中医药促进剖宫产术后泌乳临床观察

薛姝红

近年来，由于医学技术的发展和产妇对分娩阵痛的恐惧，许多产妇自愿选择剖宫产终止妊娠,加之2016年“全面二孩”政策的实施，高龄危重产妇增加，使剖宫产率更是持续居高不下[1]。这种高手术率在增加产妇住院天数和经济负担的同时，也给纯母乳喂养增加了困难。国际母乳喂养组织提出：母乳是婴儿最天然最营养的食物。乳汁中含有丰富的营养元素，不仅能满足婴儿的成长需要，还有利于产妇产后子宫的恢复，减少乳腺疾病的发生，这些优点都是代乳品不具备的[2]。但是剖宫产产妇由于分娩中断或未经阴道试产，对泌乳缺乏最初的启动[3]，更兼术后体质虚弱和疼痛，不积极开奶，会影响乳汁的分泌，造成喂养困难。本研究中，采用中医辨证论治，针对剖宫产术后气血虚弱，而乳汁为气血所化的原理，给予补气养血，应用中药汤剂佐以通乳，使气血充足，乳汁自生，同时，辅助乳房按摩和热敷，可以刺激释放催乳素，促进乳汁分泌，以保证母乳喂养的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用整群抽样法，选取2019年1月1日—2019年10月31日在我院住院手术的562例剖宫产术后产妇。经研究对象及家属知情同意，自愿参加本研究的纳入观察组，其余作为对照组，分别为观察组281例，对照组281例。2组产妇年龄、文化程度、妊娠风险及术中是否有意外情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组产妇基本情况与健康程度对比 (例,%)

1.2 纳入标准①年龄在22～35岁。②无高危妊娠因素。③术中产妇无大出血及新生儿抢救记录。④妊娠37～41周，胎次不限。⑤沟通良好，愿意配合本试验。

1.3 方法

1.3.1 观察组①中药汤剂准备:方药来自《傅青主女科》：人参3 g，黄芪15 g，当归12 g，麦冬9 g，木通3 g(或通草),桔梗6 g，猪蹄100 g的中药汤剂，以温热爽口为宜，视产妇需求可以一次顿服或少量多次缓慢口服。此方一剂用布包加水2000 ml,凉水泡半小时后中火烧开，温火慢炖成约600 ml汤汁。分别盛装于200 ml保鲜盒中，备用。每日1剂，共3剂。②汤药服用时机和乳房按摩操作方法:剖宫产术后回房后，产妇意识清楚，协助产妇进行新生儿早开奶，早吸吮，进行早期乳头刺激，时间不少于30 min。术后6 h翻身活动侧卧后，先给产妇喂入少量稀米汤，同时加服备好的中药汤剂，中间佐以白开水或稀米汤，适当调剂。手术当日可以分多次服完600 ml， 第2天每8 h一次，每次服用200 ml,3次服完全部汤剂。在服汤药过程中，同时严格按照产后母乳喂养的操作要求实施整体的护理措施：产后1 h内完成早开奶，早接触，早吸吮；翻身侧卧后，指导产妇卧式哺乳；哺乳前进行乳房的热敷、按摩、疏通、挤奶等护理措施。进行乳房按摩指导，具体操作步骤按照摩-揉-梳-推-挤的顺序进行：用50～70 ℃湿热毛巾热敷双侧乳房5～10 min，涂按摩油于双侧乳房和掌心，左侧乳房顺时针按摩5～8次，右侧乳房逆时针按摩5～8次；双手掌相对按揉乳房根部，分各个方向作前臂带动腕关节的回旋揉动；一手托乳，一手五指分开用指腹做从乳根到乳晕的梳理动作；双手相对，以拇指、食指或中指从乳根向乳晕方向推进；将拇指及食指放在乳晕上下方距乳头1～2 cm处，向胸壁方向按压乳晕，反复一压一挤，进行挤奶。先挤出少量乳汁，再协助新生儿进行母乳喂养，至少每3 h一次，每日不少于8次，初始几次工作人员协作产妇进行，以后逐步产妇自己操作或家属协助完成。

1.3.2 对照组进行常规的母乳喂养宣教，不进行具体的干预措施。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 2组产妇喂哺顺利程度比较分别观察记录2组产妇在含接配合程度、乳房充盈度、吸吮时有否下奶感、含接是否有效，如母亲在喂哺过程中感觉子宫痉挛为正常，表明含接有效[4]。以产妇乳房充盈，哺乳时下奶感明显，有子宫痉挛反应，新生儿含接顺利为哺乳顺利。2组产妇哺乳时状态见表2。

表2 2组产妇哺乳时状态调查 (例,%)

