中医辨证治疗泌尿系结石临床观察

潘 杰 梁健峰

泌尿系结石可发生于膀胱、输尿管、肾、尿道的任何部位，常见于泌尿系统中，归属于中医学“石淋”的范畴[1，2]，肾与输尿管结石是临床上最常见的，多因煎熬水液、下焦积热所造成。主要的临床症状是小腹拘急、痛引腰腹、小便频急、淋漓不尽等，严重时在后期可能会出现肾功能不全，引起继发性感染和尿路梗阻。另外，此病的好发年龄是 21～55 岁，好发于男性[3，4]。此次研究基于中医理论对泌尿系结石患者2017年1月—2018年12月辨证施治的疗效进行探究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取泌尿系结石患者120例，在我院于2017年1月—2018年12月进行治疗，随机分为观察组及对照组，2组各60例。其中观察组年龄为20～55岁，平均(32.2±3.1)岁；男40例，女20例。对照组年龄为21～54岁，平均(31.8±3.3)岁；男38例，女22例。2组一般资料对比，无统计学差异。

1.2 纳入标准患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经医院伦理委员会批准；无精神障碍性疾病；未合并严重器质性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组择常规西药治疗。采用抗炎、抗感染、解痉补液以及镇痛利尿等对症治疗。主要用药为氨苄青霉素、维生素 K、维生素 C、维生素 B6、氯化钾以及葡萄糖等，根据患者具体病情可做适当调整[5-8]。切忌辛辣刺激、油炸性食物，并禁止烟酒。服药期间每日保持2500～3000 ml的摄水量，多饮水，尿量保持1500 ml之上，10 d为一个疗程，连续进行3个疗程的治疗[9]。

1.3.2 观察组取中医理论辨证施治治疗。药方：滑石、瞿麦、车前子、海金沙、石韦、冬葵子各15 g，金钱草30 g，威灵仙、香附、鸡内金、牛膝各12 g[10，11]。伴脓尿、发热者加蒲公英、鱼腥草各20 g，马齿苋、白花蛇舌草各30 g，黄芩15 g；血尿甚者加生地黄、白茅根各15 g，腰痛不易消失者加杜仲20 g。分3～4次温热服，1剂/d，煎3次，10 d为一个疗程，且2个疗程间需间隔3 d，连续进行3个疗程的治疗[12]。基于此选择关元、三阴交、阴陵泉、肾俞、阳陵泉、京门，每次留针20～30 min，每穴每日交替施针1次。针灸疗程和汤剂同步。

1.4 观察指标疗效评定标准[13]：无效：患者结石未有效排出，临床症状无明显改善，B 型超声检查泌尿系结石无明显变化；有效：结石部分排出，临床症状有明显好转；显效：结石全部排出体外，临床症状全部消失，B型超声检查显示正常。PSQI量表评定睡眠质量[14]，总分范围是0～21分，当患者的睡眠质量越差，则得分会越高，经 5 个他评条目和9 个自评组成。评价患者的生活质量[15]，选择 WHOQOL-BREF 量表，总分是100分，由社会关系、环境领域、生理和心理领域组成，当患者的生活质量越好，则相应的分数会越高。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比对照组总疾病治疗有效率为80.00%，观察组临床疾病治疗总有效率为96.67%，相较于对照组，观察组的临床疾病治疗总有效率更加优异，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者睡眠质量及生活质量对比相较于治疗前，2组治疗后的PSQI 评分显著降低，且相较于对照组，观察组也较低；2组治疗后的 WHOQOL-BREF 总分显著上升，且相较于对照组，观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量及生活质量对比 (例，

3 讨论

泌尿系统结石指有晶体块形成在泌尿系统中，又被称为尿石症，通常和泌尿系统病变、环境、全身性疾病密切关联，主要病理改变是经感染、直接对尿路黏膜的损伤、梗阻造成，可能影响到少数患者的肾功能。中医学认为其和气火郁于下焦、湿热蓄积下焦有关，属于“石淋”“血淋”“腰痛”等范畴。生于内者会造成尿液受其煎熬，湿热蕴结下焦，尿中杂质结成砂石，主要因恣食肥甘酒热；感于外者，因秽浊入侵下阴不洁所造成。情志抑郁或恼怒伤肝，会造成气火郁于下焦，使肝经气滞，郁而化火，久则熬液灼津结而成石[16]。

在辨证施治中，首先要做到辨别依据，审查证候的虚实。久病多虚，证多属肾阴亏虚，结石停滞；初病多实，证多属湿热蕴结下焦。同时观察全身整体阴阳失调，以及小便色泽的情况。年老体弱、脉沉细、小便色淡者属虚；年轻体壮，脉弦数有力，小便浑浊黄赤者属实。另外，益肾药可保证补肾药与清利药合用，增加晶体形成的抑制物、调节尿液成分，便于结石的下移和排出。治疗气滞血瘀、结石嵌顿日久的患者，需选择活血化瘀药，辅以消瘀化石之法。需依据证候的虚实、病程的长短开展。疼痛表现为绞痛、胀痛，初病者多实症，属于湿热蕴结下焦。此次研究中，对照组中无效12例(20.00%)，有效8例(13.33%)，显效40例(66.67%)，总疾病治疗有效率为80.00%，观察组中无效2例(3.33%)，有效6例(10.00%)，显效52例(86.67%)，临床疾病治疗总有效率为96.67%，相较于对照组，观察组治疗总有效率更加优异，可显著改善患者生活质量，安全性更高，加快患者疾病康复速度。此次研究结果证实，中医理论辨证施治泌尿系结石患者，能够显著提升患者的睡眠质量及生活质量，取得显著的临床治疗效果，依据证候的虚实、病程的长短开展，安全性更高，具有临床应用价值。