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中医辨证治疗泌尿系结石临床观察

2020-10-10梁健峰

光明中医 2020年18期
关键词:泌尿系统泌尿系疗程

潘 杰 梁健峰

泌尿系结石可发生于膀胱、输尿管、肾、尿道的任何部位,常见于泌尿系统中,归属于中医学“石淋”的范畴[1,2],肾与输尿管结石是临床上最常见的,多因煎熬水液、下焦积热所造成。主要的临床症状是小腹拘急、痛引腰腹、小便频急、淋漓不尽等,严重时在后期可能会出现肾功能不全,引起继发性感染和尿路梗阻。另外,此病的好发年龄是 21~55 岁,好发于男性[3,4]。此次研究基于中医理论对泌尿系结石患者2017年1月—2018年12月辨证施治的疗效进行探究,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取泌尿系结石患者120例,在我院于2017年1月—2018年12月进行治疗,随机分为观察组及对照组,2组各60例。其中观察组年龄为20~55岁,平均(32.2±3.1)岁;男40例,女20例。对照组年龄为21~54岁,平均(31.8±3.3)岁;男38例,女22例。2组一般资料对比,无统计学差异。

1.2 纳入标准患者均自愿参与本研究,签订了知情同意书,经医院伦理委员会批准;无精神障碍性疾病;未合并严重器质性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组择常规西药治疗。采用抗炎、抗感染、解痉补液以及镇痛利尿等对症治疗。主要用药为氨苄青霉素、维生素 K、维生素 C、维生素 B6、氯化钾以及葡萄糖等,根据患者具体病情可做适当调整[5-8]。切忌辛辣刺激、油炸性食物,并禁止烟酒。服药期间每日保持2500~3000 ml的摄水量,多饮水,尿量保持1500 ml之上,10 d为一个疗程,连续进行3个疗程的治疗[9]。

1.3.2 观察组取中医理论辨证施治治疗。药方:滑石、瞿麦、车前子、海金沙、石韦、冬葵子各15 g,金钱草30 g,威灵仙、香附、鸡内金、牛膝各12 g[10,11]。伴脓尿、发热者加蒲公英、鱼腥草各20 g,马齿苋、白花蛇舌草各30 g,黄芩15 g;血尿甚者加生地黄、白茅根各15 g,腰痛不易消失者加杜仲20 g。分3~4次温热服,1剂/d,煎3次,10 d为一个疗程,且2个疗程间需间隔3 d,连续进行3个疗程的治疗[12]。基于此选择关元、三阴交、阴陵泉、肾俞、阳陵泉、京门,每次留针20~30 min,每穴每日交替施针1次。针灸疗程和汤剂同步。

1.4 观察指标疗效评定标准[13]:无效:患者结石未有效排出,临床症状无明显改善,B 型超声检查泌尿系结石无明显变化;有效:结石部分排出,临床症状有明显好转;显效:结石全部排出体外,临床症状全部消失,B型超声检查显示正常。PSQI量表评定睡眠质量[14],总分范围是0~21分,当患者的睡眠质量越差,则得分会越高,经 5 个他评条目和9 个自评组成。评价患者的生活质量[15],选择 WHOQOL-BREF 量表,总分是100分,由社会关系、环境领域、生理和心理领域组成,当患者的生活质量越好,则相应的分数会越高。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比对照组总疾病治疗有效率为80.00%,观察组临床疾病治疗总有效率为96.67%,相较于对照组,观察组的临床疾病治疗总有效率更加优异,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例,%)

2.2 2组患者睡眠质量及生活质量对比相较于治疗前,2组治疗后的PSQI 评分显著降低,且相较于对照组,观察组也较低;2组治疗后的 WHOQOL-BREF 总分显著上升,且相较于对照组,观察组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量及生活质量对比 (例,

3 讨论

泌尿系统结石指有晶体块形成在泌尿系统中,又被称为尿石症,通常和泌尿系统病变、环境、全身性疾病密切关联,主要病理改变是经感染、直接对尿路黏膜的损伤、梗阻造成,可能影响到少数患者的肾功能。中医学认为其和气火郁于下焦、湿热蓄积下焦有关,属于“石淋”“血淋”“腰痛”等范畴。生于内者会造成尿液受其煎熬,湿热蕴结下焦,尿中杂质结成砂石,主要因恣食肥甘酒热;感于外者,因秽浊入侵下阴不洁所造成。情志抑郁或恼怒伤肝,会造成气火郁于下焦,使肝经气滞,郁而化火,久则熬液灼津结而成石[16]。

在辨证施治中,首先要做到辨别依据,审查证候的虚实。久病多虚,证多属肾阴亏虚,结石停滞;初病多实,证多属湿热蕴结下焦。同时观察全身整体阴阳失调,以及小便色泽的情况。年老体弱、脉沉细、小便色淡者属虚;年轻体壮,脉弦数有力,小便浑浊黄赤者属实。另外,益肾药可保证补肾药与清利药合用,增加晶体形成的抑制物、调节尿液成分,便于结石的下移和排出。治疗气滞血瘀、结石嵌顿日久的患者,需选择活血化瘀药,辅以消瘀化石之法。需依据证候的虚实、病程的长短开展。疼痛表现为绞痛、胀痛,初病者多实症,属于湿热蕴结下焦。此次研究中,对照组中无效12例(20.00%),有效8例(13.33%),显效40例(66.67%),总疾病治疗有效率为80.00%,观察组中无效2例(3.33%),有效6例(10.00%),显效52例(86.67%),临床疾病治疗总有效率为96.67%,相较于对照组,观察组治疗总有效率更加优异,可显著改善患者生活质量,安全性更高,加快患者疾病康复速度。此次研究结果证实,中医理论辨证施治泌尿系结石患者,能够显著提升患者的睡眠质量及生活质量,取得显著的临床治疗效果,依据证候的虚实、病程的长短开展,安全性更高,具有临床应用价值。

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