2.2 2组新生儿哺乳后的满意程度比较分别观察2组产妇喂哺后新生儿吞咽情况及饮食、睡眠、大小便情况、调查新生儿满意程度。以新生儿哺乳时有明显吞咽动作，2次哺乳之间睡眠踏实，每日大小便次数>3次，饮食≤8次为新生儿哺乳后满意。2组新生儿哺乳后满意度见表3。

表3 2组新生儿哺乳后满意程度比较 (例，%)

2.3 结果分析2组在乳房充盈度、哺乳时下奶感、新生儿睡眠、饮食、大小便等状态有明显的差异，观察组服用中药汤剂及乳房按摩后，乳房充盈度增加，新生儿含接顺利，泌乳量能满足新生儿需求，甚至乳胀需协助挤奶，新生儿睡眠及大小便正常，效果显著。

3 讨论

我国剖宫产率一直维持在较高水平，全面范围的调查数据显示：我国二级及以上医院剖宫产率达50%以上[5]。世界卫生组织要求，纯母乳喂养必须达到80%以上。但这种高剖宫产率却给母乳喂养增加了困难，除过术后害怕疼痛、翻身困难等主观原因外，最大的一个原因就是较之阴道产，剖宫产术后乳汁分泌延迟。其原因与剖宫产产妇缺乏阴道试产的过程或由于分娩过程的中断，对下丘脑垂体缺乏最初的泌乳启动，更加之经过手术创伤，体质虚弱，故而剖宫产产妇术后第1天至第2天乳房柔软无胀感，乳汁不足。而产后早开奶及产后第1天、第2天的喂养习惯对整个哺乳期的母乳喂养能否成功起着决定性作用。

为了给产妇提供更优质及完美的医疗服务，医护人员需要拥有多学科视角，以更好地给予产妇支持，包括健康宣教及具体的行动支持。针对产妇术后的主观原因及客观原因，我们制定了具体的实施方略：中药汤剂配合乳房按摩，因为术后疼痛、分娩中断对下丘脑缺乏泌乳启动等原因导致无法做到有效的哺乳，乳房得不到早期吸吮刺激，乳汁分泌减少。而乳房热敷按摩护理可疏通乳腺管，刺激乳头，如同新生儿的吸吮行为[6]，这种行为刺激能通过神经传导至下丘脑，抑制下丘脑多巴胺及其他催乳素抑制因子，致使垂体呈脉冲式释放催乳素，促进乳汁分泌。

另外，中医药作为一种传统医学，千百年来以其“治本，调理”的特点，为国民大众所普遍接受，中医药技术是较为安全、成熟、有效、经济的临床技术，具有简、便、效、廉的特点[7]。剖宫产术后乳少从中医的角度来讲，乳房属胃，乳头属肝，乳汁为气血所化，依赖肝气的疏泄而排出，因此剖宫产产妇气血虚弱，化源不足，脾胃欠调，故而术后第1、2天乳房无胀感，乳汁不足，产后乳少，甚至全无，其乳汁分泌及乳胀程度明显低于阴道顺产产妇。本方剂取自《傅青主女科》，功效：补血养血， 佐以通乳。方中人参、黄芪补气健脾;当归、麦冬、猪蹄养血滋阴增乳；木通利气宜络;桔梗载药上行，直达病所;全方补气养血，增液通乳，使气血充足，乳汁自生[8]。另外，如食欲不振，大便溏泄者，加茯苓、怀山药、扁豆以达到益气健脾；头晕心悸者，加阿胶、白芍、制何首乌以补血宁心；兼肾气不足，腰膝酸软者，加紫河车、鹿角胶、熟地黄以补肾填精。

观察组通过中药调节，一方面通过中医角度进行了气血调理，另一方面通过阶段性的乳房按摩梳理，获得心理支持，更有利于产妇保持积极自信的心态去哺乳婴儿。总之，本观察组正好对症解决了剖宫产术后产妇乳汁不足的两大常见原因：①缺乏泌乳刺激:采用早开奶及乳房按摩等整体护理方式进行有效刺激；②气血虚弱：本方剂益气养血，补气健脾，增液通乳，圆满地给予了对症支持治疗。而对照组仅仅做到了母乳喂养相关知识的宣教，未给予补气养血的支持治疗及具体的乳房按摩干预，故较之效果有明显差距。

综上所述，剖宫产术后使用中药汤剂和乳房按摩促进泌乳，虽然汤药准备稍显繁杂，乳房护理比较费时，然而效果明显，无任何不良反应，只需做好沟通，产妇及家属全力配合，仍不失为一种良好的促进纯母乳喂养成功的方略，而且足够的乳汁加上有效的母乳喂养，使产妇获得感和成就感增强，还能有效预防产后抑郁的发生，值得临床推广使用。