养肝益肾，甘味一般具有滋补作用，甘辛微温，禀气中和，既可补阳，又可益阴，具有温而不燥，补而不滞的特点，有性激素样作用；淫羊藿，为补命门、益精气、强筋骨、补肾壮阳之要药。仙茅，温肾阳壮，祛除寒湿，有雄性激素样作用；当归，具有补血和血，调经止痛的作用；白芍，平肝止痛，养血调经，敛阴止汗；益母草，用于月经不调，痛经；鹿角霜，具有温肾助阳，收敛止血之功效。肾虚肝郁型，应补肾调肝，理气调经。淫羊藿，有补肾壮阳、祛风除湿、强筋健骨的功效；柴胡，和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，退热截疟；丹参，具有活血祛瘀，通经止痛；炙甘草，功效滋阴养血，益气通阳，复脉定悸。肾虚血瘀型，应补肾益气，活血调经。杜仲，补肝肾；鸡血藤，可用于月经不调、经闭、痛经；五灵脂，可用于瘀血内阻、血不归经之出血；蒲黄，止血，化瘀，通淋。痰湿阻滞型应豁痰除湿痛经；川芎，善“下调经水，中开郁结”，能活血调经；苍术，有燥湿、化浊、止痛之效；滑石，利尿通淋，清热解暑，祛湿敛疮；陈皮，理气，化痰，健脾，导滞；法半夏，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；桃仁，用于经闭痛经，癓瘕痞块，肺痈肠痈，跌扑损伤，肠燥便秘，咳嗽气喘；三棱，用于癓瘕痞块，痛经，瘀血经闭，胸痹心痛，食积胀痛；莪术，能行气止痛、积散结、破血祛瘀。中医治疗可以多环节、多系统、整体调节患者的身体机能，提高卵巢对于促性腺激素的反应性，有助于促进卵巢功能的恢复，在临床使用过程中安全性更高。

本研究结果显示，雌孕激素周期疗法及中医辨证法治疗卵巢早衰，均有较好的结果，但中医辨证法治疗卵巢早衰临床有效率明显优于西医常规治疗手段，同时各性激素水平的改善情况也优于西医常规疗法。中医辨证分型治疗对卵巢早衰有较好的作用，值得推广。